1，促排卵泡湯
柯新橋等
當(dāng)歸、白芍、熟地、山藥、女貞子、菟絲子、首烏、香附各15g。
(2)促排卵湯
當(dāng)歸、赤芍、熟地、丹參、枸杞、雞血藤、益母草、牛膝各15g，川芎、桃仁、紅花、香附各10g。
(3)促黃體湯
當(dāng)歸、白芍、山藥、川斷、寄生、香附、仙茅各15g，丹參、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉各10g。
若腎陽虛者可加仙靈脾、巴戟天；腎陰虛者可加女貞子；氣虛者加黃芪；血瘀者加雞血藤、赤芍、丹參；輸卵管不通者加穿山甲、王不留行、通草、鹿角膠；氣滯者加柴胡、郁金。
治療方法
每日1劑，水煎服。其中促卵泡湯于來月經(jīng)或撤退出血的第8?12天服，促排卵湯于月經(jīng)或撤退出血的第13?15天服，促黃體湯于月經(jīng)或撤退出血的第16?28天服，來月經(jīng)的第5?7天也可服用少腹逐瘀湯。此外可配合針刺、耳壓等方法綜合治療。西藥主要針對黃體功能不健和無排卵進行常規(guī)對癥治療。
功效主治
滋陰壯陽，理氣活血。主治排卵功能障礙所致不孕癥。
臨床運用
共觀察504例，其中原發(fā)不孕406例，繼發(fā)不孕98例。
結(jié)果：374例妊娠，其中足月產(chǎn)的325例，自然流產(chǎn)16例，宮外孕和葡萄胎各1例，不詳31例。療程最長20個月，最短1個月?？?cè)焉锫蕿?4.2%。
經(jīng)驗體會
不孕是婦科常見病，其發(fā)病率約10%左右。從本文統(tǒng)計資料來看，504例中有249例無排卵，占49.4%；有255例黃體不健，占50.6%。祖國醫(yī)學(xué)認為，排卵功能障礙的主因是腎虛。腎藏精，主生殖及生育。因此治療當(dāng)以補腎為主。本文所觀察病例，一律于月經(jīng)前半期即卵泡期，以補腎陰為主，用促卵泡湯；月經(jīng)后半期即黃體期，以補腎陽為主，用促黃體湯；排卵期以滋陰活血通瘀為主，用促排卵湯，并隨證加減用藥，再配合西藥治療，獲得了滿意的療效。
應(yīng)用促排卵藥物之前，必須詳細了解患者內(nèi)分泌情況，對無排卵閉經(jīng)的病人，要查清閉經(jīng)的原因，注意病史及全身檢查，排除全身疾病所致的排卵障礙，并注意排除一些卵巢早衰的患者。應(yīng)用排卵藥物期間，要嚴密監(jiān)測有無排卵，以免盲目加大藥物劑量或延長用藥時間。
加味真機散（外用）
藥物組成
食鹽30g，巴戟天、川椒、附子（先煎）、肉桂、仙靈脾、紫石英、香附各10g，川芎等、小茴各6g，麝香0.1g，生姜片5?10片，艾柱21壯如黃豆大，麥面粉適量。
治療方法
①制法：先將食鹽、麝香分別研細末分放待用，次將其余諸藥混合研末后備用。
②用法：囑患者仰臥，先以溫開水調(diào)麥面粉揉成面條，將面條繞臍周一圈（內(nèi)徑約1.2?2寸），然后把食鹽填滿臍窩略高1?2cm，接著取艾炷放于鹽上，點燃灸之，連續(xù)灸7壯以后，去臍中食鹽，再取麝香末0.1g納入臍中，再用上藥末填滿臍孔，上鋪姜片，姜片上放艾炷點燃頻灸14壯，月經(jīng)第6天開始，每隔2天灸1次，連灸6次為1個療程。
功效主治
溫補腎陽。主治無排卵性不孕癥。
臨床運用
共觀察109例，結(jié)果受孕33例，雖未受孕但經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定證實已排卵者34例，仍不排卵者42例。其妊娠率為30.3%，排卵有效率為61.5%。
經(jīng)驗體會
本方食鹽入腎走血，巴戟天、川椒、附子、肉桂、仙靈脾、紫石英溫補腎陽，川芎、香附行氣活血，小茴、生姜、艾炷暖宮祛寒，麝香活血通經(jīng)達絡(luò)，諸藥合用則有促使真機(排卵期)的到來之功。驗之臨床，本方對腎陽虛型無排卵療效較好。
重用茯苓治療多囊卵巢綜合征
重用茯苓治療多囊卵巢綜合征
作者/仝小林
病歷摘要：徐某，女，34歲。2007年2月4日初診。因月經(jīng)不調(diào)15年就診?；颊?5歲以后出現(xiàn)閉經(jīng)，間斷口服黃體酮維持月經(jīng)周期。2003年月經(jīng)量突然增多3倍，并有大量血塊，最大者似雞蛋大小，患者未予重視。2007年初上癥再次發(fā)作，經(jīng)血量大且淋漓不止，終行清宮術(shù)方止血，之后規(guī)律口服避孕藥以維持月經(jīng)周期。B超診斷為多囊卵巢綜合征。
刻下癥見：乏力，困倦，氣短，余無明顯不適，舌淡，苔薄白，脈細弱。2006年12月查胰島功能：Ins 0h 341.4pmol/L，1h 1246.9pmol/L，2h 2050.1pmol/L；C-P 0h 1.02nmol/L，1h 2nmol/L，2h 3.69nmol/L。身高160cm，體重68kg，BMI=26.6kg/m2。
西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征
中醫(yī)診斷：癥積
辨證：痰瘀阻滯，癥瘕結(jié)聚
治法：活血祛瘀消癥
處方：桂枝茯苓丸加減
茯苓90g，川桂枝15g，桃仁12g，白芍30g，莪術(shù)30g，雞血藤30g，丹參30g，黃連30g，黃芩30g，干姜6g，生山楂30g，紅曲15g。
患者服藥90劑，氣短消失，乏力、困倦減輕90%。血糖控制理想，F(xiàn)BG 5～6mmol/L，PBG 6～7mmol/L。復(fù)診前胰島功能檢查：Ins 0h 86.5pmol/L，1h 194.3pmol/L，2h 629.2pmol/L；C-P 0h 0.85nmol/L，1h 1.2nmol/L，3h 1.67nmol/L。胰島素抵抗明顯減輕。
按：患者自幼閉經(jīng)，曾有兩次崩漏病史，可知其體內(nèi)瘀血深痼，積成癥瘕；其形體肥胖，素有痰濕內(nèi)蘊，加之瘀血內(nèi)阻，津液代謝障礙，則加重痰濕，影響脾之運化，故痰、瘀為致病之本。本案重用茯苓，一方面求其健脾化痰利濕之力大功專，另一方面引領(lǐng)諸藥抵于癥痼而攻之，使瘀結(jié)去而新血無傷。
四張經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗
葛根湯、五積散、大柴胡湯、溫經(jīng)湯。
方人合一療頑疾——四張經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗
作者/李淑萍
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，不但嚴重影響患者的生殖功能，而且會使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常，心血管疾病的危險也增加。
臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性，月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、淋漓不凈、痤瘡、多毛、肥胖等等。該病已受到臨床高度關(guān)注。但是目前沒有任何一種治療方法可以一勞永逸，從而困惑臨床醫(yī)生，我想從黃煌老師方人病學(xué)說談?wù)剬υ摬〉闹委煛?br>1.葛根湯
葛根湯條文中“項背強幾幾”，“幾幾”意為小鳥的翅膀張不開，古代比喻為項背強痛。今人認為這是一種從后頭部至后背部的肌肉拘急疼痛，范圍可長達到腰部?；颊咧髟V可變?yōu)轭^項強痛，或肩頸部酸重，或腰背酸痛，也有但訴說頭昏、頭重、頭痛，甚至僅訴說全身困重。
黃老師認為頭面部許多病證所出現(xiàn)的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，或背部皮膚的毛囊炎、痤瘡等，也可以看作是項背強痛的延伸。體檢時醫(yī)生可用手指沿其風(fēng)池穴往下向脊柱兩側(cè)用力按壓，兩夾脊肌肉有抵抗感，患者可訴說疼痛感或酸重感，有的患者可以捫及塊狀、硬結(jié)或條索狀的軟組織。這種項背強痛感，一般多見于肌肉較厚實的患者。
臨床上葛根湯人多表現(xiàn)為體格強健，肌肉厚實，或身體平素強壯，皮膚粗糙干燥，體毛偏重；面色黃暗或暗紅，背部以及面部多有痤瘡，身困重、疲勞欲睡，大便不成形或腹瀉；受涼后易肌肉酸痛?；颊叨酂o汗或少汗，并且平素不易出汗，故皮膚多干燥而粗糙，或如粟粒，或如魚鱗。膚色多黃暗，缺乏光澤。
本人用葛根湯治療PCOS，患者體格壯實，面色黝黑或黃暗，一定伴有面部、項背部痤瘡，頸部皮膚肥厚。常用合方：桂枝茯苓丸或當(dāng)歸芍藥散。合桂枝茯苓丸適用于兼夾瘀滯癥狀，這類患者常伴有痛經(jīng)，經(jīng)血夾有血塊，痤瘡色深紅，或質(zhì)硬；合當(dāng)歸芍藥散適用于體內(nèi)有水濕，輕微浮腫貌患者。
2.五積散
黃師常把五積散人的外形比喻為土豆型。
五積散是古方，以專治氣、血、痰、寒、食五積病而名，有解表、溫中、除濕、去痰、消痞、調(diào)經(jīng)等功效。該類患者怕冷無汗，仔細詢問患者會告訴醫(yī)生即使夏天也不易出汗，并有身痛、嘔吐、腹脹、易腹瀉，平素怕動，以及月經(jīng)后期或閉經(jīng)，屬寒濕體質(zhì)。五積散的人看上去臉暗沉，脖子有黑棘皮癥狀，有點呆笨、慵懶。臨床使用五積散，如內(nèi)寒嚴重可加附子，閉經(jīng)日久者可加桃仁。
葛根湯人與五積散人區(qū)別：葛根湯人偏瘦一點，水濕體征不明顯，項背不適，或背部痤瘡明顯；五積散人的臉更黃更暗，體型更胖，身體困重感、怕冷比葛根湯人更明顯。五積散人有半夏人所有的神經(jīng)癥且更明顯，喉嚨有痰且有異物感，是麻黃人與半夏人的結(jié)合體，還有平胃散所有的胃腸道癥狀且重。五積散患者可見有便溏或便秘，便秘則用生白術(shù)30g，葛根湯則可治便溏。
以上兩方均有麻黃。麻黃可以催經(jīng)?！侗窘?jīng)》說麻黃“破堅積聚”，《日華子本草》說麻黃“通九竅，調(diào)血脈”，都沒明說通經(jīng)。不過，麻黃發(fā)散風(fēng)寒，激發(fā)陽氣，陽氣一通，月經(jīng)自然能夠按時而至。黃師常說子宮、卵巢與人的汗腺一樣，都是人的腺體，麻黃既然能發(fā)汗，也就能通經(jīng)。
3.大柴胡湯
大柴胡湯在《傷寒論》中主治心下急，心下痞硬，心下按之滿痛，嘔吐，郁微煩。
