很多種內(nèi)分泌疾病可以合并妊娠，反過來亦然。年輕女性甲狀腺疾病很常見，而且常在妊娠期發(fā)生。因為疾病的病程比較長，所以建議孕媽媽們要聽從醫(yī)生的建議，積極配合，不能自己根據(jù)化驗結(jié)果隨意改變用藥劑量。
甲狀腺疾病發(fā)生的原因可能來自幾方面：一、自身免疫失調(diào)，甲狀腺組織受到破壞或刺激。二、病毒感染或環(huán)境介導(dǎo)腺體破壞。三、遺傳易感性。四、藥物或手術(shù)影響。
妊娠期的甲狀腺改變
妊娠期甲狀腺會有輕到中度增大，原因是是由于甲狀腺腺體增生。甲狀腺碘攝入增加，每日甲狀腺素的分泌也增加，母體血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白的濃度大幅增加.
在孕早期,胎兒的甲狀腺素要靠母體轉(zhuǎn)運，甲狀腺激素對于腦部和精神正常生長發(fā)育至關(guān)重要。這個階段，因為和妊娠相關(guān)的絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激甲狀腺，游離甲狀腺素水平增高，抑制了促甲狀腺素（TSH）水平，引起促甲狀腺素活性下降。（稱之為妊娠期甲亢,即便它和妊娠劇吐有關(guān),也不需要治療.甲狀腺素和血清促甲狀腺素值在孕中期會正常。）
母體和胎兒的甲狀腺功能有著內(nèi)在的聯(lián)系。胎兒依賴于母體的甲狀腺素，影響母體甲狀腺的藥物也會影響胎兒的甲狀腺。孕期處于一定程度的免疫抑制狀態(tài)，因此自身免疫性甲狀腺疾病會在孕期減輕。
一、自身免疫性甲狀腺疾病
自身免疫性甲狀腺疾病女性比男性多見，甲狀腺過氧化酶抗體陽性女性大多會發(fā)生甲狀腺功能減退， 抗體水平和疾病的程度平行。
因為孕早期會出現(xiàn)妊娠期甲亢，因此輕度的甲亢很難診斷。一些有提示作用的臨床表現(xiàn)包括超出正常妊娠范圍的心動過速,靜息脈率增加， 甲狀腺增大，突眼，盡管進食很多體重不增， 實驗室化驗證實血清游離 T4 水平增加伴促甲狀腺素（TSH）水平明顯降低。
妊娠期甲亢最多見的是Graves 病，首選丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶的用量是經(jīng)驗性的每日 600 mg，藥物治療的孕期女性其甲狀腺恢復(fù)正常功能的平均時間是7-8周。如果7-8周尚未恢復(fù)正常需要增加劑量。因為用藥期間可能出現(xiàn)白細胞減少或粒細胞缺乏，如果出現(xiàn)發(fā)熱或嗓子痛，建議中斷藥物治療并做全血細胞化驗。
孕期放射性碘治療是禁忌 ，治療母體甲狀腺疾病的治療劑量也能導(dǎo)致胎兒甲狀腺腺體受到損害。 如果懷孕不經(jīng)意用了多數(shù)醫(yī)生建議終止妊娠。如果堅持保留妊娠那么暴露的嬰兒都要仔細評估有無甲狀腺功能低下。胎兒甲狀腺功能低下的發(fā)生率取決于暴露孕周和放射性碘的用量。
2、 亞臨床甲亢
它的特點是異常低的血清促甲狀腺（TSH）濃度，但是甲狀腺素（T4）水平正常。約一半的病例最終恢復(fù)正常的促甲狀腺水平。受累的患者要定期監(jiān)測甲功。
妊娠結(jié)局 甲亢女性的妊娠結(jié)局取決于高代謝是否控制。如果不治療，發(fā)生自然流產(chǎn)、子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、心衰、水腫、不良圍產(chǎn)期結(jié)局的幾率很高。治療后大多圍產(chǎn)兒甲功正常。有時候甲亢或甲低也會發(fā)生。北京市常規(guī)做新生兒足跟血篩查新生兒甲狀腺功能。
3、甲低
大多數(shù)成人的甲低源于腺體的自身抗體破壞，特別是甲狀腺過氧化物酶抗體。
異常高的促甲狀腺素（TSH）和異常低的甲狀腺素水平就可以診斷臨床甲低。妊娠合并嚴重的甲低不常見，可能因為甲低和不孕不育、流產(chǎn)率高有關(guān)。
4、亞臨床甲低
亞臨床甲低的診斷標準是血清促甲狀腺素（TSH）水平升高同時甲狀腺素水平正常。其中每年會有2-5%的進展成為臨床甲低。遺傳是個重要的風(fēng)險因素。其他風(fēng)險因素包括I型糖尿病和甲狀腺過氧化酶抗體。
妊娠結(jié)局 如果孕前甲低已經(jīng)糾正，妊娠結(jié)局通常良好。因妊娠期甲狀腺素的需求量增加1/3，非孕期的甲狀腺素補充劑量在孕期是不夠的。需要做些劑量的調(diào)整。一般用量是每日 50- 100 μg. 每4-6周檢測一下血清甲狀腺素水平，每次增加25-50μg直至調(diào)整至甲功正常。.
二、碘缺乏
充足的碘攝入對于懷孕后胎兒正常的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是很有必要的。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常取決于缺碘的程度。嚴重的碘缺乏孕婦新生兒會出現(xiàn)呆小癥即克汀病。 。
母體和胎兒甲狀腺異常是相關(guān)的，二者的甲狀腺功能都需要足夠的碘攝入，孕早期缺乏碘會導(dǎo)致母體甲低。而且，引起母體甲狀腺炎的抗甲狀腺抗體也會引起母體和胎兒的甲低。
孕前補充碘預(yù)防嚴重碘缺乏帶來的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即使妊娠后診斷碘缺乏補充碘也有作用。碘鹽中碘的含量 20—50mg/kg，每袋食鹽400g，每袋鹽中碘的含量約8-20mg即8000-16000μg，每日6g鹽攝入，即可滿足碘攝入120-240μg，孕婦每日碘的推薦攝入量是至少220 μg.碘鹽基本滿足了我們?nèi)粘５牡庑枨罅?
三、產(chǎn)后甲狀腺炎
產(chǎn)后第一年5-10%女性有一過性的自身免疫性甲狀腺炎。因為腺體破壞激素大量釋放。甲亢發(fā)病突然，表現(xiàn)為疲倦和心悸，癥狀嚴重者應(yīng)該給予 β-受體阻滯劑。大約2/3會恢復(fù)正常狀態(tài)。另外的1/3會發(fā)展成一過性或亞臨床甲低、永久性的甲低（抑郁，粗心大意，記憶力下降）。甲狀腺素片至少要口服6-12個月。
四、結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病
超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺小結(jié)節(jié)在孕期比較常見。這些小結(jié)節(jié)通常在孕期增大，產(chǎn)后不消退。如果結(jié)節(jié)超過5 mm3 產(chǎn)后3個月仍沒有消退的要做活檢，大多結(jié)果顯示為結(jié)節(jié)性甲狀腺增生。部分單發(fā)結(jié)節(jié)是惡性的。
因為大多甲狀腺癌很好鑒別而且進展緩慢，即便孕期發(fā)現(xiàn)了也可以等分娩后再做手術(shù)。
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