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關(guān)于面神經(jīng)，帶你一文讀懂。
作者｜胡永珍
來(lái)源｜神經(jīng)外科醫(yī)生胡永珍
面神經(jīng)（第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)）為混合性神經(jīng)，包含4種纖維成分即特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、特殊內(nèi)臟感覺和一般軀體感覺纖維。其中特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自橋腦下部（腦橋被蓋部）的面神經(jīng)核，主要支配面肌的運(yùn)動(dòng)，該纖維成分即構(gòu)成面神經(jīng)的顱外段。面神經(jīng)由莖乳孔出顱后，主干進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)深淺兩部之間，在腮腺內(nèi)分支形成腮腺內(nèi)叢，出腮腺后發(fā)出顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臨床意義重要，所以很早就，解剖界的重視。
面神經(jīng)由兩個(gè)根組成，一是較大的運(yùn)動(dòng)根自腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓溝外側(cè)部出腦；一是較小的混合根，稱中間神經(jīng)自運(yùn)動(dòng)根的外側(cè)出腦，兩根進(jìn)入內(nèi)耳門合成一干，穿內(nèi)耳道底進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過(guò)腮腺到達(dá)面部。在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié)。
1．鼓索在面神經(jīng)出莖乳孔上方約6mm處發(fā)出，向前上行進(jìn)入鼓室，繼而穿巖鼓裂出鼓室至顳下窩，行向前下，并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)中，并隨其走行分布。鼓索含兩種纖維：味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2／3的味蕾，傳導(dǎo)味覺沖動(dòng)；副交感纖維進(jìn)入舌神經(jīng)下方的下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。
2．巖大神經(jīng)也稱巖淺大神經(jīng)，含有副交感的分泌纖維，自膝神經(jīng)節(jié)處分出后，經(jīng)顳巖部前面的巖大神經(jīng)裂孔穿出前行，穿破裂孔至顱底，與來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合成翼管神經(jīng)，穿翼管前行至翼腭窩，進(jìn)入翼腭神經(jīng)節(jié)，副交感纖維在此節(jié)換元后，隨神經(jīng)節(jié)的一些分支及三叉神經(jīng)的分支到達(dá)淚腺、腭及鼻粘膜的腺體，支配其分泌。
3．鐙骨肌神經(jīng)支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。
面神經(jīng)出莖乳孔后即發(fā)出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干前行進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)，在腺內(nèi)分支組成腮腺內(nèi)叢，由叢發(fā)分支至腮腺前緣，呈輻射狀穿出，分布于面部諸表情肌，具體分支如下：
1．顳支常為3支，支配額肌和眼輪匝肌等。
2．顴支3～4支，支配眼輪匝肌及顴肌。
3．頰支3～4支，在腮腺導(dǎo)管上、下方走行，至頰肌、四輪匝肌及其它口周圍肌。
4．下頜緣支沿下頜緣向前，分布于下唇諸肌。
5．頸支在下頜角附近下行于頸闊肌深面，支配該肌。
面神經(jīng)由莖乳孔出顱即成為顱外段，莖乳孔位于莖突根部后方，乳突前內(nèi)側(cè)。莖乳孔數(shù)目有單孔、多孔兩種，以單孔為主，孔徑大小有側(cè)差別和個(gè)體差別。