黃師認為心下，劍突下三角，是大柴胡湯方證的主治部位。心下急，指劍突下三角部位拘緊感或窒悶感；心下痞硬，指按壓見腹肌緊張；按之心下滿痛，是大柴胡湯證的重要客觀指征。腹診時以坐位放松較好，醫(yī)生在按壓上腹部以及右肋下時，常常有比較明顯的抵抗感和壓痛。嚴重者，可見腹痛拒按；病情輕者，抵抗感不明顯。也可以問問患者吃多了是否胃脹噯氣、腹脹等。
嘔吐可理解為嘔吐而下利，或嘔不止、心下急，或呃逆，也可以表現(xiàn)為食后易噯氣、腹脹，或反流酸水、流口水等。
郁郁微煩，表現(xiàn)為抑郁、不開心，胸悶、焦慮不安、莫名其妙煩躁、脾氣暴躁等是大柴胡湯方證的精神心理特征。
黃師告訴我們，學(xué)經(jīng)方，不僅要學(xué)平面條文，還要學(xué)立體人，學(xué)畫人像。大柴胡湯的人群特征為體格壯實，肌肉堅緊，上半身寬大飽滿，頭大、臉大、肩寬，脖子粗短，胸圍大，脾氣暴躁，易汗，便秘或大便黏滯、臭穢，苔厚膩。這是大柴胡湯的典型體質(zhì)。
臨床還有一種身體偏瘦，但營養(yǎng)狀況良好，肌肉堅實，精力旺盛，或脾氣暴躁，或胃腸動力不佳的實瘦者。大柴胡湯證是少陽陽明合病，陽明是多氣多血臟腑。大柴胡湯體質(zhì)的人大都營養(yǎng)狀況好，氣血充盛，易瘀易滯，臨床上都和桂枝獲苓丸合方治療月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)常用于兩種患者：一種是更年期無排卵出血，還有一種是瘦型PCOS患者，LH偏高，脾氣急躁。
4.溫經(jīng)湯
原文：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”從原文我們可以看出以下信息：
(1)溫經(jīng)湯方證的體質(zhì)要求：女性，身體虛弱，十分憔悴和消瘦，手掌、口唇皮膚干燥、脫皮、萎縮，甚則開裂；或自覺發(fā)熱或發(fā)冷。
(2)腹診：有腹痛、腹墜、無力等，按壓腹壁菲薄而緊張。
(3)該類女性有不孕、閉經(jīng)、漏下等病證。
黃師把適合溫經(jīng)湯的人細化為：
①枯瘦，體型中等或者消瘦，少有肥胖者亦是沒有光澤，沒有浮腫貌?？菔萏貏e表現(xiàn)在肌膚，干枯、黃暗，缺乏光澤；反映于嘴唇則干癟、開裂、脫皮；表現(xiàn)在手掌為干燥，摩擦?xí)成稠?，指甲旁有毛刺，指掌角化癥；表現(xiàn)在腿部見皮膚干很薄，無毫毛，腿細，腓腸肌菲??；表現(xiàn)在毛發(fā)見稀少、枯黃，頭發(fā)易脫落、折斷。
②月經(jīng)特點，見月經(jīng)稀發(fā)，2~3月1次，或不規(guī)則出血，量少，色暗黑，或痛經(jīng)、便稀。
③體力下降，見疲勞、性欲低下、腰酸、易頭痛，午后身體稍有發(fā)熱感；也有表現(xiàn)為失眠，黃老師曾用本方治療頑固性更年期失眠者。
④有導(dǎo)致體弱的病因，產(chǎn)后大出血和多次生育或流產(chǎn)；長期腹瀉，營養(yǎng)不良。
溫經(jīng)湯治療PCOS患者，其臨床表現(xiàn)一般為青春期或年輕女性，閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，長期用溫陽益氣補腎之品少見療效，體瘦，面色無華，皮膚干枯、體弱，平時缺乏運動等溫經(jīng)湯體質(zhì)特點，可加生麻黃3~6g。
50年臨床挑選出3味治崩漏的妙藥
張志遠老中醫(yī)從事醫(yī)學(xué)臨床五十載，治療崩漏最富有心得而效果十分彰著者，則首推地榆、貫眾、白頭翁。
這三味藥物，皆為苦寒之品，有涼血作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》《日華子本草》《本草綱目》言有治崩漏之力，事實證明，的確其效甚偉。
它們在止血方面的區(qū)別是：地榆味酸偏于收斂；貫眾促進宮縮，側(cè)重清熱解毒；白頭翁祛瘀生新，兼消積聚。
配伍一起，不僅能清熱泄火，尚有“澀以同脫”和祛瘀生新相輔相成的特殊功能。
用量視人與病二者具體情況而定，一般用15～30克，最大量可用至50克，每日1劑，連服5劑。出血若停，減去二分之一量，再服3～5劑以鞏同之。
而后則改用四物湯加減為基礎(chǔ)，增入養(yǎng)肝益腎、調(diào)理沖任之品以恢復(fù)月經(jīng)周期，常選藥物為：淫羊藿、肉蓯蓉、紫石英、枸杞子、何首烏、桑寄生、黃精、杜仲、狗脊、胡桃、補骨脂、鹿銜草、龍眼肉、紅糖、益智仁等。
除紫石英、何首烏、桑寄生、黃精、紅糖外，均以小量兌入，每味藥不能超過10克。
回憶1958年筆者在山東中醫(yī)進修學(xué)校執(zhí)教時，見一位三十余歲婦女，患崩漏4年，西醫(yī)診為功能性子宮出血，經(jīng)多法醫(yī)治，時止時發(fā)，終未獲痊。
此次血出不止，血隨腿流，乃給以黃連解毒湯加地榆30克，貫眾、白頭翁各30克，3劑即止。
復(fù)診更方減半。善后用補益沖任藥物收功，過了10年于泰安相遇，彼云已徹底治愈，月經(jīng)已正常，周期按時來潮了。
經(jīng)驗提示：地榆、貫眾、白頭翁對血熱妄行之崩漏證，不僅治標(biāo)，也可治本，主要是取其涼血作用使血行“遇寒則凝”、火去“妄出自息”而獲得治愈目的。
通過多年臨床觀察，實際效果常超越其他同類藥物，且符合驗、便、廉的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，值得予以重點研究，向醫(yī)界推廣。
筆者曾以之和《證治準(zhǔn)繩》宏揚的子芩(生用)丸相配，各等份，水煎濃縮制成片劑，名婦女良友“崩漏丹”，每次3～5克，日服2～3次，方便患者，甚受歡迎。
另外，我的師門傳授，必須結(jié)合食物療法，從用藥之日起，每天以黑木耳15克佐餐，根據(jù)復(fù)發(fā)次數(shù)多少，連吃l～6個月，最易收到良效。
婦科專用的舌象望診法
望舌，是觀察舌的顏色，舌的形態(tài)和舌的質(zhì)地；望苔，是觀察舌面上苔垢的顏色和厚薄。舌以候氣血之盛衰，苔以察病邪之淺深。
至于分部，可區(qū)分為五：
1.舌尖，候上焦心肺之病。
2.舌中，察胃腸之病。
3.舌根，察下焦腎與膀胱之病。
4.舌旁，主要察肝膽之病（一說包括脾）。
5.舌邊察兩脅之病。
經(jīng)驗證明，心火上炎則舌尖紅而起刺；胃有積滯則舌中生黃厚苔；脾腎有寒濕，則舌根多滑膩苔；肝膽濕熱，則舌旁黃膩；肝膽虛熱，舌邊必紅。方寸之地，部位分明，是可以參考的。
清醫(yī)粱特巖說：“舌居肺上，腠理與腸胃相連，腹中邪氣薰蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭，亦確然可持”。這對望舌苔而知病情，說得較合情理。
臨床辨舌，一般先看舌苔，但婦科病須先察舌質(zhì)，這是個人的經(jīng)驗。舌苔雖惡，舌質(zhì)紅潤，不過是胃中濁穢內(nèi)滯；而舌質(zhì)和形態(tài)則關(guān)系到內(nèi)臟的病變、氣血的盛衰和瘀積。
因此，本文著重敘述舌質(zhì)和舌形，對舌苔只略提與婦科病有關(guān)部分，其涉及傷寒、溫?zé)岵〉?，各該專書均有詳細論列，這里不攬入。既避免喧賓奪主，也表明各有重點。下面分別敘述。
一、舌形和舌質(zhì)
舌關(guān)系列內(nèi)臟，已如上述。進一步從舌質(zhì)上辨別病證的虛實寒熱：一般虛證的舌體松、質(zhì)嫩或凹陷，色淡（婦女血崩出血過多，或病程過長，多見此舌象）
實證的舌體脹、質(zhì)厚、色紅。用于熱證的，舌體脹大滿口，邊有齒印，舌質(zhì)結(jié)實，色紅或深紅，屬于寒證的，舌體薄、質(zhì)嫩、色淡。
概括地說，舌質(zhì)以脹大結(jié)實為實，舌色以鮮紅紫絳為熱，苔色以老黃為實，實與熱常混合發(fā)現(xiàn)，如體松、質(zhì)嫩、舌心有凹縫為虛，舌色淡為寒，苔以浮淡為虛，虛與寒也容易并見。
但是臨床上也有實而寒、虛而熱者，則須以全身癥狀及脈象參合研究。
舌質(zhì)干者津虧，潤者正常。瘀血內(nèi)郁，舌色多紫暗，望之如干，摸之卻濕潤；氣虛津傷的，舌有薄白苔，望之若潤，摸之則燥。
舌質(zhì)不論紅、絳，或淡白，或紫暗，總以色榮潤者為吉；不拘有苔無苔，凡舌質(zhì)枯萎者都屬內(nèi)傷精血之證。
舌短不能伸出，病在腦；舌強硬，運動不靈活，肝經(jīng)（包括神經(jīng)方面）有病變。
又如舌邊有齒印，多為脾腎不足，不少脾虛帶多的婦女，往往舌質(zhì)浮胖，舌邊齒印明顯，重證感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺機能亢進、嚴重的肺、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病，也常見紅絳光剝舌。說明舌質(zhì)、舌色的變化關(guān)系到內(nèi)臟器質(zhì)性病變。
再如急性盆腔炎患者，舌質(zhì)也見胖大，苔必厚膩，在治療過程中，厚膩轉(zhuǎn)為薄白苔，多是病情好轉(zhuǎn)；如腹痛減輕而苔膩不退，則表示病情末減，甚至?xí)?fù)發(fā)加劇。這也是一個佐證。
還有個別婦女，患癇厥及胃氣久痛的，舌體多有淺藍色隱隱，此系肝胃有郁血或肝氣不舒之故。因此，凡舌面上見青藍色，皆屬血分有病，且多為瘀血證。
此外，舌色如硃柿、如去膜的豬腰，或如干縮之荔殼，其外層或潔白如雪花，或呆白如腐渣，或如嚼碎飯粒，或起糜狀小點；都是內(nèi)臟精氣衰竭的嚴重證候。
二、舌苔
舌之有苔，如濕土上生綠苔一樣。土之苔，濕氣上薰而生；舌之苔，脾胃濕熱上蒸而生。所以稱做“苔”。
平人舌上，常有浮白或浮黃之薄苔一層，夏月則較為黃厚，但不滿布和板滯。如見滿舌白膩苔，必脘中滿悶，食不下，孕婦脾胃有濕熱而氣機不舒的，每見此舌苔，即惡阻證之特有苔。
舌苔黃白厚膩，或舌中灰黃，婦女下焦?jié)駸峤Y(jié)滯，多見此種舌苔，其病為帶下黃白，為兩少腹部隱痛，臨床上常見于慢性盆腔炎的患者。
另有灰黑苔，在傷寒、溫?zé)岵槔飳嵶C和里熱證，黑潤舌為陰寒證，這里不敘。
婦科見黑苔，多用血瘀；灰苔，則是血瘀而夾痰。婦人患熱性病，最容易生黑苔，這是瘀熱互結(jié)之故，特別在月經(jīng)將行或月經(jīng)正行及產(chǎn)后惡露未凈時期患熱性病，往往血與熱結(jié)或熱與血結(jié)，更易成瘀熱證而出現(xiàn)黑苔。
醫(yī)書上都以黑苔的濕潤細膩和燥裂起刺分寒熱，我常見瘀血黑苔，雖內(nèi)有熱結(jié)而仍不起刺，(惟吸煙多的患者，黑苔易起燥刺)而必非內(nèi)有真熱，不過是肺胃津傷。
產(chǎn)后見灰黑苔，必須考慮瘀血內(nèi)結(jié)，如有惡寒發(fā)熱的，要防神昏譫語(蓄血證)；無寒熱的，胸脅間常有積熱，或腹中有瘀塊，內(nèi)煩而夜不安眠(瘀熱證)。
