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治療心悸、早搏、胸痹醫(yī)案,益氣通痹,活血化瘀,榮心安神

鄭某,男,76歲,1991年10月18日診。

胸悶心悸、早搏已3年,近1年余早搏頻繁,西醫(yī)診斷“冠心病”。心電圖:心率96次/分,頻發(fā)性室性早搏?,F(xiàn)胸悶憋氣,心悸氣短,夜寐欠安,背痛,大便干燥,四肢麻木,舌質(zhì)暗紫苔薄膩,脈象結(jié)。

證屬氣虛血瘀,氣失宣通,血流不暢,心血失養(yǎng)。

治宜標(biāo)本兼顧,益氣通痹,活血化瘀,榮心安神。

予益心湯加味治療,加夜交藤、肉蓯蓉。

服藥2周,諸癥大減,胸悶憋氣消失,背痛亦減,大便通暢,夜寐正常。心率84次/分,早搏10次左右/分。原方減去肉蓯蓉、夜交藤,原益心湯治療,又服21劑后早搏、心悸消失,精神振作,飲食二便均正常,又予14劑以資鞏固。

益心湯

組成:黨參,紫丹參,麥冬,五味子,龍眼肉,郁金,炒遠(yuǎn)志,菖蒲,柏子仁,瓜蔞,薤白,葛根,生黃芪。

功能 養(yǎng)心安神,化瘀通痹。

主治:心悸氣短,胸悶憋氣,早搏,心前區(qū)痛,心房纖顫,失眠,脈結(jié)或沉細(xì)或澀,舌質(zhì)暗或紫暗苔薄。

用法:湯劑共煎30分鐘,頭煎、二煎藥液合并約400毫升,早晚2次,每次200毫升,每日1劑,以2-3個(gè)月為1療程,可服6個(gè)月,以資鞏固。

方解:本方臨床應(yīng)用治療早搏、多發(fā)性早搏、心房纖顫、冠心病屬于氣虛血瘀型療效頗為顯著。方用黨參、丹參自擬為“二參湯”,益氣活血化瘀;配生脈飲、黃芪,益氣強(qiáng)心,調(diào)整改善心肌代謝,增強(qiáng)心肌收縮力;炒遠(yuǎn)志、菖蒲為遠(yuǎn)志湯,專治久心痛;配龍眼肉、柏子仁,奏健脾寧心啟閉之功;葛根配丹參能擴(kuò)張心腦血管,改善血液循環(huán),其效益彰。

加減運(yùn)用:便干者加肉蓯蓉;心火偏旺者加炒山桅;口干者加元參、石斛;心陽(yáng)不足加桂枝;夜寐多夢(mèng)者加夜交藤;下肢浮腫者加澤瀉;兼高血壓眩暈頭痛者加珍珠母、生石決明;汗出煩躁者加浮小麥、大棗。

辨證要點(diǎn):根據(jù)心房纖顫、早搏、心絞痛臨床表現(xiàn)及病機(jī)變化,祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“胸痹”、“心悸”、“怔仲”等病范圍,臨床辨證分型不外乎氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、陰竭陽(yáng)脫型、痰濁遏阻型。益心湯對(duì)氣虛血瘀型頗為顯效。中醫(yī)認(rèn)為證候多見(jiàn)脈沉細(xì)、細(xì)澀、細(xì)數(shù)無(wú)力、結(jié)脈,表現(xiàn)為心律失常、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。益心湯重點(diǎn)抓住臨床出現(xiàn)胸悶窒息,心悸氣短,憋氣,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,背痛或沉重感諸多表現(xiàn),為氣血虧耗,心失所養(yǎng)導(dǎo)致,依據(jù)陰血賴陽(yáng)氣以推動(dòng)之原理,益心通痹,活血化瘀,補(bǔ)養(yǎng)心血,使病獲愈。

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