糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”等范疇。多由素體不堅(jiān)、情致不暢或嗜食肥甘厚味之品，導(dǎo)致脾胃損傷，致脾失健運(yùn)，生濕聚水，水濕泛溢肌表則水腫，致腎的氣化失常，氣不化水而加重水腫。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“水腫…其本在腎，其末在肺”。故治療上脾、腎、肺同治，分四型。
1 脾虛濕停
表現(xiàn)：神疲乏力，顏面肢體浮腫，夜尿多，心悸怔忡，舌淡胖，苔白滑，脈數(shù)無(wú)力。
治法：健脾溫腎，泄肺利水消腫。以五苓散加減。
2處方：白術(shù)，茯苓，澤瀉，豬苓各10克，桂枝6克，生薏苡仁30克，葶藶子10克，桑白皮(炙)30克，益母草15克，車前子(炒），防己，黃芪各10 克，陽(yáng)虛可加入制附片、肉蓯蓉等。
3 脾腎陽(yáng)虛
表現(xiàn)：腰膝酸冷，肢體浮腫，小便清長(zhǎng)或短少，夜尿多，舌淡體胖，舌邊齒痕，脈沉遲。
治法：健脾溫腎，通陽(yáng)化氣。以金匱腎氣丸加減。
處方：熟地，山藥，山茱萸，丹皮，澤瀉，茯苓，桑白皮，，鹿銜草各10克，制附片6克。
4 濁毒內(nèi)停
表現(xiàn)：惡心嘔吐，頭暈、頭昏，遍身水腫，小便不利，舌淡暗，苔白厚膩，脈沉弦。
治法：化濁降逆。以溫膽湯加減。
處方：半夏6克，陳皮，茯苓，竹茹，枳實(shí)，白術(shù)，豬苓，澤瀉，車前子各10克。
此外，各證型出現(xiàn)大便不通，可加生大黃6克或制大黃10克；瘀血較重者加丹參10克，澤蘭10克，赤芍12克；水腫甚加入冬瓜皮25克，赤小豆15克，大腹皮12克等；嘔惡嚴(yán)重者加藿香10克，砂仁5克，蘇葉10克；夜尿頻加覆盆子12克，桑螵蛸12克。
針對(duì)腎病后期濁毒內(nèi)停，可以采用中藥保留灌腸：紅花10克，敗醬草30克，生大黃10克，煅瓦楞30克，鹿銜草15克，檳榔15克等，濃煎100毫升，保留灌腸，每日1次。
按：方中豬苓、白術(shù)、茯苓、澤瀉、鹿銜草是取《傷寒論》中五苓散之意，鹿銜草溫而不燥以代桂枝，以健脾溫陽(yáng)、利水滲濕。糖尿病腎病階段常有氣虛的表現(xiàn)，故用黃芪益氣，而黃芪還取自《金匱要略》防己黃芪湯之意，以之合白術(shù)、冬瓜皮、桑白皮等健脾利水消腫。葶藶子、桑白皮泄肺行水。久病多瘀，故加入丹參、澤蘭、蟬衣，化瘀通脈。諸藥共奏健脾益腎、化瘀消腫之功。
病已經(jīng)到了糖尿病腎病Ⅴ期，失治、誤治將很快就發(fā)展到尿毒癥。多五臟俱虛，治療當(dāng)以脾腎為主，保護(hù)好先天脾和后天腎，則自有生機(jī)，故治療以健脾溫腎、培補(bǔ)先后天、泄?jié)嵬ńj(luò)為法，采用金匱腎氣丸、溫膽湯、五苓散加減進(jìn)行治療。用制附片、鹿銜草、山茱萸溫腎助陽(yáng)，黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、當(dāng)歸健脾益氣、養(yǎng)血活血，陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉泄?jié)崂?，諸藥共奏溫腎助陽(yáng)、瀉濁通絡(luò)之功。并配合灌腸以化瘀泄?jié)峤舛?，保持大便每?~3次，促進(jìn)濁毒的排出，通過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)治，病情得到了控制，延緩了發(fā)展。
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