又有一種瘀積苔，舌色舌苔如常，惟舌上有紫黑斑點隱隱于膜下，或在舌邊，或在舌中，少則三三點，多則十余點，此為有瘀血積于某處之特征。如黑苔而舌體僵縮，語言不利，或身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，及一邊不得眠，則是重危病。
總之，舌苔無論黃白或灰黑，多數(shù)是實證，多數(shù)容易治療，如果舌質(zhì)有變化，多是氣血虧耗或瘀滯的內(nèi)傷病，甚則是內(nèi)臟器質(zhì)性的病變。這是看舌苔的概括。
卵巢囊腫驗方
2017-10-15
陳夢邯 轉(zhuǎn)自
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（一）
【辨證】血瘀凝滯。
【治法】破血軟堅，理氣行滯。
【方名】加味化堅湯。
【組成】桃仁9克，杏仁9克，橘皮9克，丹皮9克，桂枝9克，甘草6克，醋30克，大黃10克，蜜（沖服）30克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】豐明德方。
（二）
【辨證】熱犯血分，熱與血結(jié)，凝聚少腹。
【治法】破瘀，調(diào)氣，逐積。
【方名】加味核桃承氣湯。
【組成】桃仁3克，桂枝10克，大黃16克，芒硝10克，甘草6克，水蛭10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】呂蘭凱方。
少腹逐瘀湯加味 治卵巢巧克力囊腫
2017-10-12
學(xué)中醫(yī)書館 摘自
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獻方人：梁醫(yī)生
材料：小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、香附、烏藥。
用法：小茴香（6g）、干姜（6g）、延胡索（15g）、當(dāng)歸（20g）、川芎（10g）、官桂（3g）、赤芍（10g）、蒲黃（10g）、炒五靈脂（10g）、香附（12g）、烏藥（10g）。上方每日1劑，水煎成400ml，分2次溫服，月經(jīng)期不停藥。
評按：
《婦人良方大全》指出：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積或風(fēng)寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！备鶕?jù)中醫(yī)理論，卵巢巧克力囊腫屬于中醫(yī)“瘀血”范疇，其病機為氣血運行不暢，局部氣血凝滯。治療多以活血祛瘀為大法，選用活血祛瘀溫經(jīng)止痛的少腹逐瘀湯為主。
少腹逐瘀湯可用于：患者有感腰骶部疼痛不適，月經(jīng)先后無定期，部分病人有痛經(jīng)史，個別患者訴性交時下腹部脹痛，全部病例均經(jīng)婦科檢查及B超提示為卵巢巧克力囊腫的情況。
應(yīng)用上方時應(yīng)注意：
原方加入香附、烏藥二味意在增強活血化瘀之效果。
順手的痛經(jīng)方
傅山宣郁通經(jīng)湯《傅青主女科》治療經(jīng)水未來腹先疼，疼痛數(shù)日后，經(jīng)來多是紫黑色血塊，其病機是肝中之郁火焚燒，用此方補肝血、解肝郁、利肝氣、降肝火。
組成：白芍（酒炒）15克，當(dāng)歸（酒洗）15克，丹皮15克，山梔（炒）10克，白芥子（炒研）6克，柴胡3克，香附（酒炒）3克，黃芩（酒炒）3克，生甘草3克，川郁金（醋炒）3克。水煎服，連服四劑。
此方的證候為：經(jīng)水未來腹先疼數(shù)日，經(jīng)來多是紫黑血塊。
但據(jù)我的臨床體驗，這些癥候即使對典型的病例也只能作為其中一部分診斷依據(jù)，對于較為復(fù)雜的病例，就更不能作為診斷要點。
我歸納為如下三點。
1 主要是用于治療肝郁化火，血瘀胞絡(luò)而致的痛經(jīng)病。
痛的時間，經(jīng)前，經(jīng)后，有在行經(jīng)期中，不似傅氏所講，僅在經(jīng)前疼痛。
其月經(jīng)多表現(xiàn)為先后不定期、經(jīng)行不暢、少腹作脹、乳房脹痛、胸脅脹悶、脈弦等癥。
至于疼痛的性質(zhì)，脹痛厲害者，可加臺烏、沉香等行氣之品；如刺痛明顯者，可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之品。
2 經(jīng)來時，可以是紫黑色的血塊，但也可以是淡色的血液，經(jīng)量較少和經(jīng)行不暢等肝郁氣滯證共見。
3 舌質(zhì)紅，舌苔或白或黃一般不厚，口干，口苦，脈弦數(shù)，心煩易怒，頭痛耳鳴，眼睛有紅絲。
不論是單純的，或是兼挾較為復(fù)雜的肝經(jīng)郁火所致的痛經(jīng)病，只要在肝氣郁結(jié)的基礎(chǔ)上，再具備痛經(jīng)、月經(jīng)量少、舌質(zhì)紅、口苦、脈弦數(shù)等主要證候，都可以使用此方。
再根據(jù)臨床上的其他具體情況，加減出入，皆能獲得良好的療效。試舉兩例虛寒和肝熱并存的痛經(jīng)驗案，說明以上診斷要點的臨床運用。
使用此方的診斷要點為：痛經(jīng)，經(jīng)來量少，舌質(zhì)紅，心煩，口干，口苦，脈數(shù)。其中特別是痛經(jīng)，量少，舌質(zhì)紅（臨床上主要是舌邊尖紅）為必具的癥狀，這幾點在行經(jīng)期間其表現(xiàn)尤其明顯。至于經(jīng)來有血塊、色紫黑等，乃是對典型證型的敘述罷了。
使用此方治療痛經(jīng)，最好是在經(jīng)期階段服用。在開始有疼痛感覺時，服藥至月經(jīng)干凈，只有在這個時候服用此方療效最佳。若平時服用，有的人根本毫無效果。而平素虛寒者，甚至可能有副作用。
經(jīng)久不愈的滴蟲性陰道炎，可以這樣治！
女性由于自身生理結(jié)構(gòu)的原因，容易被各種婦科疾病所困擾，其中最典型的就是陰道炎了。陰道炎中，滴蟲性陰道炎不但給女性和家人帶來極大的困擾，還極易復(fù)發(fā)，遷延難愈。
這不，今天就給大家?guī)硪焕柺艿蜗x性陰道炎困擾數(shù)年之久的病例，看看中醫(yī)是如何藥到病除的吧——
王某，女，38歲，已婚，漁民。1999年8月20日初診。
患者外陰瘙癢，帶下增多，反復(fù)發(fā)作2年有余。1997年5月開始出現(xiàn)帶下增多、陰癢，當(dāng)時檢查診為“滴蟲性陰道炎”，用“甲硝唑”內(nèi)服及陰道內(nèi)上藥治療后陰癢止。此后時有發(fā)作，均自用“甲硝唑”數(shù)日，癢止停藥。丈夫未治療。近來養(yǎng)魚較忙，經(jīng)常下水作業(yè)，陰癢帶下復(fù)作，月余未止，用甲硝唑也不見效。伴有小便頻數(shù)，小腹疼痛，口苦，心煩易怒。月經(jīng)常提前3～5天，最多8～9天，末次月經(jīng)8月6日至8月15日。上“O”形節(jié)育器3年。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
婦檢：外陰產(chǎn)型，略紅腫，陰道暢通，充血，內(nèi)有較多黃綠色分泌物，有少許小泡沫，宮頸中度糜爛，充血，子宮后位，正常大小，不活動，觸痛(+)，雙附件(-)。白帶常規(guī)檢查：滴蟲(+)，膿細胞(+++)，清潔度Ⅲ度。
診斷：帶下病（滴蟲性陰道炎），月經(jīng)先期，經(jīng)期延長（子宮體炎）。
辨證：肝經(jīng)濕熱證下注，蟲毒侵擾陰中。
治法：清利濕熱，殺蟲止帶。
處方：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，百部12g，木通9g，炒梔子9g，車前子（包）9g，澤瀉9g，柴胡9g，白鮮皮12g，蛇床子12g，生地黃12g，當(dāng)歸9g，滑石30g，黃柏9g，赤芍15g，甘草6g。5劑。水煎，每劑2/3內(nèi)服，1/3坐浴。
二診：8月26日?；颊哂蒙纤幒髱旅黠@減少，陰癢已止，小便通利、心煩、口苦、腹痛等已不明顯。舌紅苔黃，脈弦。守上方5劑，用法如前。
三診：9月2日。以上諸癥悉除。婦檢：外陰(-)，陰道(-)，宮頸中度糜爛，子宮后位，正常大小，不活動，觸痛(-)，雙附件(-)。復(fù)查白帶常規(guī)：滴蟲(-)，膿細胞（+），清潔度Ⅱ度。停藥，為其丈夫開上方7劑內(nèi)服、坐浴。
四診：9月17日。陰癢未作，有少量白帶，月經(jīng)如期于9月日來潮，量中等，5天凈，無不適。婦檢未見異常，白帶常規(guī)檢查無明顯異常。
按語：帶下一病，病因與濕有關(guān)，內(nèi)生或外感濕邪停留于體內(nèi)，傷及任帶二脈，致使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下。
患者從事漁業(yè)，長時間作業(yè)于霖露霧水之中，傷于濕氣，濕邪困脾，運化失司，形成濕郁之體。滴蟲邪氣，乘虛直犯陰中，而成帶下陰癢。由于治不徹底和配偶未治，導(dǎo)致滴蟲病反復(fù)發(fā)作。又因經(jīng)營之難，愁產(chǎn)愁銷，加之長期病癢困擾不堪，情志不寧，肝郁化熱，與體內(nèi)濕氣相合而肝經(jīng)濕熱下注，損傷沖任帶脈，以致血海不寧而月經(jīng)先期，經(jīng)期延后而量多；任脈不固，帶脈失約而帶下纏綿。如是更有利于滴蟲毒邪入侵、繁殖，加之未行正規(guī)治療，產(chǎn)生耐藥，故而反復(fù)不愈。蟲蝕陰中故陰癢難忍。濕熱下注，影響膀胱氣化而小便頻數(shù)不暢。傷于肝脈而小腹疼痛。肝熱上犯則口苦、心煩、易怒等。龍膽瀉肝湯是為對證之方，對婦科病屬肝經(jīng)濕熱者，以黃柏易黃芩，意在清下焦之熱。用蛇床子、百部、白鮮皮旨在殺蟲此癢。加赤芍活血調(diào)肝治腹痛，配生地黃、當(dāng)歸、柴胡等以調(diào)經(jīng)。時值夏暑之季，患者多在野外勞作，外傷暑熱，其心煩、尿短是也，加滑石配甘草以“清心利小便”，正為治暑之法。瀉肝熱、利濕邪旨在清利肝經(jīng)濕熱，沖、任、帶脈得固能約，經(jīng)調(diào)帶止，以除蟲毒生長繁殖之所。配合外治和治其配偶，以杜絕滴蟲傳染之源，如是，2年難堪之苦，得以痊愈。
國醫(yī)裴正學(xué)治療子宮肌瘤的妙招
