痤瘡，是以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損為特點(diǎn)，多發(fā)于青春期男女的一種常見皮膚病。中醫(yī)分型中胃腸濕熱型占有較高比例[1]。為尋求簡(jiǎn)便有效且具有較好遠(yuǎn)期療效的治療方法，2008年11月～2009年1月，筆者采用中藥貼臍療法治療胃腸濕熱尋常性痤瘡患者，取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：2008年11月～2009年1月，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院共收集62例尋常性痤瘡患者。將其隨機(jī)分為兩組，中藥貼臍治療組31例，達(dá)林對(duì)照組31例，兩組患者在年齡、病程長(zhǎng)短、病情輕重方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例選擇：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Pinbsuyr及國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法[2]；中醫(yī)胃腸濕熱型辯證分型：采用新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》中“ 粉刺”篇胃腸濕熱型癥候。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為16～30歲的男性患者；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合PinbsuyrⅠ、Ⅱ級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級(jí)：粉刺為主要損害，有少量丘疹，膿皰，皮損總數(shù)10～30個(gè)；Ⅱ級(jí)：粉刺、丘疹、膿頭數(shù)量增多，皮損總數(shù)31～50個(gè)）；③符合中醫(yī)胃腸濕熱型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④治療前30天內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬卧囼?yàn)使用藥物成分過(guò)敏者；②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③化學(xué)物質(zhì)、藥物所致痤瘡。
1.3 治療方法：治療組：中藥茵陳蒿、梔子、大黃打粉，過(guò)120目，藥物均采用生品。用時(shí)三者采用4:3:3的比例混合調(diào)勻，以“新我”牌氮酮（南京龍?zhí)毒?xì)化工廠生產(chǎn)）調(diào)成肚臍凹大小的藥餅敷貼其中，以創(chuàng)可貼兩條呈十字狀封帖。敷貼前以75%酒精消毒。每日1帖，7天1個(gè)療程，治療4個(gè)療程；對(duì)照組：清洗面部后，將達(dá)林 (克林霉素磷酸酯凝膠，蘇州第四制藥廠有限公司)適量涂于患處，早晚各1次，注意避免接觸眼睛、嘴唇等部位。7天1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。兩組均2周復(fù)診1次，療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月。每次復(fù)診，詳細(xì)記錄粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的數(shù)目及積分情況，詢問(wèn)是否有不適感。治療期間兩組患者均建議清淡飲食，避免使用油性或粉質(zhì)化妝品，避免搔抓、擠壓皮損。
1.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：將面部分為5個(gè)區(qū)間，分別為：額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部，分別記錄每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目，同時(shí)，以總積分形式對(duì)皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)粉刺0.5分，1個(gè)丘疹(直徑1～5mm)1分，1個(gè)膿皰2分，1個(gè)結(jié)節(jié)(直徑＞5mm)3分，總積分為各類型皮損積分之和。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損比原皮損積分減少≥90%；顯效：89%＞皮損比原皮損積分減少≥60%；好轉(zhuǎn)：59%＞皮損比原皮損積分減少＞20%；無(wú)效：皮損比原皮損積分減少≤20%[3]。
2結(jié)果
2.1治療結(jié)果：兩組療效比較見表1
治療2周后療效評(píng)定，對(duì)照組療效迅速，顯效率高，貼臍療法組的療效雖然沒有對(duì)照組作用迅速，但也有一定的療效。在第1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)照組優(yōu)于貼臍組；4周療程結(jié)束后，穴位敷貼組顯效率仍較對(duì)照組低，但穴位敷貼組與2周療程治療相比，療效已有所增長(zhǎng)，其與對(duì)照組的差距縮小。本研究共治療62例尋常性痤瘡患者，從綜合療效看，治療組痊愈率6.5%，顯效率61.3%，有效率22.6%，無(wú)效率9.7%，總有效率為90.3%；對(duì)照組治愈率16.1%，顯效率64.5%，有效率12.9%，無(wú)效率6.5%，總有效率為93.5%。兩組綜合療效無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
