尿路結(jié)石
概念
人體泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，根據(jù)結(jié)石的位置分為：上尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石，包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。尿路結(jié)石可以直接引起泌尿系的損傷、梗阻、感染、甚至惡變等。
疾病編碼
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1. 尿路結(jié)石疾病編碼為N20-N23,分類軸心為部位。
當(dāng)臨床存在因果關(guān)系，并滿足合并編碼，不再分開編碼。如：腎、輸尿管結(jié)石伴有同側(cè)腎積水時(shí)，使用合并編碼；腎、輸尿管結(jié)石伴有非同側(cè)腎積水時(shí)，分別編碼。
具體如下：
2. 臨床上輸尿管結(jié)石部位發(fā)生輸尿管管腔變窄、輸尿管部分或完全阻塞時(shí)，編碼為輸尿管結(jié)石N20.1，不再填寫輸尿管狹窄。
結(jié)石通過后輸尿管受損導(dǎo)致狹窄，伴有腎盂積水編碼于N13.1；不伴有腎孟積水編碼于N13.5。
3. N13.6如果明確病原體，使用附加編碼B95~B98標(biāo)明病原體。
4. 鹿角形結(jié)石分類編碼N20.0 腎結(jié)石。
5.先天性腎結(jié)石，分類編碼于Q63.8。
手術(shù)編碼
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尿路結(jié)石的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩種。常見的治療方法主要包括藥物排石、腔鏡取石、體外震波碎石等。
目前超過95%的尿路結(jié)石通過體外沖擊波碎石術(shù)或者微創(chuàng)取石手術(shù)即可解決，只有不到5%的尿路結(jié)石需要通過開放手術(shù)進(jìn)行治療。
常見手術(shù)操作方式如下：
體外沖擊波碎石
ESWL
通過X線或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。
輸尿管鏡碎石取石術(shù)
URS
輸尿管鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)或者腎盂內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)
PCNL
經(jīng)皮穿刺，建立皮腎通道，在腎鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，將結(jié)石擊碎后再取出
經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)
大多數(shù)結(jié)石可應(yīng)用經(jīng)尿道碎石取石術(shù)將結(jié)石取出，需采用超聲、激光或氣壓彈道碎石。
另外，還有腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石及按部位的開放性入路取石等。
注：
輸尿管切開取石時(shí)，應(yīng)同時(shí)編碼輸尿管支架置入術(shù)（59.8）。
輸尿管支架置入作為泌尿系結(jié)石手術(shù)的常規(guī)步驟時(shí)，一般情況下不應(yīng)編碼。
輸尿管支架去除編碼于97.62（去除輸尿管造口導(dǎo)管和輸尿管導(dǎo)管）。
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供稿 | 劉莉婷
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