【概述】異常出血性月經(jīng)病包括了月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，月經(jīng)延長，某種月經(jīng)先后無定期，經(jīng)間期出血，崩漏和經(jīng)斷復(fù)行等。臨床上此數(shù)種病證可單一出現(xiàn)，亦常有數(shù)者合并出現(xiàn)，其病機(jī)、證候和治法方藥多有相同，故將此數(shù)者放在一篇論述。臨床表現(xiàn)有月經(jīng)周期提前7天以上；月經(jīng)周期基本正常、月經(jīng)量明顯增多和經(jīng)期超過7天以上；月經(jīng)先后無定期；兩次月經(jīng)中間周期性少量陰道出血；老年絕經(jīng)后復(fù)出現(xiàn)陰道出血以及月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)的崩漏出血等?？偟牟∫虿C(jī)大概為：脾虛血失統(tǒng)攝；腎虛封藏失司；肝郁疏泄、藏血失常；熱傷沖任，血熱妄行以及瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)等。然前述數(shù)種病證與崩漏有輕重程度之不同，又存在著互相轉(zhuǎn)化。崩漏為沖任不固，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行使月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的一種月經(jīng)病，《景岳全書·婦人規(guī)》謂之：“經(jīng)亂之甚也?！逼浣?jīng)血非時(shí)暴下不止為崩，淋漓不盡稱漏。
【證治經(jīng)驗(yàn)】
1.血熱類 泄熱芩連且養(yǎng)陰，利濕滑通佐化瘀
（1）陽盛血熱證 素體陽盛，過食辛燥，外感邪熱等，以致熱伏血分，擾及血海，沖任不固，經(jīng)血妄行而致多種異常出血性月經(jīng)病。以陰道出血量多，色紅，質(zhì)稠為主癥。并有口渴心煩，腹痛，便結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，固沖止血調(diào)經(jīng)。若僅
月經(jīng)先期，量多者方用《傅青主女科》清經(jīng)散加減：熟地黃12g，地骨皮15g，丹皮10g，白芍15g，黃柏10g，茯苓10g，青蒿6g。方中黃柏、丹皮、青蒿清熱瀉火；熟地黃、地骨皮養(yǎng)血涼血、清虛火；白芍柔肝斂陰；茯苓行水瀉熱。全方清熱而養(yǎng)陰，使血安而經(jīng)調(diào)。
出血量多者去茯苓，加地榆炭15g、崗稔根30g以涼血止血。傷陰脈細(xì)者去茯苓，加生地黃10g、玄參10g、旱蓮草15g，以加強(qiáng)滋陰之功。
其他如梔子、黃芩、黨參、麥冬、五味子可隨癥加用。
若崩漏，月經(jīng)量多者，用經(jīng)驗(yàn)方
清熱固沖湯加減：
黃連6g，黃芩10g，生地炭10g，白芍12g，大黃炭10g，蒲黃炭10g，丹皮10g。方中黃連、黃芩清熱止血。生地炭、丹皮涼血養(yǎng)陰、白芍?jǐn)筷幦岣?，緩解急止痛。大黃炭、蒲黃炭活血止血而不留瘀。熱清則血不妄行，血涼則沖任得固，血止經(jīng)調(diào)。
出血量多者選加地榆炭10g、紫草根15g、側(cè)柏炭10g以涼血止血。出血腹痛者選加當(dāng)歸10g、益母草30g、三七粉6g（吞服），以止痛止血。腹痛拒按者加敗醬草20g、紅藤20g以清熱解毒、活血化瘀、止痛止血。大便干結(jié)者去大黃炭，加生大黃6～10g以瀉熱止血。若
月經(jīng)量多，經(jīng)期延長不凈，以及崩漏，用保陰煎（《景岳全書》）加減以清熱養(yǎng)陰，固沖止血，復(fù)舊調(diào)經(jīng)：生地黃10g，熟地黃10g，山藥10g，續(xù)斷15g，黃芩10g，黃柏10g，生甘草6g。方中生地黃養(yǎng)陰涼血止血；熟地黃補(bǔ)腎滋陰；白芍柔肝斂陰；山藥健脾益腎固精；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，活血止血；黃柏、黃芩清虛熱瀉火止血、生甘草調(diào)和諸藥。全方壯水滋陰，瀉火止血。