停藥后1月后療效追蹤，見表2。無(wú)論治療組或?qū)φ战M，停藥后療效均比治療時(shí)有所降低，對(duì)照組的降幅大于治療組，說(shuō)明在遠(yuǎn)期療效中，治療組在停藥后反彈的幅度小于對(duì)照組，停藥后的療效維持能力優(yōu)于對(duì)照組。治療組的顯效率高于對(duì)照組，表示穴位敷貼組的遠(yuǎn)期療效好于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在治療期間治療無(wú)顯著性差別，但停藥后的遠(yuǎn)期治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 不良反應(yīng)：治療組1例出現(xiàn)輕度腹瀉、上腹部不適的感覺，可耐受，繼續(xù)用藥；4例臍部發(fā)紅，略有瘙癢，無(wú)糜爛，均可耐受，3例繼續(xù)用藥，1例休息1天后繼續(xù)用藥，癥狀無(wú)特殊變化，說(shuō)服患者可繼續(xù)用藥。對(duì)照組6例出現(xiàn)面部干燥、局部刺痛干燥、鱗屑、瘙癢等癥狀，可耐受,未影響正常治療。兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
3討論
尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。采用中西醫(yī)治療都有一定的近期療效，但是對(duì)于本病的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期療效均不理想。本組治療試圖從調(diào)節(jié)痤瘡患者體質(zhì)的角度達(dá)到遠(yuǎn)期的治療效果。
藥物敷臍療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則的一種治療方法。在吳師機(jī)的《理瀹駢文》即有：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法而”。在臍中用藥，由外而治，只是給藥途徑和方法不盡相同，其治療疾病的原理是一致的。臍名神闕穴，屬任脈，任脈為陰脈之海，和督脈相表里，共理人體諸經(jīng)百脈。所以臍和諸脈相通，可聯(lián)系全身經(jīng)脈，并通過(guò)各經(jīng)脈的經(jīng)氣和血液運(yùn)行，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨，故能補(bǔ)虛瀉實(shí)，因此有“一穴而治百病”之說(shuō)。穴位敷貼的藥物通過(guò)皮膚粘膜吸收起效快，不經(jīng)肝進(jìn)入大循環(huán)，避免了肝臟的首過(guò)作用、藥物對(duì)胃腸粘膜的刺激和消化液對(duì)藥物的破壞，是適合調(diào)理機(jī)體治療痤瘡的方法。
茵陳蒿湯為張仲景所創(chuàng)，見于《傷寒論》。以茵陳蒿、梔子、大黃三味藥物組成，原書以治療濕熱相搏之陽(yáng)黃癥為主，治以清熱、利濕、退黃，為治療胃腸濕熱的代表經(jīng)方。本課題選用茵陳蒿湯，因本方為治療胃腸濕熱的代表經(jīng)方，其次藥物簡(jiǎn)潔有利于外用貼臍治療。改湯劑為散劑，藥物比例遵從原書，分別為：茵陳4，大黃3，梔子3，加入氮酮增強(qiáng)藥物滲透作用，中藥均選取生用。方中茵陳苦辛微寒，通利濕熱，為君藥，現(xiàn)代藥理研究成分中主要含有大量揮發(fā)油，香豆素類，色原酮類，黃酮類，香豆酸及其他有有機(jī)酸類成分，除保肝利膽外，還具有抗病原微生物、鎮(zhèn)痛消炎、降血脂、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等方面的活性[4]；桅子清泄三焦，具有清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒之功效；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒祛瘀，主要成分有蕙醌類，大黃多糖，大黃鞣質(zhì)等。藥理表明具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能，抑菌、抗炎，抗病毒，健胃、利膽、保肝、瀉下作用[5]。氮酮調(diào)勻諸藥，具有增強(qiáng)藥物的透皮作用，促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚吸收的功效。諸藥合用，共奏清熱、瀉火、化濕之效，組方簡(jiǎn)潔合理，用藥分明。
兩組結(jié)果表明貼臍治療組顯效較對(duì)照組慢，但隨著治療時(shí)間的推移，治療組顯現(xiàn)出與對(duì)照組一樣的治療效果，且停藥后的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組立即去除痤瘡效果優(yōu)于治療組，是因?yàn)槠渲苯俞槍?duì)皮損局部起抗炎作用，使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而減少微小粉剌形成，而治療組的治療方式是調(diào)理胃腸機(jī)能，調(diào)理全身為治療目的，所以近期的效果沒有對(duì)照組好，但效果緩慢加強(qiáng)，在4周療程結(jié)束后，治療組的療效己十分接近對(duì)照組。所以就近期療效來(lái)講，對(duì)照組是較優(yōu)于治療組的，但兩組間療效差距隨著療程推移而逐漸縮小。停藥后1個(gè)月后的隨訪可發(fā)現(xiàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)橹委熃M可改善患者身體功能，從而降低胃腸濕熱型痤瘡發(fā)生的根本因素；而停止服藥后的對(duì)照組因?yàn)槭チ司植靠寡鬃饔?，逐漸恢復(fù)成未用藥之前的狀況，其停藥前后的差異明顯大于治療組。
綜合近期療效與遠(yuǎn)期療效，治療組擁有一定的近期療效及較好的遠(yuǎn)期療效，且其副作用極小，是一種值得推薦的安全簡(jiǎn)易的治療方法。
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[收稿日期]2011-04-17[修回日期]2011-06-15
編輯/李陽(yáng)利
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