旋覆代赭湯

  一、噎膈反胃   

  喻嘉言醫(yī)案：治一人膈氣，粒食不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。一晝夜，先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉(zhuǎn)方，一劑而安?！督饏T要略》云：噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。吾于此病分別用之者有二道：一者以黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭石墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽，使氣易于降下，然后以代赭得以建奇奏績，乃用旋覆花一味煎湯調(diào)代赭末二匙與之，才入口即覺氣轉(zhuǎn)入丹田矣。困倦之極，服補藥二十劑，將息．二月而愈。

  按語：治病之道，須明標(biāo)本緩急。本案因胃虛之極而見嘔吐反胃，故先予理中湯固其中氣，待中氣建立，再予旋覆代赭湯以降胃逆。前后兩方，次第井然，絲絲入扣，終令危篤之疾得奏奇驗。據(jù)報道，用本方加減治療食道癌、胃癌而見上述諸癥者有良效。



  二、呃逆．

  劉景祺醫(yī)案：陳某某，男，30歲，1983年4月14日初診。呃逆頻頻發(fā)作已三個多月，每于飯后即呃逆，聲短而頻，有時嘔吐。苔薄白，脈弦。辨證：胃虛肝乘，胃失和降。治則：鎮(zhèn)肝降逆。處方：旋覆代赭湯6劑，呃逆消失。

  按語：呃逆聲頻而短，胃氣虛也；脈來見弦，肝氣乘也。木橫犯土，胃氣上逆，故呃逆不止。用旋覆代赭湯以抑肝之盛氣，降胃之逆氣。肝平胃和，其呃自止。



  三、嘔眩 

  陳松筠醫(yī)案：夏某某，女，15歲。1958年患腦膜炎后，眩暈、健忘未得根治，此次傷風(fēng)誘發(fā)舊病，來勢頗盛，頭暈且痛，眼黑而昏，閉目不能視物，如坐舟中，動則眩而撲地，雖挾腋亦不能行走，時時作嘔，由同學(xué)背負(fù)來診。診見兩目微紅，舌苔白滑，脈象弦細(xì)而遲。此為肝虛風(fēng)動，脾濕生痰，風(fēng)痰相結(jié)，蒙蔽清竅，雖兼外感，究系實少虛多。治以斂浮鎮(zhèn)逆，育陰潛陽，運化痰濁，兼疏外感。方用旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤、菊花。一晝夜進藥2劑，次日午后即能起床，脈癥顯著好轉(zhuǎn)。續(xù)與原方，一周獲愈。后用滋養(yǎng)培補之劑，調(diào)理而愈。
 
  按語：本案咳喘日久，又見痰聲漉漉，納呆，脈細(xì)。究其病機乃病久不解，胃氣大傷，中土不運，痰濁內(nèi)生，上犯于肺所致。以旋覆代赭湯和胃化痰降逆，乃治本之法。痰濁去，胃氣降，則肺氣肅，而咳喘自平。



  六、梅核氣

  黃陽生醫(yī)案：劉某某，男，28歲，1981．年3月12日初診。咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有時咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脈緩。屬梅核氣，乃氣滯痰郁所致。治以利氣開郁，化痰散結(jié)。用旋覆代赭湯加味：旋覆花100克紗布包煎，代赭石150克，半夏50克，沙參50克，生姜20片，大棗20枚，甘草5O克，茯苓30克。頭煎用水5斤。煎取3斤，再煎用水3斤·煎取2斤，兩次煎汁合一，裝入開水壺中，當(dāng)茶，隨時飲之，一日服完。藥僅兩帖，其病若失。

  按語：痰氣郁結(jié)于胸膈之上，故覺咽中不適，如有物梗阻。方中旋覆花下氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、棗以絕生痰之源，沙參養(yǎng)陰清咽。煎藥當(dāng)茶飲，意在使藥力連慣。

  【補述】劉渡舟《新編傷寒論類方》載：魏生診治一婦女，噫氣頻作而心下痞悶，脈來弦潰，按之無力。辨為脾虛肝逆、痰氣上攻之證為疏旋覆花9克、黨參9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大棗3枚。令服3劑，然效果不顯，乃請余會診。診畢，視方辨證無誤，乃將生姜劑量增至1 5克，代赭石則減至6克，囑再服三劑，而病竟大減。魏生不解其故。余日：仲景此方的劑量原來如此。因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散。代赭石能鎮(zhèn)肝逆，使氣下降，但用至30克則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞則無功，故減其劑量則獲效?？梢娊?jīng)方之藥量亦不可不講求也。魏生稱謝。