裴老認為子宮肌瘤、卵巢囊腫根據(jù)其臨床癥狀和體征屬于中醫(yī)“癥瘕”的范疇。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥指腹內(nèi)結(jié)塊堅硬，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕是指腹內(nèi)結(jié)塊痞滿無形，聚散無常，推揉轉(zhuǎn)動，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以癥瘕并稱。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?br>裴老認為，《金匱要略》中的桂枝茯苓丸是治療癥瘕最為經(jīng)典有效的方劑，對癥瘕的治療以緩攻為主；鱉甲煎丸具有扶正消積化癥、除痰散結(jié)之作用；大黃蟅蟲丸則有扶正不留瘀、祛瘀不傷正，能夠緩消瘀血癥積，為治療婦人癥瘕的良方?！秼D人規(guī)·下卷》：“瘕由于聚，聚在陽分而猶烏合，故散之非難……散氣之法，止在行氣，蓋氣行則散也。但行氣之法，大有權(quán)宜，如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉則留蓄，宜利而行之；氣熱則干涸，宜寒而行之；氣寒則凝結(jié)，宜溫而行之。此散氣治瘕之大法也?！敝赋鰧鈱嶐壅邞?yīng)行而散之，宜排氣飲、木香順氣散、木香調(diào)氣散、四磨湯之類，并根據(jù)兼次癥加減用藥?！夺t(yī)學(xué)入門·婦人門》：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣，寧扶脾胃正氣，待其自化。”
裴老認為，本病的治療大法以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。
1肝郁氣滯
癥見：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。
治則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。
柴胡10g，陳皮6g，香附6g，枳實10g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，甘草6g。
按：柴胡、青皮疏肝解郁，消積行滯；桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)行氣破血，消瘕散結(jié)；當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血止痛；香附、枳實、川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛。若小腹脹痛甚者，加木香、烏藥、益母草以理氣行滯。若月經(jīng)過多者，經(jīng)時去加牡蠣、阿膠、茜草、炒地榆以固沖止血。
2血瘀阻滯
癥見：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉澀有力。
治則：活血破瘀，散結(jié)消癥。
方藥：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減。
桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，當(dāng)歸10g，生地黃12g，赤芍藥15g，川芎10g，蒲黃10g，五靈脂10g，延胡索10g，沒藥10g。
按：用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。小腹冷痛者，加小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒；積塊堅牢者，加鱉甲、穿山甲、山慈菇、黃藥子以軟堅散結(jié)，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，加延胡索、川楝子、丹參、香附、益母草、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過多，崩漏不止者，加三七粉、水蛭、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血；脾胃氣虛，加黃芪、黨參、白術(shù)、丹參、木香、草豆蔻以健脾和胃，扶助正氣；血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目暗黑，但體質(zhì)尚壯者，常以大黃蟅蟲丸治之。
3痰瘀阻滯
癥見：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
治則：除濕化痰，散結(jié)消癥。
方藥：桂枝茯苓丸合蒼附導(dǎo)痰湯加減。
桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，赤芍藥15g，蒼術(shù)10g，半夏10g，滑石10g，香附10g，桃仁10g，川芎10g。
按：蒼術(shù)、半夏、茯苓燥濕化痰；滑石滲利水濕；桃仁、川芎、香附行氣活血，桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏除濕化痰，消結(jié)散瘕之效。若脾胃虛弱，正氣不足，納差神疲者，加黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣；腎虛腰痛加桑寄生、續(xù)斷、杜仲、牛膝；兼痰瘀阻滯者，加海藻、昆布、路路通、穿山甲、皂刺、三棱、莪術(shù)以軟堅散結(jié)化痰，使瘀去而痰化。
4毒熱互結(jié)
癥見：小腹有包塊拒按，小腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治則：解毒除濕，破瘀消癥。
方藥：桃仁承氣湯合大黃牡丹皮湯加減。
桃仁10g，丹皮10g，冬瓜子10g，大黃10g，桂枝10g，芒硝10g，甘草10g。
按：丹皮、冬瓜子清熱解毒，利濕排膿；桃仁破瘀血內(nèi)閉；大黃下瘀血積聚，蕩滌熱邪；桂枝通血脈，散下焦蓄熱；芒硝軟堅散結(jié)；甘草解毒，并緩和諸藥之峻猛。下焦?jié)駸崦黠@，加黃柏清熱堅陰，蒼術(shù)清熱燥濕。氣滯血瘀加丹參、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結(jié)。小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，加蒲公英、敗醬草、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵，以清熱解毒消瘕。
羅元愷積累了幾十年的婦科望診經(jīng)驗
中醫(yī)學(xué)認為”有諸內(nèi)必形諸外”，“望而知之謂之神”。羅元愷教授積幾十年之經(jīng)驗，根據(jù)婦科特點，對望診有獨到的經(jīng)驗。認為望診在婦科至為重要，較切診更為客觀。
望診主要是觀察病人的神、色、形態(tài)和望月經(jīng)、帶下、乳汁、惡露等變化，可測知病情。
一、望神
神是人體生命活動的表現(xiàn)。望神的重點在于眼神、表情和動態(tài)。在婦科急、重癥中望神尤為重要。
若病人表情淡漠呆板，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，要考慮為血崩、流產(chǎn)不全或?qū)m外孕等大出血類的急癥，并注意暈厥與休克。
若病人雙目無神、眼眶凹陷，表情淡漠，肌膚干燥，大肉已脫者，常是氣陰兩傷的重癥。在望神中，神志尤為重要。
二、望面色
觀察病人面部的顏色與光澤，可了解臟腑氣血的盛衰。氣虛血虛或腎虛生殖功能不正常等婦科病都可有面色的改變。
1 ?白。一般提示病在肺。在婦科多為氣虛、血脫。長期失血如崩漏、月經(jīng)過多者常見面色?白無華。
2 蒼白。是白中帶青的面色。乃氣血俱虛兼有肝風(fēng)之象?？梢娪谑а蟮念^暈、頭痛，或經(jīng)行頭痛。
3 萎黃。是面色淡黃，枯槁無光澤。多為脾虛、血虛?？梢娪谠陆?jīng)過多、閉經(jīng)、漏下或孕期產(chǎn)后失血過多，或胎萎不長。
4 紅赤。多為實熱。可見于實熱導(dǎo)致的月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后發(fā)熱或急性盆腔炎。
5 顴紅。為陰虛火旺之候 。如出現(xiàn)陣發(fā)性烘熱汗出者，是絕經(jīng)前后腎陰陽失調(diào) , 陰虛陽浮的表現(xiàn)。
6 晦黯。羅教授認為婦女之面呈晦黯，常見于生殖功能不正常的慢性病。面色晦黯或兼有面斑為脾腎兩虛尤以腎虛為主。
不論陽虛或陰虛都可見晦黯無華之象。須結(jié)合出現(xiàn)的部位來辨證。若眼眶黯黑，上下眼眶均黯黑者，多為腎虛；下眼眶黑者脾虛為多。面頰黯黑，常有面斑，多屬脾腎虛。
上述黯晦面色及眼眶黑，多見于不孕癥、滑胎、閉經(jīng)、月經(jīng)過少、崩漏或早衰者。?？梢虿∏檫M展、加重而黯晦加深、范圍加大；病情好轉(zhuǎn)或治愈，黯斑可漸退。
例如羅教授曾治一婦人，鄧某，崩漏2年，面色晦黯，眼眶黯黑，頰部黑斑明顯，舌色淡黯。四診合參診為脾腎虛損之崩漏，用健脾補腎法治愈后，上述部位的黯晦色漸退。
又如治沈某，西醫(yī)確診為無排卵型功血，面色晦黃，眼眶黯。經(jīng)羅教授用補腎為主治愈后，終于受孕分娩，患者面色也逐漸好轉(zhuǎn)至正常。
三、望唇色
脾開竅于口，其華在唇。在婦科診斷上，口唇色澤還與沖任有關(guān)。
如唇黯，羅教授認為主脾虛，亦主沖任虧損。因沖任二脈環(huán)唇口。沖為血海，任主胞胎。月經(jīng)病、不孕癥、滑胎等病常見環(huán)唇黯黑，尤以上唇更為多見。
多年前我請羅教授指導(dǎo)診治一婦人，他通過四診后曰：此病人環(huán)口黯黑，尤以上唇為甚，是要注意的病色。
臨床上凡婦女環(huán)唇黯黑者，多有月經(jīng)病或難于生育。大多由于腎虛或兼有血病。
經(jīng)婦查此病人宮頸有黃豆大之瘀斑，子宮直腸窩有多個痛性結(jié)節(jié)，子宮后傾 , 活動欠佳。診為子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)不孕癥。
此外還常見有唇淡、唇紅、唇紫和唇爛，多為虛、熱、瘀及陰虛火旺之征。
