藥物治療原則
1、首先使用最安全有效的藥物，以心境穩(wěn)定劑為主
2、根據(jù)病情需要，及時(shí)聯(lián)合用藥 藥物聯(lián)用的方式有兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，心境穩(wěn)定劑加抗精神病藥或苯二氮卓類(lèi)藥物、心境穩(wěn)定劑加抗抑郁藥。在聯(lián)合用藥時(shí)，要了解藥物對(duì)代謝酶的誘導(dǎo)或抑制產(chǎn)生的
藥物相互作用。
3、定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，評(píng)估療效及不良反應(yīng) 由于鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量接近，應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?？R西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。取血時(shí)間應(yīng)在末次服藥后12小時(shí)（如次日晨），以測(cè)定谷血藥濃度為標(biāo)準(zhǔn)。
4、一種藥物療效不好,可換用或加用另一種藥物 要判斷一種心境穩(wěn)定劑無(wú)效，應(yīng)排除依從性差和血藥濃度過(guò)低等因素，且用藥時(shí)間應(yīng)大于3周。如排除以上因素仍無(wú)效，可換用或加用另一種心境穩(wěn)定劑。
心境穩(wěn)定劑
1、常用的心境穩(wěn)定劑：（1）碳酸鋰 （2）丙戊酸鹽（3）卡馬西平
2、候選的心境穩(wěn)定劑：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴噴?。?）第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平
心境穩(wěn)定劑的選擇：對(duì)雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽治療。如果即往對(duì)聯(lián)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或鋰鹽的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鹽或卡馬西平。如果不能耐受鋰鹽治療，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平。
對(duì)快速循環(huán)以作或混合以作，因其對(duì)鋰鹽缺乏理想的反應(yīng)，則應(yīng)首先選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或與候選的心境穩(wěn)定劑聯(lián)合用藥治療。對(duì)雙相抑郁障礙，可首選拉莫三嗪，必要時(shí)也可短期合用抗抑郁劑。
對(duì)難治性病例，可聯(lián)合應(yīng)用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平，若仍無(wú)效，可在原治療的基礎(chǔ)上加用候選的心境穩(wěn)定劑，或根據(jù)情況加用增效果劑。
3、苯二氮卓類(lèi)藥物： 氯羥西泮、氯硝西泮
4、第一代
抗精神病藥物： 對(duì)具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩(wěn)定劑與第一代抗精神癥藥。
5、增效劑的應(yīng)用與藥物的聯(lián)合治療對(duì)于難治性雙相障礙患者，特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑（異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲狀腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受體拮抗劑（如丁螺環(huán)酮、心得靜）可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩(wěn)定劑聯(lián)合試用。
6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問(wèn)題在雙相障礙的治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應(yīng)慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無(wú)轉(zhuǎn)躁作用的丁胺苯丙酮，其次選用5-HT再攝取抑制劑，盡量不選轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的TCAs。