          旋復(fù)代赭石湯證

    喻嘉言醫(yī)案：
    治一人。膈氣，粒米不進，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。二晝夜，先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉(zhuǎn)方，一劑而安。《傷寒論》云：噫氣不除者，旋復(fù)代褚石湯主之。吾于此病，分別用之者，有二道：一者以黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭石墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽，使氣易于下降，然后以代赭石得以建奇奏績，乃用旋復(fù)花一味，煎湯調(diào)代赭石末二匙與之，才入口即覺其氣轉(zhuǎn)入丹田矣。困倦之極，服補藥二十劑，將息二月而愈。
    寥笙注：本案為中氣虛，濁氣不降，痰飲上泛而膈氣之證?；颊咧袣馓摌O，止存一絲，喻氏分別虛實緩急，先用理中湯分理陰陽，使?jié)釟庀陆?，清氣上升，然后用旋?fù)花煎湯調(diào)赭石末服之以降氣鎮(zhèn)逆，病得轉(zhuǎn)危為安。喻氏未用全方，亦獲良效，運用之妙，在乎人耳?！秱摗吩饺缦拢?br>    旋復(fù)花9克、人參9克、生姜15克、代赭石9克、炙甘草9克、姜半夏6克、大棗6克。
    寥笙注：本方即小柴胡湯去柴胡、黃芩，易旋復(fù)花、代赭石，亦即生姜瀉心湯去干姜、黃芩、黃連三味，加旋復(fù)、代赭二味。據(jù)方測癥，則旋復(fù)代赭石湯癥無腹中雷鳴下利，而其逆上之氣，則較瀉心湯為甚。唯于扶持中氣，宣化胃陽，如人參、半夏、甘草、大棗、生姜，二方皆同，是知生姜瀉心湯癥之心下痞硬，干噫食臭，為由于寒熱之互結(jié)，而旋復(fù)代儲石癥之心下痞硬，隱氣不除，則由于虛氣之上逆。無寒熱，故不用干姜、黃芩、黃連，有虛氣，故用旋復(fù)代褚以降逆，人參、半夏、甘草、大棗，所以益胃也。旋復(fù)花性味辛溫，能消痰結(jié)，軟堅，治噫氣；代赭石性味苦寒，鎮(zhèn)胃降氣，止嘔止哈，佐半夏以逐飲，生姜之辛，以開結(jié)，人參以補正，甘草、大棗以益胃，共奏補虛宣氣，滌飲鎮(zhèn)逆之功。

      旋覆代赭湯（《傷寒論》）

    旋覆花9克（布包）、生代赭石24克（先煎）、半夏9克、人參6克（或黨參9～12克）、炙甘草5克、生姜9克、大棗12枚，水煎取450毫升，一日服3次，每次服150毫升。（附《傷寒論》原方：旋覆花3兩、生代赭石1兩、半夏半升、人參2兩、甘草3兩、生姜5兩、大棗12枚）。
本方原為治療“傷寒發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”而設(shè)，具有調(diào)補胃虛、和降逆氣、升清降濁的功效。
    傷寒病經(jīng)過汗、吐、下各法的治療，雖然寒邪已解，但胃氣已虛弱未能自和，升降失調(diào)而虛氣上逆，故心下痞硬悶堵，時時噯氣而痞悶不得除去。此為胃虛氣逆證，宜用此湯降虛氣之逆而和胃安中。
    方中以旋覆花下氣除痰，并且咸能軟堅，以治心下痞硬為主藥；以生赭石重劑而鎮(zhèn)浮逆之氣為輔藥；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之氣，人參、大棗甘能緩中，補胃氣之虛弱，共為佐藥；甘草甘緩入胃，補虛安中為使藥。胃虛得補，痞硬得散，逆氣得降，濁降清升，故痞噫諸癥均除。
后世醫(yī)家也常用本方治療由于胃失和降而致的氣逆嘔吐、反胃、噎膈、呃逆等病癥。我常用此方合大黃甘草湯隨證加減治療神經(jīng)性嘔吐。例如1964年曾治一女患者，每頓飯后立即嘔吐已一年余，體重僅有35公斤左右，大便干秘如羊屎，經(jīng)北京幾個大醫(yī)院檢查均診斷為神經(jīng)性嘔吐。中醫(yī)辨證為中焦虛弱、胃氣上逆之證。投以本方合大黃甘草湯加減：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，黨參12克，甘草3克，生大黃5克，當(dāng)歸10克，桃、杏仁泥各9克，全瓜蔞30克，生姜3片，伏龍肝60克（煎湯代水）。有時以此方為基礎(chǔ)稍有加減。服約40劑，嘔吐止，大便通而嘔吐痊愈。體重明顯增加，治療前后判若兩人。類似病例較多，此不贅述。
    我還常用本方配合半夏厚樸湯隨證加減治療梅核氣病。經(jīng)驗方舉例如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，厚樸10克，茯苓18克，蘇梗10克，蘇葉6克，香附10克，烏梅2克，生姜3片，金果欖9克，水煎服。在此方基礎(chǔ)上可隨證稍事出入，對痰氣郁結(jié)而咽中如有物粘阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘滿悶等癥有效。
    旋覆代赭湯適用于傷寒經(jīng)汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵悶，噫（噯）氣不除之證。但要注意如患者兼有大便泄瀉、腹中腸鳴者，則不能用之，應(yīng)選用生姜瀉心湯。如《傷寒論》中所說：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”雖然二方都能治心下痞硬、噫氣，但本方適用于胃中虛氣上逆而致的心下痞硬、噫氣不除，要記住大便泄者禁用；生姜瀉心湯則治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下、腹部有水氣而腸鳴下利者，但要記住心下痞而無腸鳴不利者不能用。若心下痞滿，不硬不痛，不噫氣，大便自通者，則須用半夏瀉心湯。三方都治心下痞證，但同中有異，臨證時須分辨選用。
      近些年來，我曾用本方合通幽湯、大黃甘草湯加肉桂壯命火，隨證加減，治療過1例十二指腸球部潰瘍所致幽門不全梗阻者，癥見朝食暮吐，大便秘結(jié)不下，腹部起包串走雷鳴，須到晚間嘔吐之后，腹部較舒，始能睡臥。對這種病狀，古稱“反胃”。具體處方如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10～12克，人參3～6克，生姜3片，甘草3克，生大黃3克，當(dāng)歸10克，白芍12～15克，檳榔10克，桃仁10克，紅花10克，紫肉桂2一3克，熟地12克。患者服藥2個多月而痊愈，免去了做手術(shù)。（轉(zhuǎn)）

