第169條 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
“傷寒無大熱”，“無大熱”不等于無熱，低熱、微熱還是有的。是個輕微的太陽證，說明本條與168條都是太陽陽明并病。
“口燥渴，心煩”，非常明顯的陽邪入里，熱盛傷津的證候，相當(dāng)于168條的“熱結(jié)在里”，由此可見，無大熱是因?yàn)闊嵝叭肜铮c里熱互結(jié)。
“背微惡寒”也是個爭議數(shù)百年的問題，有人認(rèn)為惡寒甚微，是個將罷之太陽證。但主流醫(yī)家認(rèn)為是陽明證，吳謙說：“背惡寒、非陽虛惡寒，乃陽明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡之也”。這里的“背微惡寒”雖然不是陽虛惡寒，但也不是吳謙所說的“陽明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏”。很簡單，如果吳謙說的對，那些“蒸蒸而熱”、“濈然汗出”的陽明病都有“汗出肌疏”，都可以有“背微惡寒”，那陽明病“但熱不寒”的特點(diǎn)就成了一句空話。
背寒在《傷寒雜病論》中出現(xiàn)了三次，本條文是第一次出現(xiàn)，第二次見于304條：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”。背為陽，背惡寒，口中和而不燥渴，說明沒有內(nèi)熱，所以用灸法或附子湯。第三次見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“夫心下有留飲，其人背寒，冷如掌大”。又曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。一般用苓桂術(shù)甘湯治之，后世也有用陽和湯治療的。
陽明病的特點(diǎn)是“不惡寒而惡熱”，現(xiàn)在“背微惡寒”，肯定不是陽明病，但因?yàn)?70條：“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯”的原因，又不能承認(rèn)是太陽病，所以只好含糊其詞。本條與168條是姊妹條，168條表里俱熱，但“時時惡風(fēng)”，本條“無大熱”，但“背微惡寒”，惡風(fēng)也好，微惡寒也罷，都與玄府大開，不能閉闔有關(guān)。仿168條，“白虎加人參湯主之”。
“白虎加人參湯主之”，那么，“白虎加人參湯主之”是如何治療“背微惡寒”的呢？《素問·六微旨大論》：“陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也”。陽明中見太陰，陽明內(nèi)熱雍盛會導(dǎo)致陽明不降，陽明不降有導(dǎo)致太陰不升。脾不升清直接影響到津液的輸布，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，脾氣不能散精除了導(dǎo)致“大渴，舌上干燥”，“口燥渴”等等，津液（熱水）虧虛，不能達(dá)表則“時時惡風(fēng)”，“背微惡寒”。所以要加人參以補(bǔ)氣津。后世劉完素在本方基礎(chǔ)上又加生姜三片以濟(jì)其寒，感覺挺有道理，也是表里雙解的思路。
第170條 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎加人參湯主之。
課前思考：
傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，與白虎湯證沒一丁點(diǎn)關(guān)系，為什么要提示“不可與白虎湯”？
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