在治療心律失常的藥物里，有一種藥物是鉀通道調(diào)節(jié)劑，包括磺酰脲類降糖藥和新型Ⅲ類抗心律失常藥。新型Ⅲ類抗心律失常藥的代表藥物就是胺碘酮和索他洛爾！
胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，適用于室上性和室性心律失常的治療，也可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者。鹽酸索他洛爾（偉特）預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速和各種心律失常上，效果顯著。值得注意的是，使用胺碘酮，一定要多長(zhǎng)幾個(gè)心眼！
68歲的李姨因心悸、氣促多日 ，偶爾有發(fā)作性抽搐入院診斷治療，經(jīng)判定為心功能不全、快速型房顫。
用胺碘酮抗心律失常治療，治療4天，患者反復(fù)出現(xiàn)不省人事、四肢抽搐、唇紫紺等癥狀，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩，頻發(fā)室性早搏。經(jīng)彩超檢查后診斷為心肌病、心功能不全，立即停用胺碘酮。
本例患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)用 Ⅲ 類抗心律失常藥胺碘酮治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率及 Q-T 間期。當(dāng)心率減慢在 50 次／分以下，Q-T ≥ 0.5 秒時(shí)應(yīng)考慮停藥或減量，以免加重心臟毒性，導(dǎo)致人員傷亡。
56歲的王叔，因陣發(fā)性房顫口服胺碘酮治療 1 年，結(jié)果現(xiàn)在開(kāi)始出現(xiàn)煩躁、焦慮、多汗、失眠等癥狀，房顫發(fā)作更為頻繁。醫(yī)生綜合分析決定化驗(yàn)甲狀腺功能！結(jié)果診斷為碘源性甲亢，陣發(fā)性房顫。
停服胺碘酮，但房顫仍然發(fā)作。于是對(duì)患者進(jìn)行除顫和射頻消融治療，術(shù)后房顫消失，口服華法林、心律平 3 個(gè)月，隨訪 1 年房顫未再發(fā)作，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。
單從名字來(lái)看，胺碘酮就是含有碘的。它是碘化苯并呋喃衍生物，可解離成游離碘。如果每天攝入 200mg 的胺碘酮，則每天攝入的游離碘為 75mg，大大超過(guò)了世衛(wèi)組織推薦的理想攝入量 0.15mg/d。
應(yīng)用胺碘酮，應(yīng)避免導(dǎo)致體內(nèi)碘過(guò)量和碘蓄積，從而導(dǎo)致甲狀腺功能的不良影響，如甲狀腺功能減退或亢進(jìn)。因?yàn)檫@都會(huì)加重房顫或者出現(xiàn)快速室性心律失常，嚴(yán)重者會(huì)致死。
胺碘酮所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，一般是甲狀腺炎，所以使用糖皮質(zhì)激素可能有效；如果是甲狀腺功能減退，可以應(yīng)用左甲狀腺素治療；如果無(wú)法停用胺碘酮，可以考慮甲狀腺全切手術(shù)，以逆轉(zhuǎn)甲亢。
61歲的劉叔因心房顫動(dòng)7天入院治療，入院后開(kāi)始口服胺碘酮 ，但均未恢復(fù)竇性心律，于是予以靜脈胺碘酮持續(xù)泵入。
用藥后患者有胸部發(fā)脹感，胸悶、氣短、干咳、出汗，病情十分險(xiǎn)峻，主治醫(yī)師立即停止胺碘酮靜脈泵入，改換甲潑尼龍靜滴，約 1h 后患者癥狀緩解，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性心律。
這個(gè)病例就是胺碘酮副作用所致，是肺毒性表現(xiàn)，發(fā)生率約為15%-20%。胺碘酮肺毒性可表現(xiàn)為肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化及肺纖維化肺泡炎。其發(fā)生機(jī)制可能與藥物劑量有關(guān)，也可能是對(duì)本品過(guò)敏或是對(duì)肺有直接損害。
胺碘酮引發(fā)的肺毒性缺乏特異性，很容易被誤診斷，幸虧本院醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)停用胺碘酮。
一般來(lái)說(shuō)，肺毒性起病隱匿，初期表現(xiàn)為咳嗽，也可能會(huì)發(fā)熱，乏力、厭食、胸痛等，X 線胸片檢查可表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)。對(duì)于胺碘酮早期毒性，可以使用糖皮質(zhì)激素治療。如果胺碘酮誘發(fā)急性肺炎，可致呼吸窘迫，應(yīng)及時(shí)停藥，嚴(yán)重者可引起死亡。
通過(guò)以上3個(gè)病例，我們可以看到，胺碘酮的藥理學(xué)特征復(fù)雜，作用多樣，并且半衰期長(zhǎng)，潛在的器官毒性嚴(yán)重，所以使用胺碘酮，要多長(zhǎng)幾個(gè)心眼，不然很可能會(huì)直面死亡。