出血量多者加崗稔根30g、地榆炭15g，以增強(qiáng)止血之功。腹痛夾瘀酌加赤芍15g、丹參15g、白花舌蛇草20g、紅藤20g，以清熱解毒，化瘀止痛。傷陰脈細(xì)口干者加玄參15g、女貞子15g、旱蓮草15g，以滋陰。氣陰兩傷，倦怠口干，脈虛者加黨參12g、麥冬10g、五味子10g，以益氣養(yǎng)陰。以上三方均可清熱涼血。清熱固沖湯重在直折火熱，兼以活血止血，止血不留瘀；其余二方同為清熱涼血，兼以養(yǎng)陰，保陰煎清熱之功強(qiáng)于清經(jīng)散。
（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 脾胃內(nèi)傷、積濕化熱，外感時(shí)令濕熱，經(jīng)期，人工流產(chǎn)等手術(shù)損傷，攝身不慎，均可使?jié)駸嶂跋聰_血海，迫血妄行而致多種出血性月經(jīng)病。以下血量或多或少，色黯紅，質(zhì)黏稠，小便短黃，苔黃膩為主癥。伴有胸悶惡心。舌紅，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱利濕，固沖止血。方用經(jīng)驗(yàn)方
清利固沖湯加減：黃連10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，白茅根15g，通草10g，滑石30g，蒲黃炭10g，大黃炭6g，地榆炭15g，益母草30g。濕熱蘊(yùn)結(jié)者單清熱則濕不去，只利濕則熱愈盛。方中黃連、黃芩清心肺熱，熱清則血海安寧；滑石、通草、白茅根清熱利濕；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，固沖任調(diào)經(jīng)；益母草、蒲黃炭活血化瘀利水，止血而不留瘀；大黃炭、地榆炭瀉熱止血。
腹痛甚者選加五靈脂12g、玄胡15g、三七粉6g（吞服），以活血止痛止血；便結(jié)去大黃炭，加生大黃6～10g以瀉熱止血。臨床所見，夏季婦女血證較多。30余年前，有一年夏暑時(shí)節(jié)，酷熱而多雨，患濕熱經(jīng)期延長、崩漏者明顯多于其他年份，正如《婦科玉尺》所謂：“天暑地?zé)幔杹沓岁?，?jīng)水沸溢?！鼻謇虥_湯即當(dāng)時(shí)所形成。濕熱蘊(yùn)結(jié)，纏綿難愈，用黃連配滑石等“清心利小便”，正合治暑之法，濕熱之治。使?jié)裥叭峁乱浊?。再則濕熱蘊(yùn)結(jié)，沖任胞宮損傷易于血瘀，大隊(duì)清熱之品亦易滯血，清熱止血不忘化瘀，因而本方具清熱利濕、化瘀固沖之功。但不可囿于夏暑之季，只要辨證屬濕熱出血者，任何季節(jié)均可用之而獲良效。余曾以此方治療婦科出血癥83例，總有效率94%。以《清利固沖湯治療婦科血證83例療效觀察》為題，發(fā)表于湖北中醫(yī)雜志1993年，第1期。
2.肝郁類 疏肝養(yǎng)血清血海，調(diào)和氣血固沖任
（1）肝郁化火證
情志抑郁，肝失疏泄，郁久化熱，擾及血海，沖任不固，經(jīng)血妄行而發(fā)月經(jīng)失調(diào)和崩漏。以月經(jīng)先期，延長不凈，或崩或漏，色深紅質(zhì)稠夾血塊，心煩易怒，胸乳脅痛為主癥?；虬橛锌诳喽?，少腹脹痛。舌黯紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，涼血固沖。用經(jīng)驗(yàn)方
加減平肝開郁止血湯主之：
當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，白芍30g，炒梔子10g，丹皮10g，生地黃12g，甘草6g，黑荊芥6g，柴胡6g，三七粉6g（吞服），崗稔根30g。傅青主曰：“蓋肝之性急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也，治法宜以開郁為主，方用平肝開郁止血湯?！辈⒅^：“方中妙在白芍之平肝，柴胡之開郁，白術(shù)利腰臍，則血無積住之虞。荊芥通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂。丹皮又清骨髓之熱，生地黃復(fù)清臟腑之炎。當(dāng)歸、三七于補(bǔ)血之中以行止血之法，自然郁結(jié)散而血崩止矣?！庇嘧诟凳现?，在其方基礎(chǔ)上加入梔子直清郁熱，或益入阿膠助白芍、生地黃滋陰血壯水以滋木，則木性條暢，加入嶺南藥草崗稔根之補(bǔ)血攝血作用以止血為急務(wù)。用之?dāng)?shù)十年多效。
