七、養(yǎng)肝化瘀、清熱和營(yíng)法治愈倒經(jīng)一例
郁某，女，34歲。
初診∶1974年12月13日。
主訴及病史∶平素情懷抑郁寡歡，經(jīng)閉3月，少腹隱痛，乳房作脹，右脅肋隱痛;鼻衄時(shí)作，有時(shí)量多，似月經(jīng)之來潮，呈周期性，衄后煩躁不安;大便干燥，隔日一行。
診查∶面頰潮紅，鼻腔血痂未清。舌質(zhì)紫，尖紅，苔薄，脈弦滑略數(shù)。
辨證∶肝氣郁滯，沖任不調(diào)，營(yíng)分有熱，迫血妄行。
治法∶養(yǎng)肝化瘀，清熱和營(yíng)。
處方∶全當(dāng)歸15g大川芎6g大生地黃15g赤白芍各15g制大黃9g川牛膝9g粉丹皮12g生甘草6g廣郁金9g淡蓯蓉12g，7劑
二診∶12月20日。近日鼻衄已止;大便已潤(rùn)，每日1次。腹痛、乳脹略減，脅痛未見減輕。再守原意。
處方∶原方加延胡索12g。7劑。
三診∶12月27日。昨晨月經(jīng)來潮，量少;昨晚又有少量鼻紅;大便溏薄，脅痛減輕。病情已有轉(zhuǎn)機(jī)趨勢(shì)，再予前方加減。
處方∶全當(dāng)歸15g大川芎6g大生地黃15g赤白芍各15g制大黃6g川牛膝9g生甘草6g廣郁金9g延胡索12g淡蓯蓉12g枸杞子12g，7劑
四~七診∶基本用原方加減。方從略。
八診∶1975年1月24日。3天前經(jīng)臨，量已增多，無腹痛，乳房作脹亦減，鼻衄未見復(fù)發(fā);大便成形，日行1次。舌質(zhì)微紫，苔薄膩，脈弦滑。再予養(yǎng)血柔肝，調(diào)和沖任。
處方∶當(dāng)歸身12g大生地黃15g大白芍15g紫丹參15g枸杞子15g川牛膝9g淡蓯蓉12g仙靈脾9g炙甘草6g廣郁金9g延胡索12g制大黃4.5g，14劑
以后續(xù)用上方藥加減調(diào)理，月經(jīng)趨于正常，鼻衄未再?gòu)?fù)發(fā)而愈。
【按語(yǔ)】20世紀(jì)60年代曾聆先師黃文東先生述及，早年用玉燭散去芒硝加牛膝，治療婦女經(jīng)閉鼻衄，收效甚佳。本例乃少婦"倒經(jīng)"，病由肝郁化火、營(yíng)血有熱，以致迫血妄行。憶及黃師所授經(jīng)驗(yàn)，遂用玉燭散（即四物湯合調(diào)胃承氣湯）加減治之。首診用當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍以養(yǎng)血柔肝;大黃、丹皮、赤芍以涼血化瘀;川牛膝以引血下行;生甘草配白芍以緩急止痛;淡蓯蓉（后又與仙靈脾同用）以調(diào)和沖任。經(jīng)過調(diào)治，使血循經(jīng)絡(luò)，月經(jīng)正常，病告痊愈。如果此例因鼻衄量多，而用一派涼血止血之品，無異舍本求末，恐難奏效。
八、益氣攝血、助陽(yáng)護(hù)陰法治愈崩漏一例
錢某，女，17歲。
初診∶1973年4月6日應(yīng)邀會(huì)診。
主訴及病史∶上月11日月經(jīng)初潮，伴鼻衄量多，色鮮紅。經(jīng)衛(wèi)生院治療，出血仍不止。平時(shí)齒齦滲血已多年，近兩年來多次鼻衄。診斷為;①貧血待查;②原發(fā)性血小板減少癥。于3月17日收入縣人民醫(yī)院內(nèi)科病房。近日經(jīng)骨髓穿刺檢查診斷為再生障礙性貧血。入院二十天來，用各種中西醫(yī)藥（安絡(luò)血、維生素K1、止血敏、抗生素及中藥涼血止血?jiǎng)┲委?，并多次輸血，陰道出血及鼻衄仍然不止。昨今兩天，出血量較大。病勢(shì)沉重，危在旦夕，故邀余前往會(huì)診。
診查∶神清，畏寒蜷縮，神情淡漠，面色胱白憔悴，面目虛浮，腿部皮膚紫癜多處。肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)（—）。體溫37.6℃，心率116次/分，血象∶血紅蛋白40g/L，，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.28×/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×/L，血小板計(jì)數(shù)50×/L。血壓120/70mmHg。舌質(zhì)淡白胖，脈濡數(shù)。
