黃國堅 賀祖秀 蘇敏
（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，桂林 541002）
摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹的近、遠(yuǎn)期療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的153例患者隨機(jī)分為治療組和西藥對照組。對照組53例采用口服鹽酸左西替利嗪片及外用丁酸氫化可的松軟膏治療。治療組100例在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬健脾養(yǎng)血湯和外用冰黃膚樂軟膏。療程均為1個月。觀察治療前后自覺癥狀和皮損的變化。結(jié)果 治療組治療后與治療前相比，自覺癥狀及皮損有明顯改善（p∠0.001），且療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論桂林市中醫(yī)院皮膚科黃國堅
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹療效好，復(fù)發(fā)率低，無論近、遠(yuǎn)期療效都較單純西藥治療好。
關(guān)鍵詞：慢性濕疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；復(fù)發(fā)率
慢性濕疹是臨床常見的頑固性皮膚病。本病缺乏特效性藥物，治療極為棘手。2003年1月以來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹，取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 資料與方法：
1． 1 臨床資料
1．1．1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中有關(guān)慢性濕疹的臨床表現(xiàn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。⑵無其他臟器疾病，無明顯繼發(fā)感染。⑶治療前30天內(nèi)未全身應(yīng)用過中效或短效糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥及其他外用藥物。⑷自愿接受該治療并能遵醫(yī)囑按時服藥者納入本觀察。剔除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性、亞急性濕疹有明顯滲出和糜爛者。⑵治療前30天內(nèi)接受過長效糖皮質(zhì)激素治療；15天內(nèi)外用或內(nèi)服過中效、短效的糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥者；⑶有其他臟器疾病或合并繼發(fā)感染者；⑷不按時服藥或自動放棄治療者。
1．1．2 一般資料 全部病例均為本院皮膚科門診的患者，共153例，隨機(jī)分為兩組。治療組100例，男64例 ，女36例；年齡 11-67歲，平均28.5歲；病程 2-14年，平均（6.3±2.4）。對照組53例，男24例，女29例；年齡13-60歲，平均31歲；病程1-13年，平均（5.5 ±2.1）。兩組患者性別、年齡、病程及皮損等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性 （p>0.05），具有可比性。
1．2 治療方法： 對照組：口服鹽酸左西替利嗪片（浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20040688）5mg，每晚1次。治療組西藥同對照組，同時給予自擬中藥健脾養(yǎng)血湯內(nèi)服。處方：黃芪15g、黨參12g、白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、赤芍12g、丹參12g、雞血藤15g、苦參10g、白鮮皮10g、防風(fēng)9g、蟬衣6g等，每日1劑，水煎2次，早晚分服。加減：風(fēng)盛者加僵蠶、桑葉；熱重者加黃芩；濕重者加茵陳蒿；血燥者加熟地黃、黃精；陰虛者加地骨皮、銀柴胡；瘙癢重者加白蒺藜、地膚子；睡眠不佳者加酸棗仁、合歡皮。局部外涂冰黃膚樂軟膏(西藏芝芝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字Z10980140)，每日2次。連續(xù)治療1個月為1個療程。
1． 3 觀察指標(biāo)及記錄方法
臨床觀察指標(biāo)：皮損采用PASI評分[2]，包括自覺癥狀瘙癢的評分，皮損面積和皮損嚴(yán)重程度評分，治療前后進(jìn)行PASI評分比較。患者首次就診及治療后每周作以下觀察：記錄患者的皮損及瘙癢情況，并按4級評分標(biāo)準(zhǔn)記錄[3] ，見表1。
表1 慢性濕疹體征及癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)
項目 丘疹 紅斑 脫屑 苔蘚化 瘙癢
（部位） （部位） （部位） （部位）
0=無 無 無 無 無 無
1=輕度 1 1 1 1 可忍受，不影響日常生活或睡眠
2=中度 ≤2 ≤2 ≤2 ≤2 有時不能忍受，影響日?；顒蛹八咻^輕
3=重度 ≥3 ≥3 ≥3 ≥3 無法忍受，嚴(yán)重影響日常生活及睡眠