熱重者加黃芩10g，以加強(qiáng)清熱瀉火。出血多者加阿膠12g（烊化），以固沖止血。腹痛明顯者加蒲黃炭10g，以止痛止血而不留瘀。乳、腹脹甚者加炒香附12g以理氣。其他如大黃炭、益母草、女貞子、旱蓮草可隨癥加用。
（2）氣血失調(diào)證
肝血不足之人，易于疏泄失常，氣機(jī)不暢，影響其藏血功能，以致氣血失調(diào)，沖任失固而發(fā)崩漏。以崩漏時(shí)有時(shí)止，或多或少，淋瀝不斷，色黯紅，質(zhì)稠，少腹略有脹痛為主癥?；蛐臒┮钟簦圜?，脈弦。治宜理氣和血，固沖止血。方用
黑蒲黃散（《陳素庵婦科補(bǔ)解》）加減：蒲黃炭10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，熟地黃10g，生地炭10g，白芍10g，香附12g，地榆炭15g，丹皮10g，阿膠12g，荊芥炭10g，棕櫚炭10g，血余炭10g。
方中四物湯養(yǎng)血活血，丹皮清血中之熱，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血而固沖任。在養(yǎng)血活血的基礎(chǔ)上更佐以蒲黃炭等炭類藥以止血且不留瘀。又妙在香附行氣以活血，氣血調(diào)和，血循經(jīng)行，則崩漏止。
脈弦數(shù)者加炒梔子10g，以清郁熱。口渴便結(jié)者去川芎、熟地黃，加黃芩10g、大黃6～10g、生地黃10g，以清熱瀉火涼血。氣短倦怠者酌加黃芪30g、黨參15g，佐以益氣。黑蒲黃散出自《素庵醫(yī)要》。書中以此一方治多種原因所致之崩漏。其中載有“婦人血崩當(dāng)辨虛實(shí)。實(shí)者，清熱涼血，兼補(bǔ)血藥。虛者，升陽補(bǔ)陰，兼涼血藥。宜服黑蒲黃散。”余師劉云鵬先生謂：“氣血失調(diào)，遷延日久，必致沖任失養(yǎng)而受損，以致崩漏下血不止。”先生善用該方，云：“此方是一個(gè)調(diào)氣養(yǎng)血、活血止血的方劑。其臨床主要表現(xiàn)為崩漏略感腹脹腹痛?！蹦苷莆毡孀C要點(diǎn)，自有效驗(yàn)。若月經(jīng)先期屬肝郁化火，或上證血止后，則宜疏肝清熱，調(diào)經(jīng)復(fù)舊。
方用丹梔逍遙散（《校注婦人良方》）加減主之：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10g，茯苓10g，丹皮10g，梔子10g，甘草6g。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝。白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中。丹皮、梔子清郁熱、涼血。熱重口苦者加黃芩10g，以增強(qiáng)清熱之力。腹脹者加香附10g、素馨花6g，以解郁理氣。月經(jīng)先期，口干者去白術(shù)、茯苓，加地骨皮15g、生地黃12g，以涼血養(yǎng)陰。
3.血瘀類
通因通用沖任和，血活瘀化血?dú)w經(jīng)瘀血阻滯證 六淫、七情所傷，臟腑功能失調(diào)，經(jīng)期、產(chǎn)后失于調(diào)攝，手術(shù)損傷，寒涼補(bǔ)澀雜投等，均可致瘀。瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)則發(fā)多種出血性月經(jīng)病。以經(jīng)血時(shí)下時(shí)止，或淋瀝不斷，色黯有塊為主癥。并有小腹疼痛拒按，舌黯有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。治宜活血化瘀，固沖止血。
輕者用經(jīng)驗(yàn)方
益母生化湯加減（方藥及加減見產(chǎn)后惡露不絕）。余曾用此方治療經(jīng)期延長和崩漏80例，治愈35例，顯效28例，有效11例，無效6例?？傆行蕿?2%。以《益母生化湯治療經(jīng)期延長和崩漏》為題，發(fā)表于《湖北中醫(yī)雜志》1997年第二期。
