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生生讀書會(huì)的書友們大家好，小生這廂有禮了,昨日的共讀目標(biāo)大家都完成了嗎？咱們今天繼續(xù)讀李克紹老師的《胃腸病漫話》下期共讀會(huì)由各位投票從推薦書單中選出一本。
小生和您一起品好書~
大家一定要堅(jiān)持哦~
李師其人
李克紹（1910~1996），字君復(fù)，晚號(hào)齊東墅叟，山東牟平人。任教于山東中醫(yī)藥大學(xué)。
先生早年是做小學(xué)教員的，但由于在舊社會(huì)教育工作者的職業(yè)極不穩(wěn)定，又因叔父患熱性病被庸醫(yī)誤藥加劇致死，才有志于學(xué)醫(yī)。但為什么不學(xué)西醫(yī)而選擇了中醫(yī)呢？說來也頗為滑稽，是受到反對(duì)中醫(yī)者的啟示才學(xué)的中醫(yī)。
先生靠深厚的國學(xué)根基，自學(xué)中醫(yī)，終成一代大師。他一生博覽群書，自到高校任教后，又對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的研究，并提出了個(gè)人鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，解惑了《傷寒論》研究史上的許多問題，對(duì)傷寒論的理論和臨床價(jià)值都有所開拓。他說“勤求古訓(xùn)，博采眾方，是張仲景的學(xué)習(xí)方法，也是學(xué)習(xí)張仲景的方法?！毕壬簧亲x書的一生，學(xué)習(xí)的一生，又勤于寫作，發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論著，主要有:《傷寒論講義》、《傷寒要略淺釋》、《傷寒論語釋》、《傷寒解惑論》、《傷寒百問》、《胃腸病漫話》以及重要的學(xué)術(shù)論文20余篇。
李克紹老師從事中醫(yī)工作，已有幾十余年，深知胃腸病是廣大群眾中的常見病、多發(fā)病，常經(jīng)年累月，久治不愈。痛苦呻吟，精神消磨于床第之間，尋醫(yī)求藥，經(jīng)濟(jì)消耗于藥爐之內(nèi)。他們迫切要求了解胃腸病的一般知識(shí)，更希望能得到一些行之有效的治療方法。因此，在工作之余，查閱了不少歷代文獻(xiàn)關(guān)于這方面的資料，并結(jié)合個(gè)人多年來的臨床體會(huì)，才寫成了這本《胃腸病漫話》。《胃腸病漫話》自1981年以來，連續(xù)刊載于《山東中醫(yī)雜志》，在讀者中產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響力。
今日共讀目標(biāo)：第二章第一節(jié)：嘈雜 第二節(jié)：泛酸
“嘈雜”這個(gè)詞，本來是眾聲喧鬧的意思，它用在醫(yī)學(xué)上，也是形容胃中象發(fā)酵一般，懊惱不寧，有難以說明的感覺。有的還兼有噯氣、惡心或痞硬、脹滿等癥狀。但是這些癥狀，只要和嘈雜一癥一起存在，就應(yīng)以治療嘈雜為主，適當(dāng)?shù)募尤胍恍┱疹櫦姘Y的藥物。只有在不兼嘈雜的情況下，噯氣、惡心、痞滿等才另有專治。
嘈雜是怎么形成的呢？是由于平素飲食沒有規(guī)律，粘、滑、腥、冷雜進(jìn)，傷了脾胃的沖和之氣，不能正常的消化吸收，日積月累，變成痰飲，留滯在胃脘而形成的。
嘈雜既然是稠痰濁飲留滯在胃脘之中，所以調(diào)和胃氣、消除痰飲，就是治療嘈雜的首要方法。又因?yàn)檎衬佊托鹊任?，不但容易釀成濁痰，也容易郁而化熱，所以在治痰方中，有時(shí)還要加入一些清熱瀉火藥，以保持胃的沖和之氣。此外還有一個(gè)重要的問題，就是要健胃。因?yàn)槲副旧硎窍鞴?，如果人有一個(gè)健康的胃，對(duì)以飲食物能消化能吸收，本來是不會(huì)形成痰飲的，既然已經(jīng)形成了痰飲，就已經(jīng)提示患者的胃并不健康，尤其在病程太久，影響進(jìn)食，或葷腥雜進(jìn)的情況下，胃就更不能發(fā)揮正常的作用。因此，治療嘈雜，除了消痰、清火外，健胃也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即使經(jīng)過治療，嘈雜癥狀已經(jīng)消失了之后，在一定的時(shí)期內(nèi)對(duì)于飲食也要清淡一些，使胃得以休息將養(yǎng)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
