李克紹談——嘈雜
"嘈雜"原是眾聲喧鬧的意思。它用在醫(yī)學(xué)上是形容胃中象發(fā)酵一般，懊儂不寧，有似饑非饑，似痛非痛，難以名狀之感。有的兼有噯氣、惡心或痞硬、脹滿等癥狀。這些癥狀，只要和嘈雜一癥并存，就應(yīng)以治嘈雜為主，適當(dāng)加入一些照顧兼癥的藥物。只有在不兼嘈雜的情況下，暖氣、惡心、痞滿等才另有專治。
1.痰火嘈雜
嘈雜是由于平素飲食沒有規(guī)律，粘、滑、腥、冷雜進(jìn)，傷了脾胃的沖和之氣，不能正常消化吸收，日積月累，變成痰飲，留滯在胃脘而形成的。
嘈雜既然是稠痰濁飲留滯在胃脘之中，所以調(diào)和胃氣、消除痰飲，就是治療嘈雜的首要方法。又因?yàn)檎衬佊托鹊任?，不但容易釀成濁痰，也容易郁而化熱，所以在治痰方中，有時(shí)還要加上一些清熱瀉火藥，以保持胃的沖和之氣。此外還有一個(gè)重要問題，就是要健胃。因?yàn)槲副旧硎窍鞴?，如果人有一個(gè)健康的胃，對于飲食物能消化吸化，本來是不會形成痰飲的，既然形成了痰飲，就已經(jīng)提示患者的胃并不太健康，尤其在病程太久，影響進(jìn)食，或葷腥雜進(jìn)的情況下，胃就不能發(fā)揮正常的作用。因此，治療嘈雜，除了消痰、清火外，健胃也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即使經(jīng)過治療，嘈雜癥狀已經(jīng)消失了之后，在一定的時(shí)期內(nèi)飲食也要清淡一些。使胃得以休息將養(yǎng)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
。 下面就列舉幾個(gè)這方面的方劑，以備應(yīng)用。(1)生姜半夏湯(《金匱要略》)：
半夏60克，生姜汁一杯。
用水三杯，煮半夏，至水剩二杯時(shí)，去半夏，人生姜汁，再煮至一杯半，離火使溫，每6小時(shí)服一次，分4次服完。
本方就是小半夏湯去生姜，改用生姜汁，這也是中醫(yī)學(xué)治嘈雜的第一張方劑。生姜汁比生姜更能和胃，少服頻服，以散胃中的痰濁。
(2)加味小陷胸湯(《證治準(zhǔn)繩》)：
黃連9克，半夏6克，瓜蔞半個(gè)，枳實(shí)3克，梔子3克。水煎服。
本方能清痰、清熱，又有枳實(shí)消痞，適用于痰火嘈雜兼覺痞脹的患者。
(3)加味三黃丸(《萬病回春》)：
蒼術(shù)60克，醋炒香附60克，姜妙黃連18克，酒炒黃芩60克，童便炒黃柏45克。
研末打糊為丸，綠豆大，每服七八十丸，臥時(shí)清茶送下。
本方有蒼術(shù)燥濕，三黃清熱，適用于濕熱痰火，嘈雜泛酸。
(4)三圣丸(《醫(yī)統(tǒng)》)：
白術(shù)120克，炒黃連50克，橘紅30克。共研細(xì)末，作丸服。
本方用黃連清熱，橘紅調(diào)氣，白術(shù)促進(jìn)胃的吸收功能，適用于嘈雜兼泛酸的患者。作丸常服，既能消除癥狀，又可鞏固療效。
把上述各方的藥物綜合起來分析一下，蒼術(shù)、白術(shù)都是健胃藥，芩、連、梔、柏都是調(diào)氣祛痰藥。掌握了這些藥物，再根據(jù)病情，加以篩選配伍，痰多的多用理氣祛痰藥，熱重的酌加清熱瀉火藥。胃太弱或久病體弱的，配入健胃藥。這樣，對于治療嘈雜，一般是沒有困難的。
2.血少嘈雜嘈雜除了上述屬于痰火者外，還有一種名血嘈，它是血少嘈雜，和一般的嘈雜治法不同，要特別提出來討論一下。一般嘈雜，是不分晝夜的，而血嘈卻是白天不嘈，每蟄半夜才嘈起來，往往把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因?yàn)橐箚枌訇?，所以血嘈?shí)際是胃陰虛形成的嘈雜。"血少"也就是陰虛的意思，不要和西醫(yī)學(xué)所說的貧血混成一回事。
陰虛是津液虧少又有內(nèi)熱的表現(xiàn)。胃病出現(xiàn)陰虛，往往是胃本身有炎癥，病人感覺不舒服，經(jīng)常服用消痰、瀉下、消導(dǎo)等藥，就會胃熱未消，胃陰先虧，形成血嘈。因?yàn)槲咐锏奶禎?，也是陰液所化，如果頻頻給與克伐藥、消導(dǎo)藥，專門除痰而不注意保護(hù)胃陰，消痰就形成了變相的消爍胃陰。所以就造成了血嘈。另外，如患者曾患過別的傷陰的疾病，或是久病耗傷胃津(如長期嘔吐)，也能致成血嘈。
血少嘈雜和一般嘈雜，可以根據(jù)下列情況作出鑒別：
(1)必是胃陰受到耗傷而促成的。因此多出現(xiàn)于久患嘔吐或者屢用消食化痰藥之后，或其他熱性病傷及胃陰之后。(2)所謂血少，實(shí)質(zhì)是局部胃陰虛，夜間屬陰，所以往往夜間嘈醒。
(3)吃豬血可以緩解。
血嘈既然是胃陰虛，所以治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)陰藥為主，尤其是生地、熟地、白芍、麥冬等養(yǎng)陰藥，本身就具有退內(nèi)熱的作用，治療時(shí)更為常用之藥。如果還需要加入清熱、消痰、健胃藥的話，如梔子、黃連、半夏、白術(shù)、茯苓等藥，也要少于補(bǔ)血養(yǎng)陰藥，因?yàn)檫@些藥大都有苦寒傷津的缺點(diǎn)，和補(bǔ)血養(yǎng)陰藥是相矛盾的。
現(xiàn)列舉幾個(gè)治血嘈的方劑如下，以便于臨床選用。(1)當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《萬病回春》方)。治血少而嘈。當(dāng)歸、白芍、生地、熟地各9克，人參1.5克，白術(shù)、茯苓各2.4克，甘草0.6克，麥冬、梔子仁、陳皮各2·4克，朱砂0.6克(研沖)，烏梅一個(gè)，炒粳米100粒。
本方就是八珍湯去川芎加麥冬、五味子、生地、梔子、陳皮、朱砂。要注意方中四物湯的用量大于四君子湯三倍有余，又加麥冬、五味子、生地，說明本方是養(yǎng)血生津?yàn)橹?。不兼見心慌心跳的，朱砂可以不用?/span>
(2)養(yǎng)血四物湯(《壽世保元》方)。治血虛嘈雜，兼有火郁。
當(dāng)歸9克，川芎4.5克，白芍(炒)6克，熟地(姜炒)12克，人參6克，白術(shù)4.5克，茯苓6克，半夏(姜炒)6克，黃連(姜炒)2克，梔子9克，甘草2.5克，生姜2片。水煎服。
轉(zhuǎn)載自中醫(yī)學(xué)子
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