瘀血較甚，崩漏日久者，則用師傳經(jīng)驗(yàn)方
活血化瘀方加減：赤芍10g，澤蘭10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，莪術(shù)10g，卷柏10g，續(xù)斷10g，甘草6g，蒲黃炭10g，茜草炭10g，烏賊骨15g。方中川芎、赤芍、澤蘭、桃仁、紅花活血化瘀止痛。莪術(shù)化瘀消癥。續(xù)斷治腰痛補(bǔ)腎而止血。卷柏活血化瘀而止血。炙甘草調(diào)和諸藥。瘀血不去，新血不生，血不循經(jīng)。血活瘀化，血循經(jīng)而不妄行，則血止經(jīng)調(diào)。出血量少，淋漓不盡加三七粉6g（吞服），以加強(qiáng)化瘀止血之功。腹痛甚加五靈脂10g、赤芍10g，以化瘀止痛。可隨癥選加梔子、丹皮、黃芩、香附、黃芪、黨參等。瘀血出血之治，猶如溝壑疏壅，流暢不溢，“通因通用”，血流歸經(jīng)。
4.脾虛類
益氣固攝血?dú)w經(jīng)，健脾堅(jiān)陰血崩止
（1）脾虛失統(tǒng)證
體質(zhì)虛弱，思慮過度，飲食勞倦，久病等均可傷脾，脾虛氣陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝則經(jīng)水先期，量多不凈，甚至崩漏。以月經(jīng)先期，經(jīng)血量多，延長不凈，或暴崩，血色淡紅，質(zhì)稀薄為主癥?；虬轭^暈面色 白，心慌氣短，唇舌色淡，脈細(xì)弱或疾數(shù)無力。治宜益氣攝血，固沖止崩。
若為暴崩或暈厥，月經(jīng)過多者，用經(jīng)驗(yàn)方
固本固沖湯加減，以止崩固脫：
人參10～20g，黃芪30g，白術(shù)15g，熟地黃30g，姜炭6g，山茱萸15g，阿膠15g（烊化），煅牡蠣30g，煅龍骨30g，三七粉6g（吞服），崗稔根30g。出血過多、大崩之際最易氣隨血脫?！陡登嘀髋啤分^：“蓋血崩而至于黑暗昏仆，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護(hù)持，若不急補(bǔ)其氣以止血，而先補(bǔ)其血而遺氣，則有形之血恐不能遽生，而無形之氣，必且至盡散，此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也?！惫手赜萌藚?、黃芪、白術(shù)益氣攝血，大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，固后天之本而統(tǒng)血?dú)w經(jīng)；熟地黃、山茱萸、阿膠補(bǔ)腎陰、養(yǎng)肝血，固澀沖任以固先天封藏之本；崗稔根補(bǔ)血固沖止血；離經(jīng)之血，固澀之藥可滯血成瘀，故用三七粉、姜炭化瘀生新，止血而不留瘀；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，收斂止血，加強(qiáng)人參、黃芪、山茱萸固脫之功。多年證諸臨床，其效頗佳。
口干加麥冬10g、五味子10g，以養(yǎng)陰；肢冷汗出，脈微細(xì)者加熟附子10g，以回陽救逆。若見少腹或二陰下墜者，須用經(jīng)驗(yàn)方婦科補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽，固攝沖任（方藥及加減見惡露不絕）。
若下血?jiǎng)菥徚可?，?jīng)期延長不凈，而心慌失眠明顯者，可用經(jīng)驗(yàn)方
調(diào)經(jīng)歸脾湯加減以補(bǔ)益心脾，攝血?dú)w經(jīng)，復(fù)舊固本為治：
人參10g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯神10g，甘草6g，酸棗仁15g，當(dāng)歸10g，龍眼肉10g，阿膠10g，香附10g，益母草30g。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓S芪補(bǔ)中益氣，二者配合補(bǔ)氣攝血，使血循經(jīng)不致溢出脈外；白術(shù)健脾，助參芪補(bǔ)脾而統(tǒng)血、生血；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)，配黃芪以補(bǔ)血；龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神；茯神健脾寧心；香附理氣，使補(bǔ)而不滯；益母草活血，祛瘀以止血調(diào)經(jīng)；阿膠補(bǔ)血固沖；甘草和中調(diào)藥。
