帕金森病又名震顫麻痹，是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一。是由腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少導(dǎo)致的，以靜止性震顫、肌僵直和運(yùn)動遲緩為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理疏導(dǎo)及照顧護(hù)理等。（1）藥物治療是首選，都是對癥治療，且是整個治療過程中的主要治療手段，多數(shù)藥物都有較大的副作用，最常見的就是消化道的癥狀，如惡心、嘔吐等；（2）帕金森病中晚期，許多病人出現(xiàn)藥物療效減退、癥狀波動和異動癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，通過藥物調(diào)整也無法解決，此時，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充，手術(shù)治療：手術(shù)方法有損毀手術(shù)及深部腦刺激技術(shù)；（3）康復(fù)治療：放松和呼吸鍛煉，面部動作鍛煉，軀干的鍛煉，腹肌鍛煉等。
抗帕金森病藥主要有 6 大類：擬多巴胺類藥(包括左旋多巴及其復(fù)方制劑) , 多巴胺受體激動藥，單胺氧化酶一β抑制藥，兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制藥，金剛烷胺及抗膽堿藥。目前主張對于年齡 <65 歲且認(rèn)知功能正常者建議先使用多巴胺受體激動藥，或也可用金剛烷胺和苯海索； 年齡在 65歲以上或認(rèn)知功能減退者可直接使用左旋多巴制劑治療。隨著疾病的進(jìn)展會用到兩種以上抗帕金森病藥。多數(shù)患者最終會服用左旋多巴，經(jīng)過 2 - 5 年的左旋多巴治療，近半數(shù)患者會逐步出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥。
一旦開始治療，要告知患者藥物的局限性(不能根治)和可能的不良反應(yīng)。少數(shù)帕金森病者對藥物療效較差。特別要注意的是，抗帕金森病藥一定不能突然停藥，因?yàn)橛邪l(fā)生惡性神經(jīng)阻滯藥綜合征的可能。 抗帕金森病藥在中老年人會導(dǎo)致幻覺、諸妄等精神癥狀，故剛開始治療時應(yīng)以小劑量起始逐漸加量，以減少發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會。
帕金森病的用藥原則
1.長期用藥
2.左旋多巴低劑量和劑量滴定原則
3.協(xié)同用藥
4.重視神經(jīng)保護(hù)劑的原則
5.用藥的個體化原則。
6.盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果
常用的抗帕金森藥物及用藥注意事項(xiàng)。
復(fù)方左旋多巴：是最為常用的抗帕金森藥物之一，本類藥物包括左旋多巴及其與多巴膠脫竣酶抑制藥的復(fù)方制劑，如美多巴、左旋多巴-芐絲肼、左旋多巴卡比多巴。左旋多巴在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為多巴胺而起作用。左旋多巴治療應(yīng)從小量起始，逐步加量；維持量應(yīng)盡量小。服藥間隔應(yīng)根據(jù)患者的需要。
建議先服用復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片，在出現(xiàn)劑末現(xiàn)象后再服用復(fù)方左旋多巴控釋片。控釋片 1 片的療效弱于標(biāo)準(zhǔn)片，但療效的持續(xù)時間較標(biāo)準(zhǔn)片長。即在換用控釋片后，左旋多巴的劑量約需增加 25 %才能提供與標(biāo)準(zhǔn)片相似的療效。一日劑量可根據(jù)患者的需要調(diào)整。建議空腹(餐前或餐后 1 小時)服用。因飲食中的蛋白質(zhì)可減少藥物的吸收，降低療效。注意低蛋白飲食。
服用左旋多巴-芐絲肼或左旋多巴-卡比多巴出現(xiàn)惡心、嘔吐罕見，從小劑量開始并逐漸加量可減少這種不良反應(yīng)，服用多潘立嗣也可以控制此效應(yīng)。服用左旋多巴一卡比多巴、左旋多巴一芐絲肼和多巴胺受體激動藥都可以出現(xiàn)白天睡眠過多和發(fā)作性睡眠。在開始治療時應(yīng)告知患者會出現(xiàn)此不良反應(yīng)，故在駕駛或操縱機(jī)器時應(yīng)特別注意。當(dāng)患者出現(xiàn)過度睡眠或發(fā)作性睡眠時應(yīng)停止駕駛或操縱機(jī)器。
恩他卡朋：通過抑制兒茶酚氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶來阻止左旋多巴在外周的代謝，從而使左旋多巴更多地進(jìn)入腦內(nèi)。作為左旋多巴-芐絲肼和左旋多巴一卡比多巴的輔助用藥，用于單獨(dú)使用復(fù)方左旋多巴不能控制的帕金森病。該藥需與復(fù)方左旋多巴同服，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，單用無效。
托卡朋：與恩他卡朋為同一類藥物，第一次服藥需要與復(fù)方左旋多巴同服，此后間隔6小時服用，可以單用。由于托卡朋可能會導(dǎo)致肝功能損害，因此服用期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，尤其是在用藥后的前3個月。
金剛烷：是一種微弱的多巴胺受體激動藥，有輕微的抗帕金森作用。可以輕微改善運(yùn)動緩慢，震顫和強(qiáng)直。對晚期患者的運(yùn)動障礙可能也有效果。可能偶爾出現(xiàn)意識模糊和幻覺。不管患者對藥物反應(yīng)如何，均應(yīng)緩慢撤藥。通常情況下1天服藥2-3次。由于金剛烷胺有一定的中樞興奮作用，因此最后一頓藥物應(yīng)在下午4點(diǎn)前服用，以免影響晚上的睡眠。
吡貝地爾緩釋片：左旋多巴在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺而起作用，多巴胺受體激動藥又分為麥角類和非麥角類。吡貝地爾屬于非麥角類多巴胺受體激動藥首次確診患者，特別是年齡 <65 歲且認(rèn)知功能正常者多首選多巴胺受體激動藥治療。它們也常常與左旋多巴合用于進(jìn)展期患者。 作為一線的抗帕金森病藥物單用或與其他藥物聯(lián)用用于早期帕金森病的治療。由于吡貝地爾對腸道有一定的刺激性，尤其是空腹服藥時尤為明顯，故在該藥需在進(jìn)餐結(jié)束后整粒用半杯水送服，不可咀嚼。
而作為與吡貝地爾緩釋片同屬一類藥物的普拉克索片的服藥不受進(jìn)食影響，可單獨(dú)服用或伴食物一起服用。
司來吉蘭：常用的單膠氧化酶 -β抑制藥，與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)展期帕金森患者以減少"劑末現(xiàn)象"的發(fā)生。早期單用司來吉蘭可能推遲左旋多巴的使用。當(dāng)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用時，司來吉蘭應(yīng)避免或尤其慎用于直立性低血壓者。 通常每日服用2次，應(yīng)在早餐和中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠。
苯海索：主要用于震顫明顯而其他抗帕金森藥物療效欠佳的的患者，一般不用于超過60以上的病人。由于長期服用苯海索可能會 導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，所以服藥期間要定期復(fù)查認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能下降應(yīng)立即停用。同時如果患者患有狹角型青光眼以及前列腺肥大則禁用苯海索。
小結(jié)
1.抗帕金森藥物的服用應(yīng)個體化，不可隨意調(diào)整藥物或按照他人的 劑量服用。
2.多數(shù)抗帕金森藥對服用時間有特殊的要求，因此服藥應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，以免影響療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.服藥期間應(yīng)按照要求定期完成肝腎功能或認(rèn)知功能等項(xiàng)目的復(fù)查。
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