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「蒙脫石散」突然登上熱搜，關(guān)于它的這些用藥知識(shí)需掌握

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2023.01.02 云南

關(guān)注

一

2023 年剛剛來(lái)臨，#蒙脫石散# 這個(gè)詞條突然沖上了熱搜。

圖源：新浪微博

美國(guó)東部時(shí)間 2022 年 12 月 30 日，美國(guó)疾控中心（CDC）公布數(shù)據(jù)顯示，其估計(jì)當(dāng)周美國(guó)有 40.5% 新冠病毒感染病例是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株 XBB.1.5 毒株引起的，XBB.1.5 毒株在當(dāng)周的感染比例環(huán)比接近翻番（2022 年 12 月 24 日當(dāng)周的比例僅為 21.7%）。具有極高的「免疫逃逸」能力的 XBB.1.5 已經(jīng)迅速取代 BQ.1.1 和 BQ.1，成為美國(guó)的頭號(hào)流行毒株。

其后，「網(wǎng)傳」XBB.1.5 這個(gè)變異株感染除了與流感相似的癥狀，發(fā)熱、咽痛、全身疼痛、流涕以外，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一時(shí)間，蒙脫石散突然進(jìn)入大家的視線。

而事實(shí)上，新冠感染癥狀中本身就包括腹瀉等胃腸道癥狀，自新冠疫情出現(xiàn)以來(lái)，已有不少新冠病毒感染的患者確實(shí)出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)。

那么面對(duì)這種情況，如何使用蒙脫石散，有哪些用藥注意事項(xiàng)呢？

接下來(lái)進(jìn)行一一分析。

二

蒙脫石散的作用機(jī)制 [1-4]

蒙脫石散為消化科常用藥物之一，主要用于治療便秘，是一種天然蒙脫石微粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，作用機(jī)制如下表：

新型冠狀病毒損傷的主要靶器官是肺，此外還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀，損及胃腸道時(shí)則可能引起腹瀉癥狀，一些患者的糞便中可檢測(cè)到新型冠狀病毒 [5-6]。

針對(duì)此類(lèi)患者，蒙脫石散不僅起到止瀉作用，還可將所吸附和固定的病毒及毒素一齊排出體外，同時(shí)可與消化道黏液糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，對(duì)腸黏膜進(jìn)行修復(fù)，增加腸黏膜屏障功能。

但要注意的是，蒙脫石散并不進(jìn)入血液循環(huán)，僅對(duì)消化道存在的病毒有吸附作用。因此，其僅在新冠病毒侵犯到消化道黏膜時(shí)使用才起作用。

三

如何使用蒙脫石散？

四

注意事項(xiàng) [1, 7, 8]

1. 與抗菌藥物聯(lián)用

感染性腹瀉病的季節(jié)特征和地區(qū)特征較明顯，夏季多見(jiàn)細(xì)菌性感染，秋季多見(jiàn)諾如病毒和輪狀病毒性腹瀉。

病毒感染常為自限性，目前缺乏特效抗病毒藥物，一般不用抗病毒藥物，且不應(yīng)使用抗菌藥物。

細(xì)菌感染時(shí)，輕、中度腹瀉患者一般不使抗菌藥物，當(dāng)存在以下情況時(shí)可考慮使用：

發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；
持續(xù)的志賀菌、沙門(mén)菌、彎曲菌感染；
感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；
中、重度的旅行者腹瀉患者。

蒙脫石散一方面對(duì)細(xì)菌有吸附作用，另一方面還對(duì)消化道內(nèi)的細(xì)菌有固定和抑制作用。先使用抗菌藥物殺滅細(xì)菌后，再使用蒙脫石散吸附細(xì)菌可達(dá)到治療目的。因此，與抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)建議先使用抗菌藥物，后使用蒙脫石散，兩藥間隔 1~2 小時(shí)。

2. 與微生態(tài)制劑聯(lián)用

腸道微生態(tài)失衡可能是急性腹瀉的誘發(fā)因素，由腸道益生菌組成的特殊活性微生態(tài)制劑，不僅對(duì)身體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。

使用蒙脫石散將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附掉，同時(shí)對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用，其后再使用微生態(tài)制劑可恢復(fù)腸道正常菌群，改善胃腸道菌群紊亂。因此，與微生態(tài)制劑聯(lián)合使用時(shí)建議先使用蒙脫石散，再使用微生態(tài)制劑，兩藥間隔 2 小時(shí)。

3. 與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用

在治療胃潰瘍時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果好。而蒙脫石散可以修復(fù)消化道黏膜，并通過(guò)與黏液糖蛋白結(jié)合，提高腸黏膜屏障對(duì)致?lián)p因子的防御能力，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)再生。

由于蒙脫石散的吸附作用，建議先使用質(zhì)子泵抑制劑，再使用蒙脫石散，兩藥間隔 2 小時(shí)。

4. 與口服補(bǔ)液鹽聯(lián)用

口服補(bǔ)液鹽用于預(yù)防和治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補(bǔ)充鈉、鉀、氯。適用于存在腹瀉伴輕中度脫水或腹瀉嚴(yán)重可能導(dǎo)致脫水的患者。

兩者使用先后順序沒(méi)有明確規(guī)定。建議先使用口服補(bǔ)液鹽，口服補(bǔ)液鹽對(duì)急性腹瀉有治療作用，若使用后腹瀉癥狀未緩解再使用蒙脫石散。

* 注：對(duì)于絕大多數(shù)需要聯(lián)用的藥物而言，應(yīng)先服用其他藥物，1.5 個(gè) Tmax（達(dá)峰時(shí)間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石散對(duì)藥物的吸附。

五

不良反應(yīng) [4]

主要不良反應(yīng)為便秘。此外，用于治療急性腹瀉時(shí)應(yīng)注意糾正脫水。

也有研究表明，蒙脫石可能導(dǎo)致致癌物質(zhì)體內(nèi)蓄積，因其含有的伴生礦物中包括致癌物質(zhì)方英石。雖然方英石為吸入性致癌物質(zhì)，口服進(jìn)入人體不會(huì)被人體吸收。但近年有研究表明，方英石進(jìn)入人體胃腸道后有「減量」的現(xiàn)象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，因此存在蓄積在人體內(nèi)的可能性 [9]。

六

特殊人群用藥

該藥服用后不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)和固定的攻擊因子一起隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，而不會(huì)影響正常蠕動(dòng)。

因此，嬰幼兒、孕婦、老人可安全服用。

在服藥時(shí)用藥劑量嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)，不宜超劑量使用，并注意觀察是否出現(xiàn)便秘的情況。

急性腹瀉服用 1 天癥狀未緩解者需到醫(yī)院就診。

七

新冠感染患者何時(shí)使用蒙脫石散？

如前文所述，蒙脫石散不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，僅對(duì)進(jìn)入消化道的病毒有吸附作用。因此，新冠感染的患者僅在出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)使用，不推薦用于預(yù)防新冠病毒感染和無(wú)腹瀉癥狀的新冠患者，以免引起便秘。如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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