腹痛加三七粉6g（吞服）、白芍20g，以活血止血止痛。出血日久，口干者去香附、益母草、茯苓，加麥冬10g、五味子10g、生地炭10g，以養(yǎng)陰固沖。
以上三方之證，有輕重緩急之分，也各有辨證要點(diǎn)：
固本固沖湯以崩漏血多而欲厥脫為急；
補(bǔ)中益氣湯出血量多，以氣短少腹或二陰下墜為辨；
歸脾湯，雖有出血，但其較緩，以頭暈心慌失眠為辨證要點(diǎn)。
（2）脾虛陰傷證
脾為統(tǒng)血之臟，脾氣不足，或中老年脾胃虧虛，失于統(tǒng)攝而發(fā)崩漏，月經(jīng)量多，日久傷陰而成脾虛陰傷之血證。業(yè)師劉云鵬先生云：“脾虛不能攝血，故血外溢，日久傷陰，沖任不固，而崩漏下血量多?！币员缆┝慷?，經(jīng)血色紅，納差口干為主癥，少腹不痛不脹，或經(jīng)期延長不凈，舌紅或淡紅，苔薄黃，脈虛數(shù)。治宜健脾堅(jiān)陰，固沖止血。方用經(jīng)驗(yàn)方
健脾固沖湯主之：
赤石脂30～60g，白術(shù)12g，黃芩10g，生地黃10g，地黃炭10g，白芍12g，阿膠12g（兌），姜炭6g，甘草6g。方中赤石脂澀血固沖任；白術(shù)健脾益氣；阿膠、生地黃、白芍養(yǎng)血滋陰，固沖任止血；黃芩苦寒堅(jiān)陰；姜炭既可引血?dú)w經(jīng)，更有溫經(jīng)止血之妙；甘草調(diào)和諸藥。
舌紅，脈細(xì)數(shù)，手足心熱者加女貞子15g、旱蓮草15g，以滋陰清熱，固沖止血。舌苔黃，熱甚者加黃柏10g，以加強(qiáng)清熱之功。倦怠乏力，脈虛者加人參10g、麥冬10g、五味子10g，以益氣養(yǎng)陰固沖。腰痛加杜仲15g、續(xù)斷15g，以補(bǔ)腎止血。
本方乃劉云鵬先生家傳經(jīng)驗(yàn)方，以治中老年血崩為主。健脾而不溫燥，養(yǎng)陰而不礙脾，用之對(duì)證，效果頗佳。也可用于其他年齡屬脾虛陰傷之崩漏，或經(jīng)期延長亦有佳效。余曾用本方治療崩漏50例，設(shè)對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，治療組治愈15例，顯效22例，有效9例，無效4例，總有效率92%。對(duì)照組治愈7例，顯效9例，有效9例，無效9例，總有效率72.72%。兩組療效比較有顯著差異（P<0.05），曾以“健脾固沖湯治療崩漏療效觀察”為題，發(fā)表于湖北中醫(yī)雜志，1994第16卷。血止后，即用歸脾湯加味以復(fù)舊固本，補(bǔ)虛調(diào)經(jīng)。
5.腎虛類
陰虛陽虛和虛火，兼及肝脾或夾瘀（1）腎陰虧虛證
多種因素如少女稟賦不足、天癸初至，失血久病，七七之年，房勞多產(chǎn)等均可致腎虛陰虧，沖任失調(diào)失固，而發(fā)出血性月經(jīng)病。以月經(jīng)先期，量多不凈，或經(jīng)間期出血，或崩或漏，色鮮紅，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為主癥?；蚴肿阈臒?。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
方用
左歸丸（《景岳全書》）和二至丸（《醫(yī)方集解》）加減：熟地黃20g，山藥10g，山茱萸15g，龜板膠10g，鹿角膠10g，枸杞15g，菟絲子20g，女貞子15g，旱蓮草15g。
方中重用熟地黃配菟絲子、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)血；山藥、山茱萸肝脾腎同補(bǔ)而澀精；鹿角膠補(bǔ)督脈之精血而益陽氣；龜甲膠滋補(bǔ)肝腎陰血，善補(bǔ)任脈，二者均為血肉有情之品，填補(bǔ)奇經(jīng)，峻補(bǔ)精髓且有止血之功；牛膝，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，活血祛瘀，并引藥下行；二至丸滋補(bǔ)肝腎之陰而止血。
