面部皮膚薄而柔軟,富于彈性。它的移動(dòng)性視其與深部組織連接的松緊情況而定,瞼部連接疏松,鼻尖等部連接緊密。面部皮膚含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊,是皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。淺筋膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,其中頰部脂肪聚成的團(tuán)塊,稱頰脂體。瞼部皮下組織少而疏松,此部位易形成水腫。淺筋膜內(nèi)有神經(jīng)、血管和腮腺管穿行。由于血供豐富,故面部創(chuàng)口愈合快,抗感染能力亦較強(qiáng),但創(chuàng)傷時(shí)出血較多。
面靜脈與顱內(nèi)的海綿竇借多條途徑相交通,因此面部感染有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能,尤其是口裂以上兩側(cè)口角至鼻根的三角形區(qū)域,感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能性更大,被稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。 面部的小動(dòng)脈有豐富的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布,反應(yīng)靈敏,當(dāng)情緒激動(dòng)或患某些疾病時(shí),面部的色澤會(huì)隨之變化。
面肌屬于皮肌,薄而纖細(xì),起自面顱諸骨或筋膜,止于皮膚,使面部呈現(xiàn)各種表情,又稱表情肌。面肌主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周圍。面肌由面神經(jīng)支配,面神經(jīng)受損時(shí),可引起面癱(見下表)。
血管
分布于面部淺層的主要?jiǎng)用}為面動(dòng)脈,有同名靜脈伴行。
(1)面動(dòng)脈(facial artery):于頸動(dòng)脈三角內(nèi)起自頸外動(dòng)脈,穿經(jīng)下頜下三角,在咬肌止點(diǎn)前緣處,出現(xiàn)于面部。面動(dòng)脈行程迂曲,斜向前上行,經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)至內(nèi)眥,改稱內(nèi)眥動(dòng)脈(angular artery)。在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處可以觸及面動(dòng)脈的搏動(dòng)。面動(dòng)脈供區(qū)出血時(shí),壓迫此點(diǎn)有一定的止血作用。面動(dòng)脈的后方有面靜脈伴行,淺面有部分面肌覆蓋,并有面神經(jīng)的下頜緣支和頸支越過(guò)。面動(dòng)脈的分支有下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和鼻外側(cè)動(dòng)脈。
(2)面靜脈(facial vein):起自內(nèi)眥靜脈,伴行于面動(dòng)脈的后方,位置較淺,迂曲不明顯,至下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合,穿深筋膜,注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈經(jīng)眼靜脈與海綿竇相交通??诮瞧矫嬉陨系囊欢蚊骒o脈通常無(wú)瓣膜,面肌的收縮可促使血液逆流進(jìn)入顱內(nèi)。
淋巴
面部淺層的淋巴管非常豐富,吻合成網(wǎng)。這些淋巴管通常注入下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。此外,面部還有一些不恒定的淋巴結(jié),如位于眶下孔附近的顴淋巴結(jié),頰肌表面 的頰淋巴結(jié)和位于咬肌前緣處的下頜淋巴結(jié)。以上三群淋巴結(jié)的輸出管,均注入下頜下淋巴結(jié)。
神經(jīng)
面部的感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng),面肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是面神經(jīng)的分支。
(1)三叉神經(jīng)(trigeminal nerve):為混合神經(jīng),發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)3大分支, 其感覺支除分布于面深部外,終末支穿面顱各孔,分布于相應(yīng)區(qū)域的皮膚。以下只敘述3個(gè)較大的分支。
1) 眶上神經(jīng)(supraorbital nerve):為眼神經(jīng)的分支,與同名血管伴行,由眶上切跡或孔穿出至皮下,分布于額部皮膚。
2) 眶下神經(jīng)(infraorbital nerve):為上額神經(jīng)的分支,與同名血管伴行,穿出眶下孔,在提上唇肌的深面下行,分為數(shù)支,分布于下瞼、鼻背外側(cè)及上唇的皮膚。
3) 頦神經(jīng)(menial nerve):下頜神經(jīng)的分支,與同名血管伴行,出頦孔,在降口角肌深面分為數(shù)支,分布于下唇及頦區(qū)的皮膚。
三叉神經(jīng)3個(gè)主支在面部的分布以眼裂和口裂為界,眼裂以上為眼神經(jīng)的分支分布,口裂以下為下頜神經(jīng)的分支分布,兩者之間為上額神經(jīng)的分支分布。
(2) 面神經(jīng)(facial nerve):由莖乳孔出顱,向前穿入腮腺,先分為上、下兩干,再各分為數(shù)支并相互交織成叢,最后呈扇形分為5組分支,支配面肌。
1)顳支(temporal branches):有1-2支,多為2支,經(jīng)下頜骨髁突淺面或前緣,距耳屏前1.0 ~ 1.5cm處出腮腺上緣,越過(guò)顴弓后段淺面,行向前上方,分布至枕額肌額腹、眼輪匝肌的上份及耳部肌。
2)顴支(zygomaticbranches):有1-4支,多為2-3支,經(jīng)腮腺上前緣穿出,上部分支較細(xì), 行向前上方,經(jīng)耳輪腳與外眥連線的中1/3段,越顴骨表面至上、下瞼眼輪匝??;后部分支較粗,沿顴弓下方向前至顴肌和提上唇肌深面,分布至此二肌。在做翼點(diǎn)入路開顱時(shí),切口應(yīng)盡量靠近對(duì)耳屏,分離淺筋膜時(shí),應(yīng)注意不要損傷面神經(jīng)的顳支和顴支,以免引起術(shù)側(cè)不能皺額。
3)頰支(buccal branches):出腮腺前緣,支配頰肌和口裂周圍諸肌。
4)下頜緣支(marginal mandibular branch):從腮腺下端穿出后,行于頸闊肌深面,越過(guò)面動(dòng)、靜脈的淺面,沿下頜骨下緣前行,支配下唇諸肌及頦肌。
5)頸支(cervicalbranch):腮腺下端穿出,在下頜角附近至頸部,行于頸闊肌深面,并支配該肌。
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