面神經(jīng)由莖乳孔穿出后進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)前行一段后分出各干，分出點(diǎn)稱為分叉點(diǎn)。面神經(jīng)主干就是指面神經(jīng)出莖乳孔到分叉點(diǎn)的一段，主干常為單干，也有文獻(xiàn)報(bào)道副干出現(xiàn)率約為51.5%。
面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺后交織成叢，淺出腮腺時(shí)輻射狀發(fā)出5組分支，從上到下依次為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。然后，5組分支分布于各自所支配的表情肌，支配其運(yùn)動(dòng)。
面神經(jīng)顳支多由腮腺上緣穿出，行向外上并跨越顴弓，行于顳區(qū)帽狀腱膜層，居顳淺血管前方，支配額肌、眼輪匝肌和耳肌，根據(jù)面神經(jīng)顳支在走行過(guò)程中與顴弓的關(guān)系，可將其分為顴弓下段、顴弓段和顴弓上段。根據(jù)顳支的分布規(guī)律，臨床醫(yī)生逐步改進(jìn)手術(shù)入路方式，避開“危險(xiǎn)區(qū)”，可使手術(shù)對(duì)面神經(jīng)的損傷降到最小。如顳區(qū)手術(shù)可以在額顳皮瓣顳淺動(dòng)脈前切開皮膚后，立即進(jìn)入顳筋膜淺層分離，這樣可以有效地減少面神經(jīng)顳支的損傷。
顳區(qū)筋膜層包括顳淺筋膜和顳深筋膜的淺、深兩層。顳淺筋膜在顴弓下腮腺區(qū)內(nèi)與面部的表淺肌肉腱膜系統(tǒng)相延。顳深筋膜在顳肌淺面的上部呈單層，向下分為淺、深兩層，淺層走行于顴弓的淺面與腮腺咬肌筋膜相延續(xù)，深層走行于顴弓的深面與咬肌后筋膜延續(xù)。面神經(jīng)顳支出腮腺實(shí)質(zhì)后仍被腮腺咬肌筋膜所包繞，于顴弓下（4.5±1.2）mm處穿出筋膜，向上越過(guò)顴弓進(jìn)入顳區(qū)。顳支在跨過(guò)顴弓及穿過(guò)顳區(qū)時(shí)，均走行于顳淺筋膜與顳深筋膜淺層之間一層稱為腱膜下平面的疏松間隙內(nèi)，也稱顳中筋膜。但該平面前下接近顴弓部，顳淺筋膜逐漸變薄甚至被脂肪浸潤(rùn)，腱膜下平面消失而代之以致密的纖維連結(jié)。如果通過(guò)此平面分離到達(dá)顴弓，就很易損傷神經(jīng)。
面神經(jīng)顴支自腮腺上緣穿出，于面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)筋膜下疏松組織內(nèi)行于顴弓表面或顴弓下方，支配眼輪匝肌下部和顴肌。顴支在面上部是扇形展開的，在后部多斜向上方，在前部逐漸趨于水平方向。所以在腮腺和顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)中，以緊貼耳前的縱弧行切口(沿發(fā)際斜向上前方，與顴支的后部分支及顳支的方向一致)和耳前水平切口為宜，既便于暴露關(guān)節(jié)，又不致于損傷面神經(jīng)。
面神經(jīng)頰支由腮腺前緣淺出，走行于面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)筋膜下疏松組織內(nèi)，多在腮腺管淺面上、下方或與其交叉前行，分布于形成口角軸的大部分表情?。E大肌、顴小肌、頰肌、笑肌、提口角肌、提上唇肌、鼻小肌、口輪匝?。?。
面神經(jīng)下頜緣支自腮腺前下緣淺出，越過(guò)面動(dòng)脈，沿下頜緣上方或下方前行，進(jìn)入下唇頦部肌群，支配該肌群。下頜緣支與口唇的運(yùn)動(dòng)和口角的平衡關(guān)系密切，如果損傷，對(duì)面容的影響很大。下頜緣切口是頜面外科中最常用的切口，因此下頜緣支也是面神經(jīng)5組分支中最易受損的一組。面神經(jīng)下頜緣支與面動(dòng)脈位置關(guān)系較為恒定，而面動(dòng)脈經(jīng)下頜下腺深面上行達(dá)下頜骨下緣的位置也恒定，又容易觸及其搏動(dòng)，因此可以將面動(dòng)脈作為尋找面神經(jīng)下頜緣支的一個(gè)可靠標(biāo)志。
面神經(jīng)頸支由腮腺下緣淺出，在下頜角后緣與面后靜脈之間的淺筋膜深側(cè)垂直向下至頸闊肌深面，支配該肌。
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