四、望舌
舌為心之苗竅，五臟六腑直接或間接通過經(jīng)絡(luò)與舌相聯(lián)系。舌質(zhì)以榮潤紅活為善。羅教授認為舌診在婦科頗為重要，尤以舌質(zhì)更有診斷價值。
1 舌質(zhì)
若舌質(zhì)淡白，為氣血兩虛或內(nèi)有虛寒。多見于月經(jīng)過多或過少、崩漏、閉經(jīng)、產(chǎn)后血暈或?qū)m寒不孕。
舌質(zhì)暗紅，多為氣血郁滯，運行不暢。常見于月經(jīng)先后不定期、瘀熱蘊結(jié)痛經(jīng)或盆腔炎、癥瘕。
舌質(zhì)紅，為血熱。舌尖紅赤為心火或兼肺熱，或血熱而致經(jīng)行量多。舌邊紅赤為肝膽火熾，往往見于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、倒經(jīng)、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等。
舌上瘀斑，多為血瘀。臨床上多見于痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、不孕癥、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕。但短期有瘀滯，不一定反映出舌有瘀斑。
舌淡黯，多屬脾腎虛。尤其在滑胎患者中常見。舌黯滯則以腎虛為主。全舌黯與舌尖邊有癖斑不同。前者主腎虛，后者主血瘀，均為婦科常見的一種舌象。
若唇色與舌色不一致者，應(yīng)以舌色為準(zhǔn)。因口唇外露，受外界影響較多。例如唇紅舌淡以舌淡為準(zhǔn)。
婦科病舌胖多于舌瘦。舌胖多為氣虛、脾腎陽虛，見于崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)行浮腫、帶下病、子腫、子宮脫垂等。
舌胖濕潤如水泡豬肝樣者，多以濕重為主。而舌瘦多是反映慢性病的血虛、陰虛、津液不足。
如舌瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛，舌瘦薄而色紅且干者，多為陰虛內(nèi)熱，可出現(xiàn)于月經(jīng)過少、崩漏、胎漏、絕經(jīng)前后諸證、嚴重惡阻等。
2 舌苔
寒熱濕邪為婦科常見病因，導(dǎo)致舌苔的改變較明顯。
如舌苔為潤而厚者，內(nèi)有寒濕，多見于寒凝痛經(jīng)、虛證帶下病或子腫等。
苔黃者屬熱，苔薄微黃，邪熱尚輕；苔厚深黃，內(nèi)熱熾盛；黃厚而膩 ，為濕熱壅盛 ； 苔厚而干 , 為熱盛傷津。多見于熱邪導(dǎo)致的月經(jīng)過多、經(jīng)間出血、濕熱帶下病、盆腔炎、產(chǎn)后發(fā)熱等。
舌紅少苔或無苔主陰虛內(nèi)熱；濕邪易與其他邪氣相并為病，總以苔厚或膩為多。
五、望形態(tài)
1 全身形態(tài)
女子如年逾18歲月經(jīng)不潮，身材矮小，乳房平坦，肌肉瘦削，形同幼女者，為先天腎氣不足，可見閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，或婚后不孕。
在婦科病因中，羅教授特別強調(diào)體質(zhì)因素、體質(zhì)與體型有關(guān)。在婦科有兩種典型的體型要注意：
一是肥胖型，以陽虛陰盛，氣虛痰濕為多，易疲勞，多汗。常見于月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、帶下、胎動不安、子腫、宮寒不孕、陰挺等。此類體型多可受溫補。
另一種是消瘦型，多肝郁、多火、多陰虛，易激動、多愁善感。常見于月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、胎漏、滑胎、子暈子癇，肝郁不孕、癥瘕等。此型著重滋腎填精，養(yǎng)肝疏肝，不宜溫補。
2 局部形態(tài)
毛發(fā)。毛發(fā)潤澤、疏密適中，為腎氣旺盛，陰血充足；毛發(fā)脫落、陰毛稀疏枯黃為腎氣虛憊，精血不足?？梢娪谀I虛經(jīng)閉或產(chǎn)后大出血之血枯經(jīng)閉或?qū)m寒不孕。
若眉毛粗濃，唇口生須或乳頭長毛、體毛粗長，或陰毛呈男性化分布者，多為腎虛痰濕之征?？梢娪陂]經(jīng)、崩漏、多囊卵巢綜合征、不孕癥等。
乳房。乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經(jīng)入乳內(nèi)。月經(jīng)初潮前后，乳房漸豐，乃正常生理現(xiàn)象。
如乳房平坦、乳頭細小或凹陷，乳暈色淡，多為腎虛之征。
孕后乳房漸膨大、乳暈加深擴大，若其后反呈乳房松軟不脹，多為胎萎不長甚成胎死腹中。
孕期乳汁自出為乳泣，多為胎熱，肝郁化火迫乳外出所致。
產(chǎn)后乳房松軟、乳汁清稀者，多為氣血虛弱，可致缺乳。
若乳房脹硬，紅腫熱痛，乳汁稠濃，為肝郁化熱化火，可發(fā)為乳癰。
若非孕期、產(chǎn)后，卻溢乳而經(jīng)閉或經(jīng)不調(diào)者，為脾腎虧損 , 肝氣逆亂 , 肝木乘脾或肝郁化熱 。
乳頭溢血則為乳衄，要注意乳癌的可能，需進一步診察。
外陰。屬肝腎所主，宗筋所聚。古人所稱之“五不女”多屬生殖器畸形，為先天不足。
若外陰平塌不榮，陰毛枯萎，是肝腎虛憊。
外陰紅腫熱痛為肝經(jīng)濕熱。
外陰色素減退多為寒、瘀所致。
六、望月經(jīng)
羅教授總結(jié)了以問、望月經(jīng)及帶下辨寒熱虛實的診斷規(guī)律，主編全國教材中詳加敘述，使能廣泛應(yīng)用于臨床。
經(jīng)來先期量多，色深紅，質(zhì)稠濃或有小血塊者，多為血熱，熱邪煎熬津血，迫血妄行。
若經(jīng)行先期量多但色淡質(zhì)稀者，則多氣虛，以脾陽不振，氣虛失攝也。
經(jīng)行后期量少，經(jīng)色暗滯或有血塊，伴小腹冷痛者，多屬血寒，以陽虛則寒盛，血為寒凝。
經(jīng)行后期量少而色淡質(zhì)稀，則為血虛，以來源不足，血海空虛也。
經(jīng)行先后不定期，量或多或少，斷續(xù)不勻，經(jīng)色紫黯夾小血塊，胸腹脹滿不舒者，多屬肝郁血滯，氣血運行不暢，疏泄失調(diào)。
經(jīng)色紫紅，量多或淋瀝不斷，血塊甚多而腹痛難忍，血塊排出后痛減者，多屬血瘀，以瘀阻血行，氣滯不通而痛，瘀血不去，新血難安，則經(jīng)血量多或淋瀝不斷。
七、望帶下
帶下病應(yīng)通過望帶下的量、色、質(zhì)情況及陰部病變以辨寒熱虛實。
若帶下量多，色白或黃白如涕如唾者，多屬脾虛濕盛。
若最多清稀如水，多屬腎陽虛衰，失于閉藏。
帶下色黃或赤，淋漓不斷，外陰搔癢者，多屬肝經(jīng)濕熱下注。
若雜見五色帶下如膿如血者，多為熱毒或濕毒；倘兼有惡臭氣者，應(yīng)注意是否惡性腫瘤，宜進一步詳細檢查。
八、望惡露
羅教授認為對產(chǎn)后病要重視望惡露的色、質(zhì)。惡露色深紅或紫紅，質(zhì)稠最多為血熱；色淡質(zhì)稀為氣虛；色紫黑有塊為血瘀，要注意有無胞衣殘留宮腔。
如惡露色紫黯如敗醬，有臭穢氣者，要警惕感染邪毒之危重癥。
中醫(yī)偏方治療女子“帶下病”，一治一個準(zhǔn)！
女子帶下量多是婦科常見病證之一。
中醫(yī)辨治婦科帶下證，主要有黃帶、白帶、赤帶等，其中帶下色黃大多屬于濕熱，其治當(dāng)清熱燥濕;帶下色赤常與血瘀有關(guān)，其治當(dāng)活血理血；而帶下色白既有生理現(xiàn)象者，又有病理病證者。
假若帶下色白量少質(zhì)稀，則為生理現(xiàn)象，不必治療；假如帶下色白量多，則為病理特征，必須進行治療。
帶下色白病變證機常與脾氣虛弱有關(guān)，其治當(dāng)健脾益氣，燥濕止帶。
扁豆山藥湯對于治療脾氣虛弱所引起帶下色白量多有明顯治療作用，若非帶下色白量多則不宜用之。
如劉某，患有慢性子宮內(nèi)膜炎已多年，其主要病證之一是帶下量多色白，屢經(jīng)中西藥治療，未能取得預(yù)期治療效果。辨證診為脾氣虛弱帶下證，遂用扁豆山藥湯治療。服藥20余劑，其病證表現(xiàn)消除，至今已3年余，未再發(fā)作。
方藥組成: 扁豆24克，山藥24克
蒼術(shù)12克，白術(shù)24克
茯苓18克，車前子18克
用法服法:本方既可作湯劑，又可作散劑，還可作丸劑。
湯劑制法:將上述6味藥置于砂鍋內(nèi)，加水約500毫升左右，煎煮約30分鐘，取藥汁去藥渣，即可服用。用藥7天為1療程，病輕者需服用1～2療程，病重者需服用3～4療程。
丸劑制法:將上述6味藥研為粉狀，煉蜜為丸，每丸重10克，每次1丸，每日服用2次，用藥7天為1療程。病輕者需服用2～3療程，病重者需服用4～5療程。
散劑制法是：將上藥研為粉狀，每次服用約10克，每日3次，服用療程同丸劑。
作用特點:健脾燥濕，益氣止帶。
臨床運用:脾虛帶下證：帶下色白，質(zhì)稀量多，或陰部潮濕，或少腹不舒，或陰部瘙癢，或小腹脹痛，少氣乏力，四肢倦怠，面色不榮，舌淡，苔薄白，脈弱。
加減用藥:
若帶下量多明顯者，加白果、芡實，以健脾固澀止帶；
若陰部瘙癢明顯者，加花椒、地膚子，以溫化止癢；
若四肢乏力明顯者，加人參、大棗，以益氣補虛；
若少腹拘急者，加桂枝、白芍，以溫通緩急經(jīng)脈；
若頭暈?zāi)垦Ｕ?，加?dāng)歸、川芎，以補血養(yǎng)血等。
臨床擴大應(yīng)用:
霉菌性陰道炎，細菌性陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，宮頸糜爛，慢性附件炎，慢性盆腔炎，以及慢性結(jié)腸炎等病證表現(xiàn)而具有上述證機者，均可以本方治療。
使用注意
邪熱內(nèi)盛者，濕熱蘊結(jié)者，禁用本方；氣血郁瘀者，大便干結(jié)者，慎用本方。
當(dāng)子宮、子宮頸、陰道出現(xiàn)病變或有其他原因時，白帶的量、顏色、粘稠度發(fā)生變化，稱為白帶異常，又稱帶下病。患有此病的女性，除應(yīng)針對病因進行治療外，飲食療法也值得一試。
山藥蓮薏湯
將30克山藥(去皮)、30克蓮子(去心)、30克薏苡仁洗凈，一起放入砂鍋中，加水800毫升，用文火煮熟后即可食用，每日服食1次，一般10～14天見效。適宜于脾虛型的白帶異常。
蓮子枸杞湯
將30克蓮子(去心)，30克枸杞洗凈，加水800毫升，煮熟后食藥飲湯，每日2次，一般7～10天見效。適用于白帶增多。
山藥蓮子湯
鮮山藥250克、蓮子(去心)50克、粳米50克，煮粥，分3次服完。對脾虛有濕或腎虛不固的帶下病有效。
冬瓜冰糖湯
