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來氟米特與甲氨蝶呤作用機(jī)制非常相似，因此，可以應(yīng)用甲氨蝶呤的疾病，來氟米特都在用，盡管說明書適應(yīng)癥是：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和狼瘡性腎炎。適應(yīng)癥擴(kuò)展范圍：成人斯蒂爾（Still）病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、白塞氏綜合征、硬皮病等等，數(shù)不勝數(shù)。

作用機(jī)制：

其實作用機(jī)制，您不必了解，估計也看不懂！

用法

起初三天給予負(fù)荷劑量每日50mg，然后每天10-20mg（1-2片）。一般2-3個月起效。

不良反應(yīng)

說明書不良反應(yīng)非常多，然而，來氟米特真的沒有這么可怕。不良反應(yīng)是可能事件，而且可能性很小，按照醫(yī)生要求，及時復(fù)診，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可以避免嚴(yán)重后果。

以下幾種不良反應(yīng)比較常見，需特別注意：

① 胃腸道癥狀

部分患者會腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等胃腸道癥狀，大部分患者可通過維持治療，調(diào)整劑量或改變給藥方法加以控制，不需停藥。

② 肝毒性

肝毒性是所有免疫抑制劑的常見副作用。既往有肝炎病史，酗酒者易發(fā)生肝損害，應(yīng)提高警惕。加強(qiáng)肝功能監(jiān)測，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高了，提示肝功能損害。應(yīng)立即就醫(yī)，主治醫(yī)師會根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。

③ 骨髓抑制

來氟米特可以導(dǎo)致骨髓抑制，表現(xiàn)為血細(xì)胞的下降。因此，服用來氟米特必須監(jiān)測血常規(guī)，注意白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平，如果這幾個指標(biāo)明顯下降了，可能出現(xiàn)骨髓抑制了，需停藥。

④感染

所有免疫抑制劑都可能增加感染幾率。已有感染證據(jù)的病人，需要謹(jǐn)慎使用來氟米特。服用來氟米特期間需避免人員混雜、環(huán)境惡劣場所，避免接觸感染病人。

⑤體重減輕、血壓升高等

部分患者可能出現(xiàn)體重減輕，與來氟米特有關(guān)，我通常利用它這個副作用，把來氟米特作為肥胖的風(fēng)濕病患者的首選。有些人會出現(xiàn)血壓升高，高血壓患者慎用。

1. 用藥前處理：首先排除感染（比如肺炎、尿路感染等），然后檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、艾滋病抗體、乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、肺高分辨CT等；

2. 禁止使用的情況：有肝腎功能異常、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞減少、感染、懷孕等情況時不能用來氟米特治療；有肝炎病史者謹(jǐn)慎使用，加強(qiáng)肝功能監(jiān)測；

3. 起效慢，欲速則不達(dá)：來氟米特被歸類為慢作用藥物，顧名思義，起效較慢，需要2-3個月，甚至更長時間。有部分患者服用1-2周就認(rèn)為無效停用，實際中還沒有開始起效呢；

4. 監(jiān)測副作用：開始服用的頭3個月，每2-4周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次；

5. 禁酒：飲酒加重肝臟損害風(fēng)險；

6. 注意藥物相互作用：來氟米特可使利福平峰濃度提高40%；雙氯芬酸和布洛芬的濃度升高13%-15%，應(yīng)注意下調(diào)劑量；

7. 白細(xì)胞下降處理：如果服藥期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降，調(diào)整劑量或中斷治療的原則如下：①若白細(xì)胞不低于3×10E9/L，繼續(xù)服藥觀察。②若白細(xì)胞在2×10E9/L—3×10E9/L之間，減半量服藥觀察。繼續(xù)用藥期間，多數(shù)病人可以恢復(fù)正常。若復(fù)查白細(xì)胞仍低于3×10E9/L，中斷服藥。③若白細(xì)胞低于2×10E9/L，中斷服藥。建議粒細(xì)胞計數(shù)不低于1.5×10 E9/L；

8. 生育影響：對男、女生育均可能有影響。指南建議停藥2年方可生育。但可以使用消膽胺洗脫（口服消膽胺，每次8g，每日3次，連服11天），其后半年可以生育。