下面就列舉幾個(gè)這些方面的方劑，以備試用。
1 生姜半夏湯（《金匱要略》）
半夏60克 生姜汁一杯。
用水三杯，煮半夏，至水剩二杯時(shí)，去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，離火使溫，每六小時(shí)服一次分四次服完。
本方就是小半夏湯去生姜，改用生姜汁。這也是祖國醫(yī)學(xué)治嘈雜的第一張方劑。生姜汁比生姜更能和胃，少服頻服，以散胃中的痰濁。
2 加味小陷胸湯（《證治大還》方）
黃連9克 半夏6克 瓜蔞半個(gè) 枳實(shí)3克 梔子3克 水煎服
本方能消痰、清熱，又有枳實(shí)消痞，適用于痰火嘈雜兼覺痞脹的患者。
3 加味三黃丸（《萬病回春》方）
蒼術(shù)50克 醋炒香附60克 姜炒黃連18克 酒炒黃芩60克 童便炒黃柏45克
研末打糊為丸，綠豆大，每服七八十丸，臥時(shí)清茶送下。
本方有蒼術(shù)燥濕，三黃清熱，適用于濕熱痰火，嘈雜泛酸。
4 三圣丸（《醫(yī)統(tǒng)》）
白術(shù)120克 炒黃連15克 橘紅30克 共研細(xì)末，作丸服。
本方用黃連清熱，橘紅調(diào)氣，白術(shù)促進(jìn)胃的吸收功能，適用于嘈雜兼泛酸的患者。做丸常服，即能消除癥狀，又可鞏固療效。
把上列各方的藥物綜合起來分析一下，蒼術(shù)、白術(shù)都是健胃藥，芩、連、梔、柏，都是清熱藥，橘紅、瓜蔞、枳實(shí)、半夏、香附、姜汁，都是調(diào)氣祛痰藥物。掌握了這些藥物，再根據(jù)病情，加以篩選配伍，痰多的用理氣祛痰藥物，熱重的酌加清熱瀉火藥，胃太弱或久病體弱的，配入健胃藥。這樣，對(duì)于治療嘈雜，一般是沒有困難的。
嘈雜除了上述屬于痰火者外，還有一種名叫血嘈，它是血少嘈雜，和一般的嘈雜治法不同，要特別提出來討論一下。
一般嘈雜，是晝夜不分的，而血嘈卻是白天不嘈，每到半夜才嘈起來，常常把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因?yàn)橐归g屬陰，所以血嘈實(shí)際是胃陰虛形成的嘈雜?！把佟币簿褪顷幪摰囊馑?，不要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的貧血，當(dāng)成一回事。
陰虛是津液虧少又有內(nèi)熱的現(xiàn)象。胃病出現(xiàn)陰虛，往往是胃本身有炎癥，病人感覺不舒服，經(jīng)常服用消痰、瀉下、消導(dǎo)等藥，就會(huì)胃熱未消，胃陰先虧，形成血嘈。因?yàn)槲咐锏奶禎嵋彩俏戈幩绻l頻給與克伐藥、消導(dǎo)藥，專門除痰而不注意保護(hù)胃陰，消痰就成了變相的消爍胃陰，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾過別的熱邪傷陰的疾病,或是久病耗傷胃津(如長(zhǎng)期嘔吐)，也能致成血嘈。
血少嘈雜和一般嘈雜，可以根據(jù)下列情況作出鑒別：
（1）必是胃陰受到耗傷而促成的。因此多出現(xiàn)于久患嘔吐或者屢用消食化痰藥之后，或其它熱性病傷及胃陰之后。
?。?）所謂血少，實(shí)質(zhì)是局部胃陰虛，夜間屬陰，所以往往在夜間嘈醒。
（3）吃豬血可以緩解。
血嘈既然是胃陰虛，所以治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)陰藥為主，尤其是生地、熟地、白芍、麥冬等養(yǎng)陰藥，本身就具有退內(nèi)熱的作用，治療時(shí)更為常用之藥，如果還需要加入清熱、消痰、健胃藥的話，如梔 子、黃連、半夏、白術(shù)、茯苓等藥，也要少于補(bǔ)血養(yǎng)陰藥，因?yàn)檫@些藥都有苦寒傷津的缺點(diǎn)，和補(bǔ)血養(yǎng)陰藥是相茅盾的。
現(xiàn)舉幾個(gè)治血嘈的方劑如下，以便臨床選用。
?。?）當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《萬病回春 》方）治血少而嘈。
當(dāng)歸、白芍、生地、熟地各9克 人參 1.5克 白術(shù)、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麥冬、梔子仁、陳皮各2.4克 朱砂0.6克（研沖） 烏梅一個(gè) 炒粳米100粒