冬瓜子30克、冰糖30克，先將冬瓜子搗碎加冰糖，開水沖服，早晚飲用。有利濕止帶之功，適用于一般帶下病。
甘草茯苓湯
茯苓12克、金銀花15克、海螵硝12克、白果肉10枚、淮山藥20克、甘草5克，水煎服，每日1劑，連服10劑。該方具有清濕熱、殺菌、消炎等作用。
治療不孕不育的一二三四五
《辨證錄》說：“凡男子不能生育有六病，六病何謂：一曰精寒，二曰氣衰，三曰痰多，四曰相火盛，五曰精稀少，六曰氣郁?！?br>一曰精寒：冰凍、涼飲、生冷水果都應(yīng)該戒掉，俗話說： “冰凍斷人種，燒烤毀人容?！北睒O南極終年冰寒，寸草不生。赤道周圍溫暖如春，草木生生不息。老師也強調(diào)，空調(diào)決不能對著背吹。
二曰氣衰，人年紀老了，叫年老氣衰。如果沒有修道，不能生育孩子，是很正常的事。還有言多傷中氣，多話者不利于生孩子。服務(wù)業(yè)、跑業(yè)務(wù)的，一天講話不停的行業(yè)，患這種病癥的幾率也較多。
三曰痰多，痰是粘滑之物，能夠使精子活力減退，不能游動。平時喜歡吃雞蛋、肥肉、糯米、動物內(nèi)臟、糖果的人，都是偏于痰濕體質(zhì)，血液粘滯、精子活力差。
所以孕育首先要少吃或不吃粘性食物，魚生痰，肉生火。還有西餐大都是粘性食物，容易生痰助濕的。
四曰相火盛，哪種人相火盛？熬夜的人特別容易相火盛。老師交代他們要把熬夜上網(wǎng)戒掉，別以為上網(wǎng)只是傷眼睛，眼睛模糊戴個眼鏡就好，從中醫(yī)整體觀來說，肝開竅于目，肝主筋，熬夜上網(wǎng)，抽用的是腎精肝血，損傷的是筋骨。長期面對電腦、手機也是令浮火上騰于雙目的一種舉動。浮火上亢了，腰腎便寒冷，精子動力便差。
五曰精稀少，縱欲者不治，老師說，精子要七十多天才能長成。所以治療精少、沒精的病患，不可能一兩個月就解決，除非是精子活力差的。
六曰氣郁，生悶氣的令肝經(jīng)收縮，不能疏泄。肝經(jīng)是下絡(luò)陰器的，精子要足夠動力，必須靠肝疏泄暢達，有不少陽痿不育的患者，僅用幾味疏肝理氣的藥物便可解決，如四逆散加蜈蚣。
說明，生悶氣是很殺精的，他會把精子郁死在下焦，正如老師說，你累了，它也累了，你煩躁，它也煩躁，你走不動，它也走不動。
病人，說話聲音低怯，底氣不足，很明顯是虛證為主。老師建議他吃聚精丸，并說著聚精丸是由魚鰾膠與沙苑子兩味藥組成，偏于粘稠，可以用蒼術(shù)泡水送服，然后老師開方。
把老師這個方子總結(jié)了一下，叫不育一二三四五。？
一味雞矢藤消積，二芪當(dāng)歸補血虛。
三藥入腎續(xù)杜皮，四君五子衍宗奇。
若還晨勃無氣力，蜈蚣鹿片仙靈脾。
首先雞矢藤消積化滯，有積滯便有氣郁，有氣郁身精子便乏力。雞矢藤消積滯的同時，也消滋膩的藥物，是身體易于吸收。因為補腎的藥物大都偏于滋膩，雞矢藤消積開胃氣，使身體易于受納。
當(dāng)歸補血湯，是氣血并補之方。專門治療氣血兩虛、貧血、出血等病。
續(xù)斷、杜仲、五加皮，三味藥轉(zhuǎn)入腰腎，引藥入腎，補而不膩。
四君子健脾養(yǎng)后天之本，五子衍宗丸補精助先天之本，以子通子。
老師說，病人成勃正常后，生育的幾率就大大增加。
這蜈蚣、鹿角片、仙靈脾（淫羊藿），都是興陽之品。
特別是淫羊藿，大大增加繁衍生息的能力。
當(dāng)今臨床上用以治療男子真陽不足引起的陽痿，效果極佳。
淫羊藿配石楠葉，可治療女性性欲冷淡。
這淫羊藿又叫仙靈脾，也是沾仙帶靈的藥草，需要重視起來。
如果是女性不孕的，老師便常把四君子換為四物湯，原方打底不換。
黃元御五代傳人治痛經(jīng)只用兩方，思路真獨特！
痛經(jīng)按照發(fā)作時間可分為經(jīng)前腹痛、行經(jīng)腹痛和經(jīng)后腹痛。經(jīng)前腹痛多伴有月經(jīng)錯后，經(jīng)后腹痛多伴有月經(jīng)提前。
（一）
經(jīng)前腹痛
經(jīng)前腹痛為痛在月經(jīng)來潮之前者系因脾濕肝郁，經(jīng)脈壅遏，不能疏泄，肺氣斂閉太過，因而多見月經(jīng)過期不來。當(dāng)泄而不能泄，肝氣郁勃沖突，勢必刑克脾土，脾主大腹，故癥見下腹作痛。痛甚而致陰陽格拒，陽浮于上，故頭上汗出；陰沉于下，故小腹冷墜。腰為腎之府，陽虛腎寒，故癥見腰痛。胞宮為腎所主，腎虛寒凝，故多見宮寒不孕，絕產(chǎn)不生。肝木雖能疏泄，而肺氣仍斂閉不啟，故經(jīng)來艱澀不利，或紫黑成塊。經(jīng)水既來，則經(jīng)脈疏通，木氣松和，經(jīng)來痛亦自減或全止。或因脾土被賊，運化遲滯，胃氣壅滿，上逆而作惡心嘔吐。脾濕肝郁，疏泄不利，故脈現(xiàn)細濡，稍弦，關(guān)寸大，舌苔白膩。
[治則]健脾疏肝，理氣行瘀，暖下止痛。
[方藥]茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂5g，廣橘紅9g，炒桃仁12g，法半夏9g，澤蘭30g，延胡索9g，草蔻仁6g，丹參12g。水煎溫服。
[加減]脈稍弦、月經(jīng)稍后錯者，去肉桂，加全當(dāng)歸9g，疏肝止痛。脈弦、月經(jīng)后錯者，去肉桂，加川芎9g，通經(jīng)止痛。下寒者，加炒干姜6g，溫暖中下祛寒。夜熱煩躁、舌苔厚膩者，去肉桂，加柴胡6g，生地炭9g；或加大熟地9g，以清膽經(jīng)之郁熱，濡肝家之枯燥。脾濕腹脹、小便不利者，加車前草12g，利尿去濕。胃熱嘔惡者，去肉桂，加淡竹茹9g，煨生姜6g，清熱和胃，降逆止嘔。
（二）
行經(jīng)腹痛
行經(jīng)腹痛為痛在行經(jīng)之始終者，亦因脾濕肝郁、經(jīng)脈壅遏不通所致，癥見月經(jīng)量少、結(jié)澀不利，多系子宮后傾、輸卵管不通使然，治同經(jīng)前腹痛。
[加減]行經(jīng)口臭、胸膈煩熱，或五心煩熱者，加柴胡6g，或加黃芩炭9g，以清肝膽郁熱，或徑用“丹梔逍遙散”。經(jīng)來量少、結(jié)澀不利、白帶多者，加牡蠣粉12g，破結(jié)通經(jīng)，潛陽止帶。經(jīng)來量少、時停、腹痛又來、時通時閉者，加補骨脂9g，溫腎通經(jīng)。行經(jīng)腰痛者，加炒杜仲12g，痛甚加骨碎補9g，溫腎以止痛。輸卵管不通者，加石菖蒲9g，行瘀破結(jié)。
（三）
經(jīng)后腹痛
經(jīng)后腹痛為痛在月經(jīng)來潮之后者，系因水寒土濕，血虛肝燥，陷泄不升，因而多見月經(jīng)先期而至，行經(jīng)期長，斷續(xù)不止。肝木枯燥郁遏，賊傷脾土，故癥見納差運遲，小腹隱隱作痛。脾濕腎寒，故癥見腰腿困乏無力，大便稀薄，甚則宮寒不孕，即使懷孕，也易流產(chǎn)。脾濕腎寒，肝木郁陷，故脈現(xiàn)細濡，關(guān)尺略大，舌苔白薄，或白薄膩。
[治則]溫中暖下，潤血疏肝，行瘀止痛。
[方藥]茯苓9g，甘草6g，桂枝6g，炒杭芍9g，粉丹皮9，全當(dāng)歸15g，石菖蒲9g，澤蘭15g，炒干姜6g，阿膠（烊化）9g。水煎溫服。
[加減]脾虛運遲者，加草蔻仁6g，暖中醒脾。月經(jīng)量多者，去澤蘭，加炒蓮房15g，棕櫚炭9g，調(diào)經(jīng)止血。月經(jīng)量多、紫黑成塊者，加劉寄奴6g，化瘀止血。經(jīng)色暗淡稀薄者，加炒蒲黃12g，利濕止血。腎寒腰痛者，加炒杜仲12g，或加骨碎補9g，溫腎止痛。官寒不孕者，加石楠葉10g，以暖宮寒，或徑用“大溫經(jīng)湯“化裁以治之。腹瀉者，加炙米殼5g，暖下澀腸止泄。痛重者，加延胡索9g，疏肝止痛。氣虛不斂、月經(jīng)量多者，加山茱萸12～15g，斂肺止血，或加生黃芪15g，益氣止血。
【按語】
經(jīng)前腹痛、行經(jīng)腹痛多因肝氣郁滯、經(jīng)脈結(jié)澀所致，因此，疏肝理、化瘀止痛為不易之法，但亦當(dāng)適可而止，以免肝氣疏泄太過而致崩漏。非白帶過多，不用澤瀉，以防利脾濕而傷肝陰。
經(jīng)后腹痛多因血虛木燥、陷泄不升所致，多見上有標(biāo)熱，而本屬脾腎虛寒。血虛木燥，宜補血潤血；脾虛腎寒，宜溫中暖下。但不宜過用香燥、大熱之品，以防助陽太過而灼傷肝陰。更不可見有標(biāo)熱徑用寒涼，戕伐脾腎本已虛憊之陽，致成墮胎、宮寒不孕之禍。
痛在經(jīng)前多伴有月經(jīng)后錯，痛在經(jīng)后多伴有月經(jīng)提前，故當(dāng)與月經(jīng)先期、月經(jīng)后錯互參，靈活變通而治之。
何任：這是一味善治黃褐斑的奇藥
補腎養(yǎng)肝菟絲子，善治面部黃褐斑
菟絲子，辛甘，平，入肝、腎經(jīng)，具有補腎益精、養(yǎng)肝明目的作用，多用治肝腎虧虛，不孕不育，遺精崩漏，腰痛，兩目昏花，耳鳴之癥。
如五子丸中與枸杞子、覆盆子、五味子等相伍，治腎虛陽痿遺精，小便余瀝及久不生育之癥。
《千金方》中駐景丸，與熟地、車前子配用治肝腎不足，視物不清。
《景岳全書》中的右歸丸，與熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、鹿角膠、當(dāng)歸合用，治命門火衰而出現(xiàn)的腰膝軟弱、陽痿滑精、體倦肢冷等癥。
何老除將菟絲子用治腎虛腰痛、婦女月經(jīng)不調(diào)等癥外，還常常用治婦女的面部黃褐斑，取得了較好的療效。考《神農(nóng)本草經(jīng)》謂菟絲子“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健，汁祛面皯，久服明目”。
可見古代醫(yī)家也認為菟絲子可治面部褐斑的。何老在使用菟絲子治療黃褐斑時多配以滋腎的六味地黃丸和活血祛瘀的當(dāng)歸、赤芍、紅花等。菟絲子一般用量為12g。
茲舉例如下：李某，女，35歲。一年前產(chǎn)下女孩后。面部黃褐斑一直不退，體倦神疲，腰酸，記憶力減退，舌暗紅，苔薄，脈細。
處方：干地黃24g，山萸肉12g，山藥15g，茯苓12g，丹皮9g，澤瀉9g，菟絲子12g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，紅花6g。
服藥14劑后，面部黃褐斑明顯變淡。前后服藥2個月，面部黃褐斑全部消退，體力也得以恢復(fù)。
婦科圣藥“香附對藥”的應(yīng)用經(jīng)驗
香附，藥取莎草科多年生草本植物莎草的干燥根莖，其味多辛能散、微若能降、微甘能和。其性宣暢，性平不寒，芳香走竄，為足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥，兼通十二經(jīng)氣分，為舒肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛之良藥。李時珍稱它為“氣病之總司，女科之主帥”。