      旋復(fù)花代赭石湯醫(yī)案：

噫氣
    汪三十。壯年飲酒聚濕，脾陽受傷已久，積勞饑飽，亦令傷陽，遂食入反出，噫氣不爽，隔拒在乎中焦，總從溫通鎮(zhèn)逆為例。白旋覆花  釘頭代赭石  茯苓  半夏  洗附子  洗干姜。（葉天士. 1976. 臨證指南醫(yī)案. 北京：中國中醫(yī)藥出版社）

眩暈
    諶某，女，56歲。多年來經(jīng)常眩暈嘔吐，屢治少效，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“美尼爾氏綜合征”。近半月來，頭暈旋轉(zhuǎn)，目黑眼花，臥床不起，起則眩倒，日夜嘔吐不止，吐出物純系黏滑痰涎，飲食不能下咽，煩冤心悸，面色蒼黃，兩顴微紅，精神不振。脈象虛弦而滑，舌苔白膩、中心微黃。證屬虛風(fēng)僭越，痰濁壅阻，病在肝胃二經(jīng)。法當(dāng)潛斂肝風(fēng)，鎮(zhèn)平胃逆，尤以溫化痰濁為當(dāng)務(wù)之急。處方：旋覆花  枳實  竹茹各9克  煅赭石15克  法半夏  陳皮各6克  生姜3片。水煎服，緩緩進藥。三日后復(fù)診，眩暈大減，嘔逆漸平，勉能進食，但苔膩未化，脈象如前。原方再進。旬日之內(nèi)，眩暈嘔吐俱止，苔膩漸化，顴紅已褪，面色好轉(zhuǎn)，惟食量甚少，倦怠乏力。改用旋覆代赭石湯加香砂歸芍善后，再治半月，逐漸向愈。兩年后追訪，未見復(fù)發(fā)。[陳松筠. 1966. 旋覆代赭湯治療眩暈嘔吐五十例. 浙江中醫(yī)雜志，9（7）：30]

嗝氣《鳩摩智學(xué)經(jīng)方系列》3

        陳男，42歲；自述素有胃疾，感冒靜滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝為苦，連連不覺，難受之極。問診得知：口中有異味，多飲，目花，頭有昏重感。余無異常。
        脈弦，右滑大，左細(xì)。舌淡紅苔白滑膩。
        時方辨證：肝氣犯胃，胃氣不降。
        治則：理氣和中氣降飲
        六經(jīng)辨證：太陰飲+陽明微熱
       
        方證：旋復(fù)代赭湯+小半夏加茯苓湯
        處方：
        旋復(fù)花38    代赭石18    黨參15    炙甘草12 
                生姜30    大棗15    半夏18  茯苓30
                                  四劑；

翌日來告，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余證亦大減。
體會：這個方子，今人受張錫純的影響，多重用赭石；其實是不對的，那樣的話，就會把藥物逗留中焦的作用減弱；仲景是重用旋復(fù)花而輕用赭石的。這樣的作用是最確切的。

前兩天剛吃了旋覆花代赭石湯，老是嗝氣想吐，關(guān)大寸很弱，嚴(yán)格按照仲景比例縮放如下：

旋覆花30代赭石10生姜50西洋參20炙甘草30生半夏40大棗8枚
7碗水煮成4碗，去渣滓，再煮成2碗，早晚各一碗。

味道真是太難喝了，效果不錯，胃舒服多了