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前言：胺碘酮，是心內(nèi)科的常規(guī)用藥，可是，你知道胺碘酮的不良反應(yīng)嗎？如果你是小白的話，那么請(qǐng)認(rèn)真仔細(xì)閱讀陳主任為你講述有關(guān)胺碘酮的知識(shí)。

鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）為臨床常用的廣譜抗心律失常藥，兼有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、擴(kuò)張血管的作用，廣泛用于冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病的心律調(diào)控，占據(jù)心律失常治療的重要臨床地位。胺碘酮的藥理學(xué)特征比較復(fù)雜，作用多樣，故可引起多種不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)并沒有引起臨床醫(yī)生的足夠重視，特別是基層醫(yī)院，因?yàn)榀煶踢^長(zhǎng)或用量偏大，出現(xiàn)副作用甚至危及生命的嚴(yán)重副作用的時(shí)有發(fā)生，更由于其半衰期長(zhǎng)（半衰期為14——28天，停藥后半年仍可測(cè)出血藥濃度），潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，也更難處理。下面結(jié)合臨床就胺碘酮的不良反應(yīng)及防治給予總結(jié)，希冀對(duì)各位醫(yī)療界朋友有所幫助。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要是甲狀腺功能異常。甲狀腺功能異常為長(zhǎng)期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為 2%-4%?,與本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)，老年人較多見。

（1）胺碘酮致甲狀腺功能減退癥（AIH），AIH的發(fā)生與胺碘酮每天劑量和累積劑量都無關(guān)[1],它既可發(fā)生在甲狀腺功能正常者，也可見于有甲狀腺基礎(chǔ)病變者。有文獻(xiàn)報(bào)道，30.8%的老年男性易發(fā)生甲狀腺功能減退[2].AIH的發(fā)生機(jī)制可能與過量的碘可產(chǎn)生抗甲狀腺效應(yīng)有關(guān)，因胺碘酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺素類似，在體內(nèi)與甲狀腺素受體競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生拮抗作用，從而導(dǎo)致甲狀腺功能異常。停藥后數(shù)月甲減癥狀可消退，但粘液性水腫可遺留不消，必要時(shí)可用甲狀腺素治療。

（2）甲亢并發(fā)房顫患者，如果誤診為冠心病房顫而應(yīng)用胺碘酮治療，可加重病情甚至?xí)鸺卓何Ｏ?，必須及時(shí)停藥，正確處理。

呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)

呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要是胺碘酮的肺毒性。肺毒性多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者（一日 0.8——1.2g），發(fā)生率1%——17%[3].主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎，臨床表現(xiàn)有氣短、干咳、發(fā)熱及胸痛等，肺部聽診有特異性爆裂音，多有限制性肺功能改變，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快及白細(xì)胞增高，胺碘酮肺毒性的癥狀和體征缺乏特異性，多在連續(xù)應(yīng)用胺碘酮后3——12個(gè)月出現(xiàn)，可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或過敏性肺炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺纖維化。肺毒性的早期表現(xiàn)可類似于慢性心衰，當(dāng)高度警惕這一毒性作用。未能早期診斷出肺毒性反應(yīng)，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。目前，臨床實(shí)踐中主張使用小劑量維持（<>

消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)

消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)如惡心、食欲下降和便秘很常見，特別是在開始服用負(fù)荷量時(shí)容易出現(xiàn)，減量后服用維持量時(shí)癥狀通常可以緩解。最嚴(yán)重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是肝炎和肝硬化，胺碘酮引起肝損傷的機(jī)制主要與藥物及其代謝產(chǎn)物的毒性作用、免疫介導(dǎo)和遺傳因素相關(guān)，靜脈給藥引起肝損傷主要考慮為助溶劑聚山梨醇酯的作用。如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高達(dá)2倍以上，應(yīng)考慮肝炎的可能。診斷胺碘酮的肝臟毒性時(shí)應(yīng)除外其他原因（如其他藥物、病毒、酒精等）所致的肝功能異常。如果確診發(fā)生了胺碘酮肝臟毒性反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥保肝治療，胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。

眼部不良反應(yīng)