陳金亮教授為河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院副院長兼肌萎縮?？浦魅危颖笔±现嗅t(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨床多年應(yīng)用香附治療胃腸、肝膽、男科、婦科、情志病等疾病，收效頗著，尤其善用香附對藥治療胸腹病。
筆者作為學(xué)術(shù)繼承人，長期侍診，現(xiàn)總結(jié)老師經(jīng)驗如下。
香附、白術(shù)
香附理氣化滯，白術(shù)補益脾胃，燥濕和中。二者配伍，使補而不滯，用于治療脾虛氣滯之脾虛食少，不思飲食，腹脹泄瀉等癥。如《明醫(yī)雜著》香砂六君子湯。
香附、白芍
香附疏肝理氣止痛；白芍柔肝養(yǎng)陰、緩急止痛。二者伍用，有疏肝、養(yǎng)陰、理氣、止痛之功效，用于治療肝郁血虛之胸脅隱痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛者。如白芍香附湯、《審視瑤函》四物補肝散。
香附、柴胡、郁金
三味藥入肝經(jīng)，均有疏肝理氣之功，伍用則疏肝理氣解郁。用于肝氣郁結(jié)之情志不舒、胸脅及胃腹脹痛等癥。如柴胡疏肝散。
香附、川芎
香附行氣開郁，為“氣中之血藥”；川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，為“血中之氣藥”。二者伍用，開氣血之郁滯。統(tǒng)治六郁之胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消。如越鞠丸。還用于氣滯血瘀之心胸、脅、腹痛，如香附湯。
香附、當(dāng)歸、艾葉
香附疏肝解郁、理氣止痛；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛。三藥共用，共奏補血、散寒、理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功效。
用于治療血虛肝郁、寒滯肝脈之脅肋脹痛、經(jīng)水不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)；或?qū)m寒不孕、小腹時痛、腰酸帶下等癥。如《審視瑤函》順經(jīng)湯。
香附、高良姜
香附理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛；高良姜溫中散寒、降逆止痛。高良姜得香附，則散寒祛郁；香附得高良姜，則行氣散寒。
共奏溫中散寒、理氣止痛之功效，用于治療寒凝肝胃、氣滯不行之胃脘疼痛、喜溫喜按者。如良附丸。
香附、木香
香附疏肝理氣，木香行氣止痛，兼能醒脾溫中。二者相須為用，使疏肝調(diào)中、理氣止痛之功效增強。
《醫(yī)方集解》言：“木香、香附，行氣之藥，能通三焦，解六郁。”用于治療肝郁氣滯乘脾引起的疼痛，尤其宜于胃腸氣滯、胃脘疼痛、腸鳴腹痛等癥。
香附、蘇梗
香附疏肝解郁、理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛；蘇梗理氣安胎、寬中除脹、和胃止嘔。二藥伍用，其解郁止痛、消脹除滿之功效更著。
用于治療肝郁氣滯之胸腹脹滿、娠妊嘔吐、腹脹等，如《局方》香蘇散、安胎方藥《中藏經(jīng)》鐵罩散。
香附、砂仁
砂仁行氣調(diào)中，和胃，醒脾，與香附相配治一切氣疾之心腹脹滿，胸膈噎塞，噫氣吞酸，胃中痰逆嘔吐及宿酒不解，不思飲食。如局方快氣湯。
香附、烏藥、小茴香
香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，主行血分，功擅理氣開郁；烏藥順氣降逆、散寒止痛，專走氣分，長于順氣散寒；小茴香性溫理氣和胃、散寒止痛。
三藥配合，有理氣解郁、散寒止痛之功效，用于治療寒凝下焦、寒侵肝脈、寒疝腹痛，或氣血不和之小腹疼痛、腹脹腸鳴瀉下、里急后重等癥。如加減天臺烏藥散、小烏沉湯。
香附、延胡索
香附走氣分，理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；延胡索走血分，活血祛淤、行氣止痛。二者伍用，共奏肝解郁化淤、行氣止痛之功效，用于治療肝郁氣滯血淤之胸脅脹悶不舒、乳房脹痛、疝氣疼痛以及痛經(jīng)等。
香附、貝母
貝母清熱化痰散結(jié)，二者配伍，具有解郁散結(jié)、清熱化痰之功。治療痰火郁結(jié)之瘰疬、肝胃氣滯、乳房結(jié)塊、胸脅脹痛、乳癰、肺癰等癥。
談?wù)勗陆?jīng)病，看看中醫(yī)怎么說！
編者按
女人如水，承擔(dān)著傳宗接代的重任，因此女性的常見病也以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為主。月經(jīng)病是女性的多發(fā)病、常見病，那么什么是月經(jīng)病，有了月經(jīng)病后該如何治療呢？王金亮老師在本文中介紹了他的體會和臨床經(jīng)驗。
古代醫(yī)家對月經(jīng)病的論述頗多，認為“婦人以血為本，其氣盈月，月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至”。臨床上，婦人之病，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是也。治療方法，首重調(diào)經(jīng)，倡導(dǎo)婦人病調(diào)經(jīng)的重要性。
1、月經(jīng)病的判斷和調(diào)治
《素問·上古天真論》云:
“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！?br>指出了腎氣、天癸、任脈、沖脈與月經(jīng)之間的關(guān)系。沖為血海，任主胞胎。任脈通，沖脈盛，兩脈相資，方可月事以時下。可見直接關(guān)系到月經(jīng)的是沖脈和任脈。然而沖任不能獨行經(jīng)，沖任二脈之盛，由臟腑各經(jīng)之血一并灌注。
臨床上沖任二脈之衰，由各經(jīng)之血不足，不能聚于血海而直接引起月經(jīng)病發(fā)生。沖任二脈之通盛，又受腎氣與天癸的推動滋養(yǎng)。月經(jīng)的產(chǎn)生形成了腎氣—天癸—任脈沖脈—胞宮的生理特點。
月經(jīng)病的產(chǎn)生，內(nèi)為七情所傷，外為六淫所侵，均可使氣血壅滯而不行，故見月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的改變。臨床上以月經(jīng)的周期、量、色、質(zhì)為診斷月經(jīng)病的依據(jù)。
經(jīng)期失調(diào)
常見月經(jīng)先期、后期、先后無定期。
（1）月經(jīng)先期，屬血熱者多，也有氣血不足者。先期治以清熱涼血，以先期湯、知柏四物湯之類，常用藥如生地黃、赤芍、白芍、牡丹皮、梔子、黃芩、知母、黃柏、當(dāng)歸之類。先期屬虛者，常用八珍湯、補中益氣湯、歸脾湯之類方劑，藥用黨參、生黃芪、生地黃、熟地黃、焦白術(shù)、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、云茯苓等品。
（2）月經(jīng)后期，屬虛與寒。血虛者需滋脾化源，方用補中益氣湯、八珍湯之類。屬血寒者，當(dāng)以溫經(jīng)為治，常用方如艾附暖宮湯、溫經(jīng)湯，常用藥如肉桂、附子、吳茱萸、艾葉、桂枝、巴戟天等。
（3）先后無定期，常因肝氣郁所致，治以舒肝解郁。方以柴胡舒肝散、逍遙散之類。兼腎虛者則以傅氏定經(jīng)湯，常用藥如柴胡、香附、枳殼、木香、炒白芍、焦白術(shù)、川郁金等。
經(jīng)量改變
月經(jīng)量的改變常見月經(jīng)過多，月經(jīng)過少，月經(jīng)連續(xù)不斷。中醫(yī)認為月經(jīng)多則必血熱，少則血必滯。
月經(jīng)量多，清熱為先或以益氣固攝，多宗四物湯加減。熱者加黃芩、梔子、地榆、元參、麥冬；虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、川續(xù)斷等藥。
月經(jīng)量少，氣血多滯，調(diào)經(jīng)為先，治療常用少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等調(diào)治，藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、紅花、川郁金、丹參、牡丹皮、香附等藥。
經(jīng)血辨色
月經(jīng)以暗紅色為正，鮮紅者血熱也，黑者熱極也，淡紅者血虛也，淡白者氣虛也，黃濁者濕兼脾虛也。隨癥定方，色正者調(diào)治，四物湯加減；血熱色紅加牡丹皮、梔子；兼有風(fēng)熱加荊芥、防風(fēng)、白芷、秦艽。
黑為熱結(jié)加黃芩、黃連、知母、牡丹皮。氣虛則加黨參、白術(shù)、山藥、香附。血虛加麥冬、酸棗仁、杜仲、續(xù)斷、阿膠。黃濁痰濕，加陳半夏、陳皮、澤蘭、川牛膝。色正者元氣未傷，病淺易于調(diào)治。
月經(jīng)質(zhì)的改變
常見經(jīng)血成塊。血所成塊，乃血結(jié)也，結(jié)乃血滯也。紅而成塊，血熱也；紫黑成塊，血熱有伏火；黃濁成塊，濕痰裹；淡紅成塊，乃風(fēng)冷客于胞門，致血凝聚所成。
經(jīng)血成塊，治宜行血散滯為主，寒熱濕痰審因立方。立方用八制香附丸，以香附為君，行氣開郁，使氣行則血行；常配以當(dāng)歸、川芎、炒白芍、熟地黃、牡丹皮、青皮等，多服則經(jīng)自調(diào)也。
2、經(jīng)行腹痛
經(jīng)前腹痛者，氣滯也，氣滯則血瘀，法當(dāng)行氣和血；經(jīng)期腹痛者，血瘀也，法當(dāng)行血和氣；經(jīng)行后腹痛，氣血兩虛也，法當(dāng)大補氣血，立方以氣血雙治，有主有次。
行氣常用青皮、醋香附、烏藥、木香、枳殼；活血用延胡索、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎，配以溫暖下焦、祛寒逐滯的肉桂、吳茱萸、艾葉、小茴香，以助氣血運行，以求達到通則不痛之目的。
