（一）雙相I型的急性躁狂及混合性發(fā)作和雙相Ⅱ型的輕躁狂發(fā)作的治療
分■ ■■ ■■■3步
■ 以心境穩(wěn)定劑(包括某些第二代抗精神病藥)單藥治療。
★ 由于鋰鹽對躁狂及輕躁狂治療效果好，故以心境穩(wěn)定劑單藥治療為主。
★★ 鋰對混合性發(fā)作效果差，可選用丙戊酸鹽(VAL)、卡馬西平(CBZ)、奧卡扎平(OXCBZ)。
★★★嚴重躁狂及混合性發(fā)作可伴有過分興奮、暴力行為及精神病性癥狀，使用二代抗精神病藥物（AAPs）如奧氮平等。
▼ 若病人興奮癥狀突出，也可在上述3方案中臨時加用苯二氮卓類，如氯硝西泮口服或肌注，控制癥狀后逐漸停用。
▼如果患者可以耐受，所用藥物均應盡快達到有效治療劑量。如經(jīng)1-2周治療無明顯效果，應將該藥加至最大治療劑量。大劑量2周后仍無明顯效果，轉入■■步驟治療。
■■ 聯(lián)合治療
▼繼續(xù)使用上一步所選擇的藥物加用第二代抗精神病藥聯(lián)合治療。在癥狀緩解后逐漸停用，然后以心境穩(wěn)定劑維持治療。
▼聯(lián)合用藥應注意藥物相互作用對藥效和安全性的影響。
▼個別患者經(jīng)聯(lián)合治療2周后仍無效或僅部分緩解，其總療程已達6-8周， 應盡快采用更積極的手段。
■■■加用MECT治療。
MECT可每周治療3次，一般多在6次以內達到完全緩解。以后可以用■■藥物進行維持治療。
▼ 臨床上，嚴重興奮狀態(tài)可能導致嚴重后果，為盡快控制癥狀，也可以在治療的第■ 、■■施行MECT。
▼ 經(jīng)藥物治療病情緩解，應繼續(xù)原治療鞏固2-3個月，以防癥狀復燃。
▼ 鞏固2-3月后維持治療防復發(fā)。在密切觀察下適當減少藥量或品種，仍然以包括心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療為宜。聯(lián)合治療較單藥預防復發(fā)效果好。
▼ 仍無效或者效果差，專家會診。
（二）雙相抑郁發(fā)作治療
分■ ■■ ■■■ ■■■■ 4步
■ 雙相I型、雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作：不使用抗抑郁劑，使用心境穩(wěn)定劑治療為基礎。
▼雙相I型抑郁發(fā)作，應避免使用抗抑郁劑，以免誘轉躁或使發(fā)作變頻、或轉為快速循環(huán)發(fā)作。原心境穩(wěn)定劑如丙戍酸鹽、卡馬西平等不能預防抑郁發(fā)作時，可首先考慮加用或加大原用鋰鹽劑量，或者加用新型抗抽搐劑拉莫三嗪（LTG），因為拉莫三嗪對雙相抑郁發(fā)作有效且不會轉躁。
▼當患者有木僵狀態(tài)、拒食或者嚴重自殺觀念或者企圖者，應及時給予MECT。
■■加用抗抑郁劑
上述治療效果差，心境穩(wěn)定劑劑量或血藥濃度達到了有效范圍，可加用抗抑郁劑。藥物選用轉躁危險最小者，依次為：安非他酮、SSRIs、SNRIs。避免使用TCAs。如常規(guī)劑量無效，可加大抗抑郁劑劑量。
■■■換抗抑郁藥物或者加用抗抑郁增效劑
仍然效果差，考慮換用另一種不同化學結構的藥物，或作用機制不同的藥物，或者加用抗抑郁增效劑（二代抗精神病藥物如利培酮、奧氮平，甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、心得靜、鈣通道阻斷劑等）。
■■■■使用MECT。
■■■無效，可在原治療基礎上使用MECT。MECT對抑郁有良好的效果，為了盡快控制癥狀、縮短療程也可以在治療早期（■ 、■■）使用。MECT 4-6次一般有效。
▼▼癥狀完全緩解后，應逐漸停用抗抑郁劑，以心境穩(wěn)定劑進行維持治療，鋰鹽有良好的預防自殺
效果，在維持治療應當聯(lián)用鋰鹽。
▼▼如MECT4-6次仍無效，會診。
（三）雙向快速循環(huán)(RC)發(fā)作治療
分■ ■■ ■■■3步
■AC類聯(lián)合用藥。
▼加用一種一種抗抽搐劑（AC）藥:丙戊酸鹽VPA、CBZ 、OXCBZ或者LTG
▼快速循環(huán)（RC）發(fā)作如為抗抑郁治療所促發(fā)，應立即停用抗抑郁劑。
▼每一步不僅要控制RC的急性發(fā)作，而且更重要的是要阻斷其頻繁發(fā)作。
▼鋰單用對RC療效差（<25%），如已用鋰鹽，可停用鋰鹽或加用一種 AC藥。如原已使用一種AC，可增大劑量繼續(xù)觀察。
▼雙相RC的抑郁發(fā)作，原則上不使用抗抑郁劑。對雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作，若既往抑郁發(fā)作平均發(fā)作時間超過4周，則可以在足夠心境穩(wěn)定劑治療的基礎上，加用抗抑郁劑（安非他酮即BPP或SSRIs），緩解后即逐漸停藥。但最好加用LTG。
■■多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療
效果不好，應采用多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療，如①Li+2AC藥，或②在■方案中加用一種第二代抗精神病藥，或③加用其他增效劑（可首選甲狀腺素），以阻斷其頻繁發(fā)作。使用粗制甲狀腺素80mg/d（分2次服），使用期間應注意安靜狀態(tài)下，脈搏宜控制在每分鐘130次以內，4-6周必須停用。
■■■ MECT治療
效果不好或仍反復發(fā)作，為阻斷阻斷發(fā)作，給予MECT。MECT每周1-2次，經(jīng)4-6次治療后可暫停治療，觀察阻斷發(fā)作的效果，同時繼續(xù)維持第■■步的藥物治療。
▼由于RC發(fā)作頻繁，臨床上不必設鞏固治療期，治療有效后即可轉入維持治療期。
▼▼仍然不能阻斷發(fā)作，專家會診。
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