長(zhǎng)期服用胺碘酮后，除引起角膜色素沉著外，其他眼部不良反應(yīng)有視力減退、虹視、畏光、流淚、異物感、角膜潰瘍及黃斑色素減退等。裂隙燈檢查可見角膜沉著，但僅反應(yīng)藥物吸收。光暈也很常見，一般不影響視力，應(yīng)向患者解釋，免除其顧慮。最嚴(yán)重但很少見的不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎，一旦發(fā)生，必須立即停藥。

心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)

心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)并不少見，主要是心動(dòng)過緩，一過性竇性停搏或竇房阻滯，偶爾需要永久心臟起搏。靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克。但服藥期間QT間期均有不同程度的延長(zhǎng),一般不是停藥的指征，QT間期延長(zhǎng)是藥物與組織結(jié)合的表現(xiàn),不屬藥物不良反應(yīng)指征。胺碘酮并發(fā)Tdp（尖端扭轉(zhuǎn)型室上性心動(dòng)過速）不常見,即使有扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生,多有誘因如低血鉀、心動(dòng)過緩或與洋地黃類合用等,因此必須注意消除誘因。對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下，尤其是伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙的患者,胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié),竇性心律可≤50次/分者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，導(dǎo)致阿-斯合癥，宜減量或暫停用藥，異丙腎上腺素應(yīng)作為首先藥物，阿托品治療基本無效。

皮膚的不良反應(yīng)

皮膚藍(lán)灰色改變是長(zhǎng)期服用胺碘酮的特征,通常在面部和眼睛周圍最明顯。這只表明有藥物的吸收,日曬可使之加重。如患者有光過敏,即使不嚴(yán)重,也要告訴患者避免日曬,使用防曬用品。

神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有小腦性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為感覺異常的末梢神經(jīng)炎、睡眠障礙，偶爾有記憶力下降；往往與藥量有關(guān)，減量即可減輕或消除癥狀。

其他藥物不良反應(yīng)比較少見

如附睪炎、勃起功能障礙等。盡管需要停藥，但附睪疼痛的消失多與停藥無關(guān)。靜脈推注誘發(fā)靜脈炎，因此應(yīng)選用大靜脈、緩慢注射。

綜上所述，我們應(yīng)當(dāng)警惕胺碘酮臨床應(yīng)用中對(duì)各系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對(duì)于應(yīng)用胺碘酮治療的患者，囑咐患者定期檢查，做好門診隨訪工作，保證患者的用藥安全。

參考資料

[1]Yiu KH, JimMH, Siu CW, et al. Amiodarone-induced thyrotoxicosis is a predictor of adversecardiovascularoutcome[J]. ClinEndocrinolMetab, 2009,94（1）：109-114.

[2]余國鷹，.持續(xù)性心房顫動(dòng)患者胺碘酮治療期間的甲狀腺功能異常[J] 中國心臟起搏與電生理雜志，2008,22（1）：91

[3]陶海龍，馬長(zhǎng)生，胺碘酮肺毒性及其防治[J]藥物不良反應(yīng)雜志，2008.10（1）：22

陳泉峰，男，50歲

主任醫(yī)師

畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任河源市茂和堂中醫(yī)館主任中醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作三十余年，河南省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥和婦科疾病的診斷和治療有獨(dú)到之處，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌疾病及心腦血管病的診斷和治療及亞健康調(diào)理。

小編小鄺：胺碘酮是我們很熟悉的藥物，但是在臨床工作中，并不是每一個(gè)醫(yī)生都能嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥以及不良反應(yīng)，目前很多科室存在胺碘酮濫用的情況。胺碘酮對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD和ERP,延長(zhǎng)Q-R間期和QRS波。胺碘酮還能擴(kuò)張冠張動(dòng)脈，增加冠脈血流，減少心肌耗氧量。是常用的抗心律失常藥。物有長(zhǎng)短，在使用其治療疾病時(shí)也應(yīng)注意防范其不良反應(yīng)。陳老師的這篇文章詳細(xì)歸納總結(jié)了胺碘酮常見的不良反應(yīng)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中需及時(shí)針對(duì)性用藥。

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