基本情況
患者，女性，50歲，體檢
CT 圖像
層厚：0.625mm，螺旋掃描連續(xù)層面
影像所見
左肺下葉后基底段胸膜下見一磨玻璃小結節(jié)，大小約12mm×8mm×11mm（長徑×短徑×上下徑），瘤肺邊界清晰，內部密度不均，似見斑點狀稍高密度，可見小空泡征，病灶可見血管進入、扭曲，周圍區(qū)域清晰，毗鄰的胸膜略向病灶靠攏。
診斷意見
浸潤性肺腺癌
病例追蹤：該病例客人之后在廣東省人民醫(yī)院對這個左肺下葉磨玻璃結節(jié)進行了切除，病理為浸潤性腺癌。
【討論】
表現為磨玻璃結節(jié)的浸潤性肺腺癌
隨著HRCT的普及，肺結節(jié)的檢出率越來越高。雖然肺結節(jié)大部分都是良性病變，但是惡性的病變若未能檢出，將造成嚴重的后果。
本例判斷為惡性病變，影像學上應該比較容易。但如何從HRCT上判斷這類磨玻璃結節(jié)是否是浸潤性肺腺癌呢？從病理上看，一旦出現淋巴管侵犯或（和）血管、胸膜侵犯，或（和）腫瘤性壞死/氣腔內擴散，即判斷為浸潤性肺癌。影像學從血管方面著手，會比較簡單易行。單純磨玻璃結節(jié)/部分實性磨玻璃結節(jié)，不管病灶大小、實性成分大小，如果有血管進入、病灶內血管扭曲/增粗/不規(guī)則、毗鄰的血管彎曲/貼近病灶、增強出現“移動聯通征”，均可判定為浸潤性腺癌。而淋巴管、胸膜、腫瘤壞死/氣腔內播散比較難把握，比如說胸膜被牽拉不一定代表了被腫瘤侵犯--2021年6月份上海市肺科醫(yī)院放射科發(fā)表于Translational cancer research 的文章中提到，273例患者中，有143例存在胸膜牽拉，但其中無一例患者出現胸膜侵犯[1]。附該文章圖：
對于本病例還有個疑問：根據指南，浸潤性肺癌的切除以肺葉切除為主。然而，對于這個位于胸膜下的病灶，是否可以采取肺段楔形切除？
[1]Wang Z, Zhu W, Lu Z, Li W, Shi J. Invasive adenocarcinoma manifesting as pure ground glass nodule with different size: radiological characteristics differ while prognosis remains the same. Transl Cancer Res. 2021 Jun;10(6):2755-2766. doi: 10.21037/tcr-21-78. PMID: 35116586; PMCID: PMC8799266.
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