58 中風(fēng)
中風(fēng)由氣血逆亂,腦絡(luò)痹阻或血溢于腦而致,以昏仆,半身不遂,肢麻,舌強(qiáng)語謇等為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于“腦血管意外”。
58.1 診斷依據(jù)
58.1.1 以半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語謇,偏身麻木,甚則神志恍惚,迷蒙,神昏,昏迷為主癥。
58.1.2 發(fā)病急驟,或有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛,肢體麻木等先兆。
58.1.3 每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。
58.1.4 神經(jīng)系統(tǒng)體檢和頭顱CT、MRI等檢查可以明確診斷。
58.1.5 應(yīng)注意與癇證、厥證、痙證等相鑒別。
58.2 證候分類
58.2.1 中經(jīng)絡(luò)
58.2.1.1 肝陽暴亢: 半身不遂,舌強(qiáng)語謇,口舌歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤,心煩咽干,便秘尿黃。舌質(zhì)紅或絳,舌苔黃或燥,脈弦有力。
58.2.1.2 風(fēng)痰阻絡(luò): 半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語謇,肢體麻木或手足拘攣,頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩,脈弦滑。
58.2.1.3 痰熱腑實(shí): 半身不遂,舌強(qiáng)不語,口舌歪斜,口黏痰多,腹脹便秘,午后面紅煩熱。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩或灰黑,脈弦滑大。
58.2.1.4 氣虛血瘀: 半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,舌強(qiáng)語謇,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗。舌暗淡,舌苔薄白或白膩,脈細(xì)緩或細(xì)澀。
58.2.1.5 陰虛風(fēng)動(dòng): 半身不遂,肢體麻木,舌強(qiáng)語謇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動(dòng)。舌質(zhì)紅或暗淡,少苔或光剝,脈細(xì)弦或數(shù)。
58.2.2 中臟腑
58.2.2.1 風(fēng)火閉竅: 突然昏倒,不省人事,兩目斜視或直視。面紅目赤,肢體強(qiáng)直,口噤,項(xiàng)強(qiáng),兩手握緊拘急,甚則抽搐,角弓反張。舌質(zhì)紅或絳,舌苔黃而燥或焦黑,脈弦數(shù)。
58.2.2.2 痰火閉竅: 突然昏倒,昏憒不語,躁擾不寧,肢體強(qiáng)直,痰多息促,兩目直視,鼻鼾身熱,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,舌苔黃厚膩,脈滑數(shù)有力。
58.2.2.3 痰濕蒙竅: 突然神昏迷睡,半身不遂,肢體癱瘓不收。面色晦垢,痰涎壅盛,四肢逆冷。舌暗淡,舌苔白膩,脈沉滑或緩。
58.2.2.4 元?dú)馑? 神昏,面色蒼白,瞳孔散大,手撒肢逆,二便失禁,氣息短促,多汗膚涼。舌淡紫或萎縮,舌苔白膩,脈散或微。
58.3 治療方案
58.3.1 辨證施治
58.3.1.1 中經(jīng)絡(luò): ① 肝陽暴亢證: 平肝潛陽,通經(jīng)活絡(luò),方如天麻鉤藤飲加減。② 風(fēng)痰阻絡(luò)證:熄風(fēng)化痰,通經(jīng)活絡(luò),方如半夏白術(shù)天麻湯加減。③ 痰熱腑實(shí)證: 泄熱通腑,化痰通絡(luò), 方如半夏白術(shù)天麻湯合大承氣湯
加減。④ 氣虛血瘀證: 益氣活血,通經(jīng)活絡(luò),方如補(bǔ)陽還五湯加減。⑤ 陰虛風(fēng)動(dòng)證:滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò),方如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
58.3.1.2 中臟腑: ① 風(fēng)火閉竅證: 熄風(fēng)降火,辛涼開竅,方如至寶丹或安宮牛黃丸加減。② 痰火閉竅證: 清熱降火,滌痰開竅,方如安宮牛黃丸合滌痰湯加減。③ 痰濕蒙竅證: 豁痰熄風(fēng),辛溫開竅,方如滌痰湯加減。④ 元?dú)馑∽C: 益氣固脫,回陽救逆,方如參附湯合生脈散加減。
58.3.2 其他療法
58.3.2.1 中成藥: 風(fēng)火閉竅、痰火閉竅證可選用安宮牛黃丸等清心開竅類中成藥;痰濕蒙竅證可選用蘇合香丸等化濕開竅類中成藥。
58.3.2.2 針灸: 頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等;體針選百會、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴。
58.3.2.3 推拿: 適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂,取風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等穴。部位: 顏面部、背部及四肢,以患肢為重點(diǎn)。
58.3.2.4 功能鍛煉: 半身不遂患者宜適時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉,失語患者宜進(jìn)行語言訓(xùn)練。
58.4 注意事項(xiàng)
58.4.1 并發(fā)癥處理
58.4.1.1 上消化道出血: 參照“吐血”、便血”診療常規(guī)處理。
58.4.1.2 感染: 并發(fā)墜積性肺炎、泌尿道感染可選用抗生素治療;褥瘡感染可予褥瘡護(hù)理,必要時(shí)加用抗生素。
58.4.1.3 繼發(fā)癲癇: 可在治療中風(fēng)的同時(shí)加用抗癲癇藥物,可參照“癇證”診療常規(guī)處理。
58.4.2 對重癥患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征等變化,保持呼吸道通暢。
58.4.3 對中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等。
58.4.4 血壓控制需適當(dāng),避免過高或過低。
58.4.5 積極治療基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、冠心病和高血壓等。
58.4.6 飲食: 宜清淡,忌肥甘、辛辣刺激食物,多吃海魚,戒煙酒。
58.4.7 生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,避免過度情緒波動(dòng),保持大便通暢。
58.5 療效評定
58.5.1 治愈: 癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活。
58.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng),或基本能獨(dú)立生活。
58.5.3 未愈: 癥狀及體征無變化。
58.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第4條,第11款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第43款。