1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)治療前與治療后積分評價療效計算公式：癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥95%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)61%~94%；有效：癥狀積分下降指數(shù)30%~60；無效：癥狀積分下降指數(shù)：30%以下?？傆行?（臨床痊愈+顯效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。
1．5 統(tǒng)計方法
計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2． 結(jié)果
2．1 兩組臨床療效比較
總有效率治療組為92.0 %，對照組為82.1 %；2組比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（x2 =4.85 ，p∠0.05）。見表2。兩組治療前后自覺癥狀和皮損改善情況比較，p∠0.01；治療組與對照組比較p∠0.05；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 兩組臨床療效比較 例（%）
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）
治療組 100 43（43.0） 49（49.0） 6（6.0） 2（2.0） 92.0
對照組 53 18（34.9） 25（47.2） 7（12.3） 3（5.6） 82.1
表3 兩組皮損和自覺癥狀評分情況比較（x±s）
組別 例數(shù) 皮損 自覺癥狀
治療前 治療后 治療前 治療后
治療組 100 3.65±0.81 0.94±0.73 2.26±0.76 0.92±0.64
對照組 53 3.49±0.79 1.92±0.96 2.23±0.79 1.98±0.85
治療結(jié)束后觀察隨訪1年，痊愈病例中治療組復(fù)發(fā)率為18.6%（8/43），對照組為72.2%（14/18）。兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。兩組患者用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無有意義的變化。
3． 討論
慢性濕疹目前認(rèn)為屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。具有急性、亞急性濕疹病史、反復(fù)發(fā)作的瘙癢、皮損呈浸潤、增厚、干燥及色素沉著等特征。由于其病因復(fù)雜、大多數(shù)患者不能找到確切的病因，可能與機(jī)體的過敏性體質(zhì)有關(guān)，外界因素如飲食、氣候、生活用品等可成為本病的誘發(fā)因素。鹽酸左西替利嗪片是具有抗組胺和抗炎癥雙重作用的第三代抗組胺藥，抗過敏作用起效快，強(qiáng)而持久，幾乎無嗜睡等中樞神經(jīng)副作用；配合外用屬于中效糖皮質(zhì)激素的丁酸氫化可的松軟膏，對濕疹有一定的治療作用，但停藥后又容易復(fù)發(fā)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因為稟賦不耐，或飲食失節(jié)，或過食腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚，發(fā)為本病?！皾瘛毙灾貪嵴衬?，易耗血傷陰，化燥生風(fēng)；故風(fēng)、濕、血燥是導(dǎo)致慢性濕疹的主要因素。治療關(guān)鍵在于健脾養(yǎng)血、益氣固表、祛風(fēng)潤燥。健脾養(yǎng)血湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣燥濕；當(dāng)歸、丹參、雞血藤、赤芍養(yǎng)血活血潤燥；白鮮皮、苦參祛風(fēng)除濕止癢；防風(fēng)、蟬蛻疏風(fēng)解表止癢。諸藥合用健脾益氣養(yǎng)血為治本，除濕祛風(fēng)活血為治標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。冰黃膚樂軟膏主要由大黃、硫黃、冰片等制成，具有止癢、消炎等功能。本觀察結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹，既可快速緩解癥狀、消除皮損；又能有效防止病情的復(fù)發(fā)。而且無論近、遠(yuǎn)期療效，均明顯優(yōu)于單純西藥治療。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙辯。臨床皮膚病學(xué)[M]。第3版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607。
[2]van de Kerkhof PC.The assessment of severity index and alternative appyoaches for theassessment of severity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol,1997,137(4):661-662.
[3]唐曙，江培紅。克敏能口服治療48例慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥的近、遠(yuǎn)期療效觀察[J]。臨床皮膚科雜志，1997，26（2）：115-117。
本文刊載《中醫(yī)臨床雜志》2007，（5）：325~326
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