腰痛加續(xù)斷15g、桑寄生15g以補(bǔ)腎止血。出血多者加側(cè)柏炭10g、生地炭10g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g，以固澀沖任。倦怠氣短加西洋參20g，以益氣陰。若陰虛血熱，在上述證候的同時(shí)見口干咽燥，五心煩熱，出血量多，或崩漏不止，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)者，則用經(jīng)驗(yàn)方
養(yǎng)陰固沖湯加減：
生地黃15g，白芍12g，女貞子15g，旱蓮草15g，丹皮10g，地骨皮15g，黃柏10g，枸杞15g，阿膠12g，玄參15g，
以滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方中女貞子、旱蓮草、玄參、生地黃、枸杞子、白芍養(yǎng)肝腎之陰，壯水以制陽；地骨皮、丹皮、黃柏清熱養(yǎng)血；阿膠合旱蓮草養(yǎng)血固沖止血，陰復(fù)熱清則血寧經(jīng)調(diào)。
出血多而難止者加紫草根15g、崗稔根30g、貫眾炭15g，以涼血止血。夾瘀腹痛者加蒲黃炭10g、三七粉6g（吞服），以化瘀止血止痛。其他如麥冬、續(xù)斷、桑寄生等可隨癥加用。上二方均為“壯水之主以制陽光”之劑。然前者以壯水為主，后者在壯水的同時(shí)加強(qiáng)制陽熱之力。兩方均可用以固沖止血，也可用于血止經(jīng)凈之后復(fù)舊調(diào)經(jīng)。
（2）腎陽虛弱證
素體陽虛，久病傷陽，房勞多產(chǎn)，年屆七七等均可致腎陽虛衰，封藏失司，沖任不固而發(fā)經(jīng)來量多，甚至崩漏。以月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，或崩或漏，色淡紅，質(zhì)稀，腰酸膝軟為主癥。并有畏寒肢冷，尿清便溏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方用
右歸丸（《景岳全書》）加減：
熟地黃20g，當(dāng)歸10g，山藥10g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子30g，肉桂6g，鹿角膠10g，杜仲15g，制附子6～10g。
熟地黃、山茱萸、枸杞、菟絲子滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)腎填精；肉桂、附子溫補(bǔ)腎中元陽；鹿角膠補(bǔ)督脈精血而益陽氣；山藥健脾補(bǔ)腎；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。上藥合而具溫腎壯陽、填精益髓，調(diào)固沖任之功。
氣短倦怠加黃芪30g、人參10g，以益氣攝血。腰痛甚加巴戟天15g，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。出血多去肉桂、當(dāng)歸，選加赤石脂30g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g或高麗參20g，濃煎服。
若崩漏止、月經(jīng)凈后仍宜用本方隨癥加減以復(fù)舊調(diào)經(jīng)。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，耗血傷精，其以血為貴，以精為本。雖為陽虛，治需溫陽，然大辛大熱之藥，用之須慎，防其傷陰動(dòng)血。宜于溫潤之中，行止血之法。時(shí)時(shí)顧及精血，此為陽虛血證之重要治則。
（3）肝腎不足證
多種因素所致腎氣虛，封藏失司；肝血虛，血失所藏。以致沖任受損，不能調(diào)攝經(jīng)水而發(fā)經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血和崩漏。以月經(jīng)量多不凈，非時(shí)而下，或經(jīng)間期出血，或崩或漏，色淡紅，質(zhì)稀，面色萎黃，心慌乏力，腰酸膝軟為主癥?；蛐「闺[痛，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)軟。治宜養(yǎng)血益腎，固沖止血。方用經(jīng)驗(yàn)方