本方是八珍湯去川芎加麥冬、五味子、生地、梔子、陳皮、朱砂。要注意方中四物湯的用量大于四君子湯的三倍有余，又加麥冬、五味子、生地，說明本方是以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，不兼見心慌心跳的，朱砂可以不用?/p>
?。?）養(yǎng)血四物湯（《壽世保元》方）治血虛嘈雜，兼有火的。
當(dāng)歸9克 川芎4.5克 白芍（炒）6克 熟地（姜炒）12克 人參6克 白術(shù)4.5克 茯苓6克 半夏（姜炒）6克 黃連（姜炒）2克 梔子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服。
胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上沖咽喉，還沒有來的及吐出，又復(fù)咽下，好像咽了一口米醋似的，叫做吞酸。其實(shí)吞酸吐酸，都是胃酸過多，所以把這二者合稱為泛酸。
《內(nèi)經(jīng)》曾講：“諸嘔吐酸，皆屬于火?！钡桥R床證明，來不及吐又復(fù)咽下，酸味刺心的，確實(shí)是屬于火。朱丹溪認(rèn)為肝屬木，其味酸，稱之為肝火燥盛。至于吐酸，也多屬于火。但有些患者大吐無聲，連食嘔出，并且面黃肌瘦，肢體倦懶，大便溏薄，則不是火而是寒。所以治療泛酸，有適合于用寒涼藥的，也有適合于用溫?zé)崴幍模瑧?yīng)當(dāng)根據(jù)不同的情況，采取不同的方劑。
1 左金丸（朱丹溪方）
治肝火燥盛，吞酸吐酸
黃連 吳苿?shì)牵}水泡）
上藥用量，以6：1的比例配合起來，研成細(xì)末，水泛為丸，或以米粥調(diào)和作丸亦可。每服9克，熱水送服。
泛酸多是慢性胃病的反應(yīng)，服藥暫時(shí)有效，也不等于痊愈，必須堅(jiān)持服藥到一定時(shí)期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服為最好，據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，每次只服3克，每日服2－3次，連續(xù)服用，不可停頓，一般服至30－60克，就有顯效，即使是較重的病人，一般也不會(huì)超過120克，療效鞏固可靠。此方最好是丸服，不要煎服。丸服可以使藥持續(xù)作用于胃腸，使胃腸壁粘膜早日恢復(fù)正常。若服煎劑，短期服用不能鞏固療效，長(zhǎng)期服用又給病人增加負(fù)擔(dān)，在而且藥物的浪費(fèi)太大，療效亦差。
2 茱連丸（《壽世保元》方）
蒼術(shù) 陳皮 半夏 茯苓 黃連 吳茱萸各30克。蒸餅作丸，綠豆大，每服30－50丸，白滾湯送下。
此湯的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陳湯和蒼術(shù)，去痰濕的力大些，又因黃連的比重，本方比左金丸少，所以適合于郁熱不太重，或者服左金丸覺得胃發(fā)涼的病人。
3 吳茱萸丸（《壽世保元》方）
蒼術(shù)30克 吳茱萸15克 肉桂15克 陳皮15克 炒麥芽15克 炒神曲15克 為末，粥和為丸，梧桐子大。每服60丸，米湯水送下。
本方除用蒼術(shù)燥濕外，又用吳茱萸、肉桂等熱藥，助火以暖胃。陳皮、麥芽、神曲，消食行氣，所以適用于泛酸癥兼之有飲食減少，大便稀薄，手腳發(fā)涼等胃氣虛寒的病人。
吳茱萸丸治療胃寒泛酸，這只是一個(gè)啟發(fā)性的例子，臨床不一定拘守此方，只要在制酸藥中加些溫?zé)崴幘湍苡行?。譬如理中湯加黃連就是，因?yàn)榉街杏懈山獪匚?，人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)胃。黃連去濕熱制酸。
4 廣濟(jì)檳榔散（《外臺(tái)秘要》方）
檳榔１６克 人參６克 茯苓8克 橘皮8克 蓽撥6克
共搗為散。早晨空腹時(shí)用生姜汁和藥3－4克，溫水送下。
本方的作用和前方相同，只是檳榔瀉痰水的力量和人參補(bǔ)胃氣的力量都比前方大。
除了上述各方外，還有一些制酸藥的小方單方，可以選擇配合使用
?。?）煅瓦楞子、煅牡蠣、烏賊骨、具有制酸的作用，可以單味服，也可以加入其它煎劑中服用。
（2）生嚼核桃仁、花生仁，煮食蘿卜片等，有助于緩解胃酸
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