穿越七海的風(fēng):
右肺下葉不規(guī)則結(jié)節(jié)伴空洞，似鬼臉，壁厚度不均，壁內(nèi)結(jié)節(jié)，首先考慮惡性，既往甲狀腺癌病史，不除外轉(zhuǎn)移。
蔡笑燕:
右肺不規(guī)則實(shí)性囊腔結(jié)節(jié)，囊腔內(nèi)有血管走形和分隔，有分葉，細(xì)短毛刺，周圍有清晰磨玻璃，胸膜牽拉，考慮IAC。
看圖說話:
不規(guī)則結(jié)節(jié)，假大空，壁結(jié)節(jié)，邊緣收縮，胸膜牽拉，周圍有分葉，毛刺，伴有清晰磨玻璃影，周圍有小結(jié)節(jié)，考慮肺腺癌，鑒別：1：結(jié)核，2，隱球菌。
哦落花時(shí)節(jié) (劉朋):
中青年男性，右肺下葉不規(guī)則結(jié)節(jié)，內(nèi)見多發(fā)囊腔，囊腔內(nèi)壁不光滑，鄰近葉間裂明顯局部凹陷，有胸膜牽拉，血管聚集，考慮囊腔性腺癌，鑒別轉(zhuǎn)移。
清茶:
青年男性，右肺下葉高密度結(jié)節(jié)影，有毛刺、分葉，內(nèi)見空洞，邊界尚清，考慮惡性，腺癌可能。
王秀仙:
右下肺 囊腔性結(jié)節(jié)，囊壁不均勻增厚，壁結(jié)節(jié)，毛刺分葉，胸膜凹陷，周邊有邊界清楚磨玻璃影，考慮囊腔型肺癌，腺癌。
心靈雞湯:
青年男性，有甲狀腺癌穿刺活檢病史， 右肺下葉不規(guī)則囊腔，內(nèi)壁不光整，似見壁結(jié)節(jié)，偏遠(yuǎn)側(cè)見實(shí)性結(jié)節(jié)，病灶邊緣可見分葉，毛刺，鄰近血管支氣管走行不自然，鄰近斜裂牽拉，考慮二元，惡性結(jié)節(jié)，腺癌可能性大，轉(zhuǎn)移、結(jié)核待排。
一切∮隨緣:
左肺下葉空洞性病變，洞壁厚薄不均勻，洞壁似見小泡狀低密度影，病變寬基底與與胸膜相連，周圍伴有磨玻璃影，增強(qiáng)后可見壁強(qiáng)化，邊界欠清，周圍未見播散灶，左肺上葉縱隔胸膜下肺氣囊，老年女性，主要是科室咳痰，咯血無發(fā)熱，孤立性空洞性病變，考慮：腺癌（囊腔性肺癌），鑒別：隱球菌，放線菌，奴卡菌。
王開金江津中心醫(yī)院呼吸科:
老年女性，糖尿病，咳嗽，咳痰，痰血，無發(fā)熱，血分析正常，左下葉背段空洞，周圍光滑，內(nèi)有洞絲，壁結(jié)節(jié)，無衛(wèi)星灶，考慮肺癌，鑒別結(jié)核。
穿越七海的風(fēng):
老年女性，糖尿病，咳血，左肺下葉空洞性病變，壁薄光滑，空洞內(nèi)絲狀物，壁結(jié)節(jié)無強(qiáng)化，周圍有暈，考慮真菌感染毛霉？鑒別肺腺癌。
麗:
老年女性，左肺下葉胸膜下空洞性病變，薄壁，邊緣模糊有暈，空洞內(nèi)不干凈，絲絲縷縷，增強(qiáng)后洞壁有強(qiáng)化，有糖尿病病史，考慮感染性病變，毛霉？曲霉？
大雄:
左下葉孤立空洞，病灶整體較僵硬，壁厚薄不均，無明顯衛(wèi)星灶，局部強(qiáng)化，傾向囊腔型肺癌。
徐飛:
老年女性，咳血，糖尿病，左肺下葉囊腔性病變，內(nèi)見少許分隔，增強(qiáng)后見部分壁不規(guī)則增厚及輕中度強(qiáng)化，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮囊腔型腺癌，鑒別毛霉菌感染。
必有路:
腫瘤指標(biāo)陰，胃腸道的轉(zhuǎn)移基本不考慮，周圍實(shí)際上比較干凈，感染類的，不符 老年人 毛霉菌往往要有酮癥基礎(chǔ)，所以，囊腔肺癌＞真菌（毛霉）
囊腔型肺癌是一種特殊形態(tài)的肺癌，病灶邊緣或中央存在一個(gè)或多個(gè)含氣的囊腔，其囊腔直徑大于5mm（小于5mm的為空泡）、囊壁厚度小于4mm，當(dāng)影像上難以判斷空洞或空腔時(shí)，可以籠統(tǒng)定義位于囊腔樣病變。囊腔肺癌以腺癌多見，鱗癌少見，早期表現(xiàn)不典型時(shí)容易誤診或不被重視。
囊腔型肺癌的可能發(fā)生機(jī)制：
1.腫瘤壞死液化排出形成的空洞肺癌
2.小細(xì)支氣管的活瓣作用，使氣體容易進(jìn)入肺泡腔，而不易排出，最終形成含氣的囊腔
3.腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)導(dǎo)致肺泡壁斷裂，肺泡融合形成含氣囊腔
4.原有肺大泡囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)
囊腔型肺癌的診斷要點(diǎn)
1.囊壁是否規(guī)則，內(nèi)壁是否光整。
2.囊壁是否存在不規(guī)則增厚或伴有壁結(jié)節(jié)。這有時(shí)需要冠矢狀位重建觀察。
3.囊腔內(nèi)結(jié)構(gòu)：囊內(nèi)如果有分隔、支氣管及血管穿行應(yīng)該考慮空腔，而非空洞，這種需要高度懷疑惡性
4.囊腔周圍是否有清楚的磨玻璃影，如果有強(qiáng)烈提示腺癌
5.病灶是否有分葉、毛刺、支氣管截?cái)唷⒀芗?、胸膜凹陷征等周圍型肺癌的影像征象。?yīng)留意同側(cè)肺門及縱隔有無增大淋巴結(jié)。
6.動(dòng)態(tài)隨訪觀察：初期囊腔病灶未出現(xiàn)明顯惡性征象時(shí)診斷有困難，但是仍要引起足夠的重視對(duì)病灶密切定期隨訪，如果隨訪中囊腔增大、囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大、囊腔消失呈實(shí)性病灶均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療
囊腔性腺癌 VS 囊腔性鱗癌
1. 囊腔型鱗癌少見，約占鱗癌的1-2%，而囊腔型腺癌比較常見；
2. 鱗癌的囊腔常為單個(gè)較大（有張力，不是空洞），腺癌的囊泡實(shí)際上很多基于附壁成份內(nèi)的肺泡壁斷裂；
3.鱗癌的囊壁硬實(shí)（腫瘤組織）；
4.囊腔腺癌周圍有清楚的附壁生長(zhǎng)成分的磨玻璃影，而鱗癌囊腔周圍缺乏這種清楚磨玻璃影；
5.鱗癌的囊壁一側(cè)有結(jié)節(jié)（腫瘤組織）或腫塊。
（摘自王兆宇老師的《肺鱗癌的病理影像學(xué)》）
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