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蒙脫石散并非首選
撰文 | 敬業(yè)的兒科醫(yī)生
這兩天一個熱搜新聞沖上頭條：“新的新冠變異毒株XBB.1.5來襲，專門攻擊機體的胃腸道，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)腹瀉”。于是，很多家長開始囤“蒙脫石散”這個藥，一時間，各大藥房的蒙脫石散都被搶購一空。
實際上，兒童感染新冠病毒后主要還是引起上呼吸道癥狀，部分可能累及胃腸道，引起嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但是目前對于兒童腹瀉病的治療，臨床上并沒有特效的治療藥物，主要是對癥支持治療，所以家長們不必過分囤藥和備藥。
在此，筆者根據(jù)當(dāng)前一些專家總結(jié)和兒童腹瀉的相關(guān)指南，和各位家長分享下兒童腹瀉病的相關(guān)知識。
一、 新冠變異毒株XBB是否會導(dǎo)致腹瀉？
新冠變異毒株XBB屬于奧密克戎新的變異分支，現(xiàn)階段尚未成為我國的優(yōu)勢毒株。
盡管部分患兒感染新冠病毒后可引起嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但是對于新冠變異毒株XBB，目前尚沒有明確的證據(jù)表明其更容易侵犯消化系統(tǒng)，所以家長們不需要過分恐慌和囤藥。
二、 兒童感染新冠病毒引起胃腸道癥狀
時，可能會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？
1、大便次數(shù)增多、大便性狀改變（稀水樣便）等腹瀉表現(xiàn)。
2、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降。
3、不同程度的脫水。
4、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
5、發(fā)熱、精神煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等全身癥狀。
三、臨床上兒童腹瀉病的脫水如何分度？
臨床上根據(jù)失水量占體重的百分比，將脫水程度分為輕度、中度和重度脫水，各種程度的脫水表現(xiàn)見表1。判斷脫水程度有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生下一步的治療方案。
表1 脫水的分度
四、兒童出現(xiàn)腹瀉后，
首選蒙脫石散治療嗎？
對于兒童腹瀉的治療，很多家長都認為應(yīng)該及時止瀉，故絕大部分家長都會選擇首先給孩子口服蒙脫石散止瀉治療，實際上這種做法是錯誤的，止瀉藥由于抑制患兒的胃腸道動力，會增加細菌繁殖和毒素的吸收，并不利于疾病的恢復(fù)。
蒙脫石散雖本身是腸黏膜吸附劑，確實能起到吸附病原體和毒素的作用，但是目前的文獻對于推薦蒙脫石散治療兒童急性腹瀉的證據(jù)等級均比較低。故兒童感染性腹瀉的治療，不應(yīng)將蒙脫石散作為首選藥物，應(yīng)在補液、糾正電解質(zhì)紊亂、飲食治療等之后。
五、 兒童感染新冠病毒后，
出現(xiàn)腹瀉應(yīng)該如何治療？
1、口服補液
兒童出現(xiàn)腹瀉癥狀后，可能會出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，故在兒童腹瀉病中，補液是至關(guān)重要的，對于無嚴(yán)重嘔吐、輕至中度脫水的患兒，首選口服補液鹽III（ORS III）來補液，但是新生兒慎用。
對于預(yù)防脫水，應(yīng)當(dāng)從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的ORS預(yù)防脫水，在每次排稀便后補充一定量的液體直至腹瀉停止，具體補充的量為＜6個月為50ml，6個月~2歲為100ml，2歲~10歲150ml，＞10歲能喝多少補多少。
對于治療輕、中度脫水，ORS的用量（ml）=體重（kg）×（50~75），4小時內(nèi)服完，4小時后評估脫水情況，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
2、腸道微生態(tài)制劑
益生菌等腸道微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道菌群的生態(tài)平衡、抑制病原菌定植和侵襲，從而控制腹瀉，臨床上可選擇含雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、布拉氏酵母菌等微生態(tài)制劑。
3、飲食療法
提倡合理喂養(yǎng)，而不應(yīng)該禁食，嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。由于腹瀉患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，可以暫時停止乳類喂養(yǎng)，改喂豆類、淀粉類食物，或更換為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，但時間一般不超過2周，喂養(yǎng)的食物應(yīng)該遵循由少到多、由稀到稠、易消化的原則。另外，對于有嘔吐的患兒還可以少量多餐喂養(yǎng)，即減少每餐的食量，增加用餐次數(shù)。
4、補鋅治療
兒童腹瀉時補鋅，可以縮短腹瀉的病程。對于6個月以上的急性腹瀉患兒，每日給予元素鋅20mg，6個月以下的患兒，每日給予元素鋅10mg，療程10~14天。
5、禁止使用止瀉劑
兒童腹瀉嚴(yán)禁使用止瀉劑，例如洛哌丁醇等，因為其可抑制胃腸道動力、增加細菌繁殖和毒素的吸收。
6、避免濫用抗生素
抗生素只適用于細菌性腸道感染的患兒，對于新冠病毒感染引起的腹瀉，由于是病毒感染，故使用抗生素并不會帶來益處，相反，濫用抗生素可能會引起腸道菌群失調(diào)，造成抗生素相關(guān)性腹瀉，加重腹瀉的癥狀。
六、兒童腹瀉病出現(xiàn)哪些情況，
家長需要帶患兒立即去醫(yī)院就診？
1、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，食欲明顯下降，拒食。
2、嚴(yán)重腹脹。
3、精神萎靡、眼窩前囟明顯凹陷、皮膚明顯干燥、哭時淚少或無淚、尿量明顯減少或無尿等中度以上脫水表現(xiàn)。
4、腹瀉持續(xù)時間長。
5、腹瀉伴驚厥發(fā)作。
參考文獻：
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責(zé)任編輯：向宇
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