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治療目的和原則

治療目的

提高臨床治愈率，最大限度地減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀。

提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能。

預(yù)防復(fù)發(fā)。

治療原則

綜合治療原則

綜合運用精神藥物治療、物理治療、心理治療（包括精神健康教育、家庭治療等）和危機干預(yù)等措施，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，從而改善社會功能和提高生活質(zhì)量。

長期治療原則

由于雙相情感障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，因?qū)儆诼赃^程障礙，應(yīng)堅持長期治療原則，以防止反復(fù)發(fā)作。

其他原則

除綜合治療和長期治療之外，還應(yīng)遵守個體化治療原則、心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療原則、聯(lián)合用藥原則、定期檢測血藥濃度原則。

治療流程

急性期治療

目的是控制癥狀、縮短病程。如非難治性病例，一般情況下6～8周可以控制。

鞏固期治療

目的是防止癥狀復(fù)發(fā)，促使社會功能的恢復(fù)。一般抑郁發(fā)作的鞏固治療時間為4～6個月，躁狂或混合性發(fā)作治療時間為2～3個月。可配合使用藥物治療和心理治療，以取得更佳療效。

維持期治療

目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量。維持治療的時間因人而異。如有2次以上發(fā)作者，其維持治療的時間應(yīng)至少為2～3年。

藥物治療

請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿自行用藥

雙相情感障礙的藥物治療方案，需由具有豐富經(jīng)驗的精神科醫(yī)師制訂。

心境穩(wěn)定劑

雙相情感障礙藥物治療的基礎(chǔ)藥物，目前公認(rèn)的是：鋰鹽、丙戊酸鹽（丙戊酸鈉、丙戊酸鎂）、卡馬西平。拉莫三嗪也被認(rèn)為可作為心境穩(wěn)定劑使用。

非典型抗精神病藥物

較公認(rèn)的藥物：奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮。奧氮平、喹硫平，對躁狂發(fā)作療效相對較好。

抑郁發(fā)作時的藥物治療

5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥物：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林。

多巴胺/去甲腎上腺素（DA/NE）再攝取阻斷劑（NDRI）類抗抑郁藥：安非他酮。這類藥物不容易誘發(fā)躁狂。

一般認(rèn)為，對于抑郁病情輕微的患者，不使用抗抑郁藥，以免誘發(fā)躁狂；若抑郁發(fā)作重而躁狂病情輕，應(yīng)及早服用抗抑郁藥，情緒基本恢復(fù)穩(wěn)定時，停用抗抑郁藥。

躁狂發(fā)作時的藥物治療

根據(jù)病情，給予心境穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神病藥物口服治療，常用的心境穩(wěn)定劑有碳酸鋰、丙戊酸鈉，常用的抗精神病藥物有奧氮平、喹硫平等。

肌內(nèi)注射苯二氮?類藥物，或傳統(tǒng)抗精神病藥物氟哌啶醇、氯丙嗪，可盡快控制興奮躁動等癥狀。

由于心境穩(wěn)定劑大多2～3周才會起效，早期控制住興奮躁動等精神病性癥狀很關(guān)鍵。

緩解期的治療

堅持服用心境穩(wěn)定劑，發(fā)作次數(shù)多的患者可以聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。緩解期的用藥要考慮到患者的既往發(fā)作情況。

用藥提示

所有治療藥物均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生處方使用。不要自行增減藥物劑量或突然停藥。

大部分治療雙相情感障礙的藥物易引起嗜睡、困倦，服藥期間應(yīng)避免駕駛車船及操作精密或危險儀器。

雙相情感障礙治療藥物可能對孕婦腹中的胎兒產(chǎn)生影響，女性計劃懷孕時應(yīng)向精神科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢相關(guān)事宜。

心理治療

心理治療對雙相情感障礙患者非常關(guān)鍵和重要，應(yīng)首選專業(yè)特長為治療本病的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

心理治療可貫穿于治療的始終，常用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，即使在完全停藥后也可持續(xù)一段時間，可有效防止復(fù)發(fā)。

認(rèn)知行為治療（CBT）

認(rèn)知行為治療主要通過幫助患者認(rèn)識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善應(yīng)對能力并最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。

支持性心理治療

通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等，幫助患者正確認(rèn)識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。該治療通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。治療重點為：

積極傾聽。

引導(dǎo)釋放情緒。

疾病健康教育。

鼓勵，增強信心。

其他治療

改良電休克抽搐治療（MECT）

MECT是目前電抽搐治療的主要治療形式，其治療的安全性和舒適度均較傳統(tǒng)方法有所提升。

MECT對躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作都有很好的治療作用，尤其是對伴有嚴(yán)重自殺觀念的抑郁發(fā)作和興奮明顯的躁狂發(fā)作療效好、見效快，患者的自殺傾向或過度興奮的癥狀能夠得到很快的控制。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

rTMS可通過線圈產(chǎn)生高磁場在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，產(chǎn)生功能改變。

rTMS適用于躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的治療。