上篇為大家講述了維A酸在銀屑病治療中????“武力值滿分”的秘訣！今天，準備好小本本，繼續(xù)和小編來探討以下幾個問題：
維A酸該如何使用？
維A酸有哪些不良反應(yīng)？
維A酸在使用過程中有哪些注意事項？
維A酸是如何使用的？
我們知道，維A酸類藥物分為兩類，外用藥和口服用藥。
外用藥：指南中提到目前臨床常用的維A酸類藥物為他扎羅汀，對于輕度靜止期斑塊狀銀屑?。ㄆp面積小于體表面積的20%）具有較好的療效[1]。
他扎羅汀軟膏 | ||
劑型 | 有兩種劑型：0.1%、0.05% | |
初始劑量 | 每天1次 | |
用法 | 外用涂抹，每晚睡前半小時將適量藥膏涂于患處。 | |
療程及 有效性 | 療程12周，不同劑型療效不同，0.1%和0.05%劑型的軟膏分別有63%、50%的患者取得較好療效。 | |
上表數(shù)據(jù)源于參考文獻1
上圖源于360圖庫
口服系統(tǒng)用藥：目前治療銀屑病的口服維A酸類藥物主要為阿維A，廣泛適用于各種類型嚴重的銀屑病（如重度斑塊型銀屑病、膿皰型銀屑病等），但不適用于治療銀屑病關(guān)節(jié)炎。
其生物利用度為20%~90%，如果食用脂肪含量豐富的食物（雞鴨魚肉、堅果類等）可增強生物利用度[1]。目前有單一用藥、聯(lián)合用藥和序貫用藥三種方法。該藥為口服用藥，與食物一起服用，吸收效果更佳，起效慢，需堅持，不可擅自停減藥。通常在治療劑量范圍內(nèi)，劑量越大，療效越好，不良反應(yīng)也就越多[2]。所以阿維A一定要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)不同臨床類型把握好起始劑量、最大有效劑量、維持劑量及療程[2]！
上圖源于360圖庫
維A酸有哪些不良反應(yīng)？
外用維A酸的主要副作用
最常見的是刺激反應(yīng)（如紅斑、脫屑、干燥、瘙癢等），包括皮損及皮損周圍皮膚[1]，這些癥狀一般和用藥頻率及藥物濃度有關(guān)，且具有個體差異性，一般用藥初期較為明顯，之后會逐漸減輕。另外，他扎羅汀外用時也需注意，孕婦和哺乳期婦女禁用！
口服維A酸的主要副作用
致畸作用：
這是系統(tǒng)應(yīng)用維A酸類藥物最為嚴重的不良反應(yīng)之一[3]。因此孕婦、哺乳期婦女以及近期備孕者都應(yīng)停止用藥。尤其是如果口服阿維A治療結(jié)束后，至少需嚴格避孕2年方可備孕[3]。
皮膚黏膜：
是維A酸類藥物最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、唇炎、結(jié)膜炎、瘙癢、掌跖脫屑等[3]。這些僅需使用保濕潤膚霜等對癥處理即可，通常不影響治療。
肝酶升高：
口服維A酸類藥物可以使10%以上的患者肝酶水平升高[3]。因此，肝腎功能損害者、酒精中毒者應(yīng)禁用阿維A。
肌肉和骨骼疼痛：
長期服用維A酸類藥物會發(fā)生肌肉和骨骼疼痛，發(fā)生率約20%[3]。處于生長發(fā)育的孩子盡量不要長期服用哦！
脂肪代謝的影響：
期服用可能會引起血脂代謝改變，如甘油三酯、膽固醇升高等，因此高甘油三脂癥患者使用藥物時需監(jiān)測并控制血脂。
脫發(fā)：
維A酸類藥物可致25%患者脫發(fā)，減停藥后6~8周可以恢復[2]。
上圖源于360圖庫
使用維A酸過程中有哪些注意事項？
外用維A酸的注意事項
為減少不良反應(yīng)，外用維A酸類藥物時，應(yīng)注意建立耐受，從小范圍開始，讓皮膚適應(yīng)后，再逐漸擴大使用面積；
由于這類藥物具有光敏性[1]，所以使用時，盡量避免太陽光照射。
治療期間需加強皮膚的保濕，可以選用溫和的保濕霜等。
口服維A酸的注意事項
?? 患者在用藥前，需根據(jù)醫(yī)生指導，進行血常規(guī)、肝腎功能、血脂及妊娠等相關(guān)檢查，以排除一些不適合用藥的情況。
?? 服藥后需檢查皮膚黏膜不良反應(yīng)。
?? 治療后在醫(yī)生指導下進行每個月一次的肝功能檢查，每兩個月一次的血常規(guī)檢查[2]。
?? 服藥后第1個月檢查1次血脂，如無異常4個月后再復查[2]。
?? 獻血者禁用本藥，用藥結(jié)束后2年內(nèi)不能獻血。（狠狠狠重要~）
?? 治療期間，不要使用含有維生素A的制劑或保健食物！
溫馨提示
銀屑病的治療藥物有許多，維A酸類藥物只是其中的一類藥物。不論是哪種藥物，請患者朋友們一定要在醫(yī)生的指導下安全規(guī)范用藥，畢竟，藥物都是有副作用的喲！
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參考文獻
1.中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會.中國銀屑病診療指南(2018完整版)[J].中華皮膚科雜志,2019,10.
2.中華醫(yī)學會皮膚性病學分會.阿維A治療銀屑病專家共識(2017版)[J].中華皮膚科雜志,2017,6.
3.鐘華,孫青.維A酸類藥物的不良反應(yīng)評價[J].皮膚病與性病,2018,2.
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