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旋覆代赭湯?焦樹德

2015.12.15

旋覆花9克（布包）、生代赭石24克（先煎）、半夏9克、人參6克（或黨參9～12克）、炙甘草5克、生姜9克、大棗12枚，水煎取450毫升，一日服3次，每次服150毫升。（附《傷寒論》原方：旋覆花3兩、生代赭石1兩、半夏半升、人參2兩、甘草3兩、生姜5兩、大棗12枚）。
       本方原為治療「?jìng)l(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者」而設(shè)，具有調(diào)補(bǔ)胃虛、和降逆氣、升清降濁的功效。
       傷寒病經(jīng)過汗、吐、下各法的治療，雖然寒邪已解，但胃氣已虛弱未能自和，升降失調(diào)而虛氣上逆，故心下痞硬悶堵，時(shí)時(shí)噯氣而痞悶不得除去。此為胃虛氣逆證，宜用此湯降虛氣之逆而和胃安中。
       方中以旋覆花下氣除痰，并且咸能軟堅(jiān)，以治心下痞硬為主藥；以生赭石重劑而鎮(zhèn)浮逆之氣為輔藥；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之氣，人參、大棗甘能緩中，補(bǔ)胃氣之虛弱，共為佐藥；甘草甘緩入胃，補(bǔ)虛安中為使藥。胃虛得補(bǔ)，痞硬得散，逆氣得降，濁降清升，故痞噫諸癥均除。
       后世醫(yī)家也常用本方治療由于胃失和降而致的氣逆嘔吐、反胃、噎膈、呃逆等病癥。我常用此方合大黃甘草湯隨證加減治療神經(jīng)性嘔吐。例如1964年曾治一女患者，每頓飯后立即嘔吐已一年余，體重僅有35公斤左右，大便干秘如羊屎，經(jīng)北京幾個(gè)大醫(yī)院檢查均診斷為神經(jīng)性嘔吐。中醫(yī)辨證為中焦虛弱、胃氣上逆之證。投以本方合大黃甘草湯加減：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，黨參12克，甘草3克，生大黃5克，當(dāng)歸10克，桃、杏仁泥各9克，全瓜蔞30克，生姜3片，伏龍肝60克（煎湯代水）。有時(shí)以此方為基礎(chǔ)稍有加減。服約40劑，嘔吐止，大便通而嘔吐痊愈。體重明顯增加，治療前后判若兩人。類似病例較多，此不贅述。
       我還常用本方配合半夏厚樸湯隨證加減治療梅核氣病。經(jīng)驗(yàn)方舉例如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，厚樸10克，茯苓18克，蘇梗10克，蘇葉6克，香附10克，烏梅2克，生姜3片，金果欖9克，水煎服。在此方基礎(chǔ)上可隨證稍事出入，對(duì)痰氣郁結(jié)而咽中如有物粘阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘滿悶等癥有效。
       旋覆代赭湯適用于傷寒經(jīng)汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵悶，噫（噯）氣不除之證。但要注意如患者兼有大便泄瀉、腹中腸鳴者，則不能用之，應(yīng)選用生姜瀉心湯。如《傷寒論》中所說：「?jìng)钩?，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！闺m然二方都能治心下痞硬、噫氣，但本方適用于胃中虛氣上逆而致的心下痞硬、噫氣不除，要記住大便泄者禁用；生姜瀉心湯則治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下、腹部有水氣而腸鳴下利者，但要記住心下痞而無腸鳴不利者不能用。若心下痞滿，不硬不痛，不噫氣，大便自通者，則須用半夏瀉心湯。三方都治心下痞證，但同中有異，臨證時(shí)須分辨選用。
       近些年來，我曾用本方合通幽湯、大黃甘草湯加肉桂壯命火，隨證加減，治療過1例十二指腸球部潰瘍所致幽門不全梗阻者，癥見朝食暮吐，大便秘結(jié)不下，腹部起包串走雷鳴，須到晚間嘔吐之后，腹部較舒，始能睡臥。對(duì)這種病狀，古稱「反胃」。具體處方如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10～12克，人參3～6克，生姜3片，甘草3克，生大黃3克，當(dāng)歸10克，白芍12～15克，檳榔10克，桃仁10克，紅花10克，紫肉桂2一3克，熟地12克?；颊叻?個(gè)多月而痊愈，免去了做手術(shù)。

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