固沖湯加減（方藥及加減見產(chǎn)后惡露不絕）。若月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)行不止（排除腫瘤）者，用
師傳調(diào)補(bǔ)肝腎方加味：
熟地黃30g，地黃炭10g，白芍15g，枸杞30g，酸棗仁15g。本方由魏玉橫“不補(bǔ)補(bǔ)之”之法變化而來。方中重用熟地黃補(bǔ)腎益陰，填精生血；地黃炭養(yǎng)血止血；白芍、枸杞養(yǎng)血柔肝斂陰；酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而安神。
有熱加黃連3-6g，以清熱。下血過多加阿膠12g或赤石脂30g，以固沖止血。崗稔根、三七粉、黃芪、人參等可隨癥加用。
（4）肝腎脾虛夾瘀證
肝腎不足，崩漏日久，氣血虧耗，沖任失固；或過用誤用清熱、補(bǔ)益、固澀、止血之藥而致離經(jīng)之血，積而成瘀，阻于胞絡(luò)，血不循經(jīng)而成虛中夾實(shí)之崩漏證。以崩漏日久不止，時(shí)多時(shí)少，色黯有小血塊，倦怠氣短，小腹按之痛為主癥?；蛴忻纥S頭昏，腰酸，舌黯淡，苔薄，脈弦細(xì)無力。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益氣化瘀。方用
將軍斬關(guān)湯加減：
大黃炭5～6g，巴戟天15g，茯神15g，蒲黃炭10g，阿膠12g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，地黃炭10g，炒谷芽10g，黃芪30g，藏紅花3g，白術(shù)15g，仙鶴草20g，三七粉6g（吞服）。
本方創(chuàng)始人已故名醫(yī)朱南山先生指出：“該方專門治療虛中夾實(shí)的崩漏癥。方中以熟軍炭為君，熟軍炭的性能不同于生大黃，用數(shù)分至3g，不僅無瀉下作用，反而能厚腸胃，振飲食，并有清熱祛瘀之功……即使久病，如尚有殘余瘀滯，徒用補(bǔ)養(yǎng)固澀諸藥無效，若加此一味，一、二劑后，崩停漏止。蓋遵《內(nèi)經(jīng)》通因通用的治則，勿誤認(rèn)為熟軍炭為峻劑而有所顧慮。方中還佐以紅花、三七末化瘀結(jié)而止血。用生、熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血。黃芪益氣增強(qiáng)攝血之能力；巴戟天補(bǔ)腎氣、益任脈；仙鶴草、蒲黃炒阿膠強(qiáng)化止血；茯神、白術(shù)、焦谷芽健脾化濕。故本方補(bǔ)氣血而驅(qū)余邪，祛瘀而不傷正。”可用
益母草30g代藏紅花。兼熱者選加梔子10g、黃芩10g，兼以清熱。氣虛甚者加人參10g，以增強(qiáng)益氣之功。癥瘕出血者加茜草炭10g、烏賊骨15g，以增強(qiáng)化瘀止血之力。余30年前從《上海中醫(yī)學(xué)流派集》中獲得此方，用之多效。因當(dāng)時(shí)藏紅花物稀價(jià)昂，以益母草30g代之，其余藥物劑量稍有調(diào)整，
用于崩漏日久不愈，虛中夾瘀者，效果頗佳。也用于癥瘕出血，產(chǎn)后惡露不絕，同樣有佳效。本病證與西醫(yī)多種疾病相關(guān)。如功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜炎，多囊卵巢綜合征等。感染，腫瘤，子宮內(nèi)膜癌，宮內(nèi)放置節(jié)育器，藥物避孕，不規(guī)則使用激素，以及子宮瘢痕憩室等，也都有類似的出血表現(xiàn)。由于本病病因多端，證候多種，一旦出現(xiàn)異常出血，即應(yīng)盡早作相應(yīng)診查，如詳細(xì)詢問病史、婦科檢查、B超檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、性激素檢測(cè)以助診斷和鑒別診斷
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