辨證∶腎陽(yáng)虧虛，無以生髓造血;脾氣不足，無以統(tǒng)攝血液。
治法∶益氣攝血，助陽(yáng)護(hù)陰，化瘀止血。
處方∶生曬人參9g炙黃芪12g仙靈脾9g仙茅9g生蒲黃15g（包煎）生地榆30g陳阿膠9g（烊沖）大生地黃15g參三七粉1.5g，2劑
二診∶4月8日。陰道出血明顯減少，昨起精神好轉(zhuǎn)，胃納增加。脈濡細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡胖。病勢(shì)仍在重途，不容忽視。原方去生曬人參，加潞黨參30g，紅棗5枚。2劑。
三診∶4月10日。陰道出血及鼻衄續(xù)減。精神略振，已能半臥位或稍稍坐起。原方藥2劑。
四診∶4月12日。陰道出血已止，尚有少量鼻衄，面色好轉(zhuǎn)，面目虛浮亦減?；卮饐栴}時(shí)微露笑容。舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈濡細(xì)。體溫36.9℃，心率86次/分。血象;血紅蛋白68g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.45×/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×/L，血小板計(jì)數(shù)66×/L。原方藥2劑。
以后仍用原方加減調(diào)理。第二次月經(jīng)來潮時(shí)，量偏多，1周后干凈，無出血不止現(xiàn)象。
【按語(yǔ)】本例西醫(yī)診斷為再生障礙性貧血。中醫(yī)屬"崩漏"、"鼻妞"。在月經(jīng)初潮之際，陰道出血二十余天不止。雖經(jīng)中西醫(yī)藥治療，未見效果。邀余會(huì)診時(shí)，出現(xiàn)一派虛象。細(xì)審原先中藥處方，均系涼血止血之劑。此病雖涉及五臟，但以脾腎二臟為主。蓋腎為先天之本，"腎藏精"，"腎主骨生髓";脾為后天之本，"脾統(tǒng)血"，又為氣血生化之源。腎虛則無以生髓造血，脾虛則無以統(tǒng)攝血液。由于此例根在脾腎兩藏虧損，故在出血時(shí)，非一般涼血止血之劑所能見效。且寒涼大過，反而耗傷陽(yáng)氣。導(dǎo)致預(yù)后更差，余治此病。根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)互根、陽(yáng)生陰長(zhǎng)的理論，以及氣為血之帥，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固的原則，常采用益氣攝血、補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主要治則，并概括為兩句話∶健脾益氣，取其氣能攝血之意;溫腎壯陽(yáng)，以助生髓造血之力。處方用人參、黃芪益氣健脾以攝血;仙靈脾、仙茅溫補(bǔ)腎陽(yáng)以資助骨髓，改善造血功能。所以未用附子、肉桂。因患者陰陽(yáng)兩虛而見，出血不止。如用附子、肉桂剛燥之劑以溫腎助陽(yáng)。勢(shì)必耗血?jiǎng)友?，故選用二仙溫柔之品，溫腎而不動(dòng)血，助陽(yáng)而不傷陰。阿膠、生地黃補(bǔ)養(yǎng)陰血。兼能止血。同時(shí)，二仙與阿膠、生地黃相配，則陰陽(yáng)相濟(jì)，可以提高療效。生地榆止血作用優(yōu)于地榆炭，與參三七粉配伍，化瘀止血作用尤佳。會(huì)診時(shí)患者體溫37.6℃，因?qū)偬摕嵝再|(zhì)，不必采用解表清熱之法，俟陰陽(yáng)漸復(fù)、妄行之血?dú)w經(jīng)，則虛熱亦能漸漸退清。再生障礙性貧血，亦常見因感染而發(fā)高熱者;對(duì)此雖當(dāng)急則治標(biāo)，采用涼血清熱解毒法，但亦以溫涼并用為宜。
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