痛經(jīng)不外乎氣、血、寒三者，經(jīng)前重氣，經(jīng)行重血，經(jīng)后氣血并重。有熱而痛經(jīng)者少見。痛經(jīng)用藥不宜過于寒涼，以防留瘀反致腹痛。
有關(guān)痛經(jīng)，書中常載有喜按為虛，拒按為實之論。而臨床所見病人，不分虛實，喜按者為多，其喜按拒按之說實與臨床不符。民間有治痛經(jīng)三件寶，生姜、紅糖、熱敷好，也充分說明了痛經(jīng)以溫經(jīng)止痛為治療總則。
3、經(jīng)閉不行
婦人經(jīng)閉，當(dāng)分虛實，實則血瘀寒凝，或有痰滯，或有氣滯不暢；虛則脾虛腎虛，血枯癆。少女閉經(jīng)，為先天稟賦虛而不足之證。
閉經(jīng)或有癓瘕積聚者，治療上實者通之以行氣活血、溫經(jīng)散寒、健脾化痰、舒肝解郁等法治療。經(jīng)閉虛者，虛則補之。補肝脾腎，補先后二天，或補氣血。對肥胖痰濕閉經(jīng)者，更兼化痰祛濕通絡(luò)。
4、崩漏
血崩漏下，常以沖任氣虛不攝所致，也有血滯經(jīng)絡(luò)所致。血崩分虛實，實者清熱涼血兼補氣血；虛者升陽補陰兼涼血。血熱者瀉火為先，補血為佐；虛者補氣補陽在先，涼血為佐。若崩而腹痛，止而復(fù)來，治當(dāng)以溫經(jīng)活血，不可用澀法。若崩漏而無瘀，當(dāng)大補氣血并固澀止血為治。
5、經(jīng)行錯雜癥
婦人素日血虛，虛而生熱，血上行而經(jīng)行吐血者，治以清熱和血，隊清（編者注：疑為“氣和”之誤）則血自循經(jīng)也。經(jīng)行者分不當(dāng)絕而絕與當(dāng)絕而不絕，其有血虛血滯之分，虛則補之，滯則通之。總之，經(jīng)亂多屬氣血有余或氣血不足所致。
經(jīng)行夾雜癥。經(jīng)行發(fā)熱者，外感退熱并涼血；內(nèi)傷補血兼清熱；經(jīng)行寒熱往來，從熱入血室論治，和解少陽用小柴胡湯主之。經(jīng)行泄瀉多從脾治；經(jīng)行嘔吐調(diào)和胃氣；經(jīng)行兼帶下者，健脾祛濕。
經(jīng)行遍身疼痛，當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)；經(jīng)行發(fā)狂亂語，宜清心神；經(jīng)行煩躁易怒，當(dāng)清肝火、養(yǎng)肝血；經(jīng)行發(fā)斑，治以疏肝清熱涼血。以上諸論，均可以四物湯辨證加減。
來源：上海中醫(yī)藥報（2016-3-11第007版）
子宮腺肌癥的中醫(yī)治療
門診常有病患抱怨經(jīng)痛嚴重．經(jīng)血量大，病患總會說自己得了子宮肌瘤，但經(jīng)過病情分析后發(fā)現(xiàn)原來是子宮腺肌癥，經(jīng)醫(yī)師提醒才恍然大悟！為何病患會弄錯呢？原來是病患把婦產(chǎn)科醫(yī)師的說明給聽錯了，只差了一個“腺”字，所以老是將子宮肌瘤與子宮腺肌瘤混在一起 , 以致病名張冠李戴！
子宮腺肌瘤也可稱為子宮腺肌癥，是子宮內(nèi)膜異位癥的其中一種 ，子宮內(nèi)膜異位癥顧名思義即是子宮內(nèi)膜移位到子宮腔以外的地方，而子宮腺肌癥是內(nèi)膜異位于子宮肌肉層所致， 病患會有嚴重經(jīng)痛．經(jīng)血量大的表現(xiàn)，甚至有些病患會引起骨盆腔廣泛沾粘以及不孕癥 。
西醫(yī)治療方面，通?？煞帽茉兴帲煹酶?(DANAZOL) 等等，或注射針劑柳菩林 (LEUPLIN ) ， 較常見的是藉由用藥后產(chǎn)生停經(jīng)現(xiàn)象，來改善經(jīng)痛．減緩病情。只是有些病患對于停經(jīng)引起的副作用難以忍受，例如：長痘痘，體毛變多．肥胖．潮熱盜汗．心悸失眠。另外，服藥期間當(dāng)然不適合懷孕，即使停藥后也須一小段時間才能進行懷孕計劃。至于瘤體過大的患者，若已無需再生育，則可開刀將子宮切除，徹底解決問題。
中醫(yī)治療方面，除了一般所熟知的活血化瘀藥物以外，還須使用軟化瘤體的藥材，例如：少腹逐瘀湯．婦科女金丹．消瘰丸．散腫潰堅湯等等便是良好的藥材組合。治療過程當(dāng)中能夠降低血液過度凝著狀態(tài)，藉以改善經(jīng)痛；并且抑制子宮肥厚，改善盆腔沾粘。
中醫(yī)治療還能提高受孕率， 這是因為子宮腺肌癥常因骨盆腔反復(fù)充血與發(fā)炎狀態(tài)，進而導(dǎo)致不孕！中藥的 清熱降炎法能改善此一困境 ，尤其是活血化瘀法與清熱降炎法同時使用在濕熱血瘀體質(zhì)的患者身上，例如中藥的溫清飲，能發(fā)揮相輔相成作用，一邊改善經(jīng)痛，一邊加速懷孕的腳步。值得一提的是，這個臨床結(jié)果說明了兩點，第一點是經(jīng)痛與子宮長瘤常常并非一般所說的“子宮寒”，因此過度使用熱性藥物無效；第二點是子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女在中藥治療過程中，通常是先有癥狀方面的改善，才較有懷孕的可能，較少見癥狀毫無改善． 腫瘤指數(shù) CA125 仍舊很高，而能短期內(nèi)懷孕的。
者曾做過幾項大型研究，針對大量病患的癥狀分布與病情改善做統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本病與氣虛體質(zhì)相關(guān) 。部份患者是在發(fā)病前即有氣虛體質(zhì)，部份病患則是發(fā)病過程中才演變?yōu)闅馓擉w質(zhì)，但無論為何，針對氣虛患者在治療過程中加入適量補氣中藥，對病情改善確實有正面幫助。但由于常有病患自己以為自己是氣虛體質(zhì)，因而擅自服用過多補藥，導(dǎo)致病情加重。因此患有本病的姐妹們，千萬不要一?認定是“子宮寒冷．子宮虛弱”之類的，應(yīng)多請教醫(yī)師，與醫(yī)師溝通才是。
朱良春婦科圣藥(兔絲子)的經(jīng)驗
菟絲子:味甘辛，補腎益精，養(yǎng)肝明目之功。治療腰膝酸痛、遺精、消渴、尿有余瀝、目暗等癥。
一、治不育癥:精子數(shù)稀少為腎氣不足所致。
癥見:乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，毛發(fā)不榮，或見陽痿、早泄、遺精等腎氣不足的表現(xiàn)。
菟絲子是一味陰陽并補之品，它擅長補腎益精，助陰而不膩，溫陽而不燥。
《本草正義》謂：“其味微辛，則陰中有陽，守而能走?！?br>《藥性論》謂：“治男女虛冷，填精益髓，去腰痛膝冷?！?br>菟絲子出土纏繞豆類等植物吸其精質(zhì)而生，故《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品：“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健?！?br>臨床實踐證明，大劑量單味菟絲子治療精子稀少效佳，為不育癥必用之品。
朱老常用菟絲子、仙靈脾、熟地黃、黃芪、枸杞子、覆盆子、車前子、王不留行子等施治。
二、治婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)
1 ，治閉經(jīng)。《本草正義》云：“菟絲子養(yǎng)陰通絡(luò)上品……皆有宣通百脈，溫運陽和之意?！?br>朱師常重用菟絲子20~30g治療閉經(jīng)，取其宣通百脈之功，促使月經(jīng)來潮。
常用方：菟絲子20g加四物湯、仙靈脾、制香附、懷牛膝。
2 治子宮發(fā)育不良。菟絲子能補肝腎、益精氣。
現(xiàn)代藥理研究證實：菟絲子能加強性腺功能，增加子宮重量，具有雌激素樣活性，對下丘腦-垂體-性腺（卵巢）軸功能有興奮作用。
朱師在辨證的基礎(chǔ)上重用菟絲子治愈多例子宮發(fā)育不良而不孕的病人。
3 治黃帶：黃帶多因經(jīng)脈虧虛，帶脈失約，濕熱之邪乘虛而入所致。
補任脈之虛，兼清腎中之火乃常規(guī)大法，然對纏綿難愈的黃帶往往難于取效，朱師則重用菟絲子30g以上，療效大增。
朱師認為菟絲子善入奇經(jīng)，能峻補任脈之虛，而達固束帶脈之功。
4 治乳汁缺乏。菟絲子可治乳汁缺乏，文獻中鮮于記載，但朱師認為經(jīng)、乳同源，皆為腎精所化生。
對產(chǎn)后缺乳癥，除用補氣血通乳汁藥外，應(yīng)加入補腎精藥菟絲子，可使乳汁大增。
朱師常重用菟絲子，配鹿角膠、骨碎補、雞血藤等壯骨藥物，治療再生障礙性貧血等血液病，使之深入直達骨髓，刺激骨髓，外周血可見網(wǎng)織紅細胞計數(shù)上升，血紅蛋白亦隨之上升。
朱師還用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，臨床觀察，在常規(guī)辨證治療基礎(chǔ)上，加菟絲子30~50g，能明顯的消腫止痛，對類風(fēng)濕因子的轉(zhuǎn)陰亦有明顯的促進作用。
用大劑量還能潤腸通便，對老年習(xí)慣性便秘有效。
朱師告之菟絲子性味較平，具溫而不燥，補而不滯之優(yōu)勢，故能重用、久用。
但亦發(fā)現(xiàn)，對個別病人有輕微致嘔作用，減少用量或輔以和胃止嘔之品，如半夏、陳皮等，即可消失。
我用續(xù)斷治胎漏、帶下、便秘的經(jīng)驗
續(xù)斷，苦，微溫。入肝、腎經(jīng)。補肝腎，續(xù)筋骨，止崩漏。
《本草經(jīng)疏》：“入足厥陰、少陰，為治胎產(chǎn)，續(xù)絕傷，補不足，療金瘡，理腰腎之要藥也?！?br>一，治因傷胎漏
我用續(xù)斷（酒炒）、杜仲各12g，墨旱蓮、蜀羊泉各10g，續(xù)絡(luò)傷，補腰腎，安胎止漏。絡(luò)傷難免無瘀，須止血和血而不礙胎，用仙鶴草12~15g，當(dāng)歸8g。血之滯有賴氣之行，血之漏尤須氣之?dāng)z，用黃芪15g、白術(shù)10g。漏下營虧，易生胎熱，用炒黃芩6g，合白術(shù)預(yù)防胎熱不安。此為因傷胎漏經(jīng)驗方，如無重要兼癥，藥味不宜加減。
二，治帶下
我體會續(xù)斷不僅補肝腎、續(xù)筋骨，亦善約束帶脈。帶脈橫圍于腰，狀如束帶，帶脈不能約束，則濕隨氣陷而成帶下。故我治白帶、黃帶、青綠帶取用完帶湯、易黃湯及加減逍遙散諸方時。都加用續(xù)斷10～15g，效果始顯。
白帶多因火衰，宜酒炒用；黃帶、青綠帶均有熱郁，宜生用。如補肝腎，鹽水炒用。
三，治血枯便秘
血枯便秘，與液虧、氣秘、熱結(jié)、食滯等便秘病因不同，除便秘久久不愈外，必見血虧脈證。我用四物湯（熟地、白芍、當(dāng)歸身、川芎），加炙紫菀10g、生續(xù)斷15g，調(diào)血潤燥，多能宣通便秘而不走泄。
