李某，男，43歲。訴1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發(fā)涼。廠醫(yī)診為腎陽虛證，用了金匱腎氣丸、虎骨酒，青娥丸等大量溫補(bǔ)之藥，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時伴有下肢麻木，癢如蟲行，小便余瀝與陽痿等。曾先后在北、首都醫(yī)院、友誼醫(yī)院檢查，均未見異常，而建議中醫(yī)治療。雖服補(bǔ)腎壯陽、益氣和血等中藥二百余劑，未能見效。于1980年1月11日轉(zhuǎn)請劉渡舟診治。
患者素體健康，面部豐腴，兩目有神，舌質(zhì)色絳、少苔，脈弦而略數(shù)。說飲食如故，大便不爽，小便短少而發(fā)黃。初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進(jìn)3劑，厥冷依然，乃又反復(fù)追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而時心煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來又?jǐn)?shù)，反映了陰虛于下而心火獨(dú)旺于上之證。其證與黃連阿膠湯頗為合拍?！秱摗返?03條云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！闭f明水火陰陽不相交通的治則。此證因心火上炎，無水以承，是以心煩少寐、多夢汗出；火盛于上，陽氣不能下達(dá)，使下肢不得陽氣之溫，上下陰陽不相順接，是以為厥。四逆散疏氣通陽而不能瀉上盛之火，是以服藥無效，乃疏下方治療。
藥用：黃連9g，黃芩3g，白芍6g，阿膠9g（烊化），雞子黃兩枚(自加）。上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分2次服下。
服藥3劑后，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等，均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽痿亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法治之。
方藥：黃連9g，阿膠10g（烊化），黃芩3g，白芍9g，雞子黃兩枚（自加），牡丹皮6g。6劑，煎服法同前。
1月30日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。一個月后，據(jù)患者言，未再復(fù)發(fā)。
病例分析：腎為水臟，心為火臟。在正常情況下，水與火相互制約，相互為用。如《素問·六微旨大論》云：“君火之下，陰精承之?！斑@就是說，君火位于上，必下濟(jì)于腎水，方可陽施陰化，而不形成水寒之證；腎水在下，必上滋于心火，方使心火不至于獨(dú)亢。從而，使水火陰陽保持著相對平衡的狀態(tài)，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。此例患者，屬于陰陽上下阻絕不通，水火不相既濟(jì)之證。因此，表現(xiàn)在上則見有心火亢盛的心煩、汗出、失眠多夢、舌紅少苔、脈數(shù)等；在下則見有腰以下厥冷、小便余瀝、陽痿等。故投黃連阿膠湯以瀉南補(bǔ)北，交通心腎，而達(dá)到水火既濟(jì)的功效。方中以黃連、黃芩直折心火，導(dǎo)火下行而交于腎水；雞子黃甘寒以潤胃；芍藥之酸收以交陰陽；阿膠甘溫以滋血，合黃連則滋補(bǔ)而不膩；芩連得阿膠、雞子黃清熱而不燥。另以牡丹皮清熱涼血，治血中伏火而除煩熱。如是則心火得以下行，腎水得以上滋，心腎得交，水火既濟(jì)，陰陽調(diào)和，則諸證自愈。此例患者的病證雖異于經(jīng)文，而病機(jī)則相同，故用黃連阿膠湯治療取得較好療效。（劉渡舟）
今年六十多歲的孔大媽，十年前一場感冒讓她的生活從此發(fā)生了改變。當(dāng)時孔大媽患感冒遷延月余不愈，抗生素沒少用，但到后來就感到怕冷，穿衣逐漸多于常人，以致后來再熱的天也沒有脫掉秋衣和夾克衫，尤其是下肢，從來沒有熱過，大熱天家人用空調(diào)電扇，她卻不能用，因?yàn)橐淮禌鲲L(fēng)腿就疼。
其實(shí)，每年秋冬，腿涼、腿疼的老年病人開始增多，患者癥狀頗為相似，均是從臀部以下發(fā)涼、怕冷，或伴疼痛、腫脹，或影響休息，嚴(yán)重者全身怕泠，影響正常生活。由于腿涼癥狀常年都有，且逢寒加重，故人們俗稱老寒腿。
病因重在“虛”、“寒”、“瘀”
中醫(yī)將這類病變稱為“痹病”，認(rèn)為形成痹病的原因大致有兩種：一為外感風(fēng)寒濕邪，二為機(jī)體抵抗力下降，而老寒腿屬于“痹病”中的“寒痹”。在人體正氣不足的情況下，往往容易招致寒邪的侵襲，而寒邪侵襲人體的經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)凝澀，氣血不通，形成瘀血阻滯，不通則痛，逢寒加重，可以說是除了以上兩種因素外，經(jīng)脈瘀阻是老寒腿又一重要發(fā)病因素。
本病既有虛的因素，又有寒的因素，更有瘀的因素。虛表現(xiàn)為氣血兩虛，肝血虛或脾腎陽虛。因?yàn)槠⒅骷∪馑闹?，肝主筋脈，腎主骨，這些臟腑功能不好，抵御外邪的能力下降，機(jī)體就會相應(yīng)出現(xiàn)筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)、骨頭的病變；寒表現(xiàn)為陽虛生內(nèi)寒，內(nèi)寒更容易招致外寒，寒性收引，出現(xiàn)怕冷、肢體拘攣不適、抽筋、發(fā)涼、疼痛等癥狀；瘀表現(xiàn)為脈道不通，血液循環(huán)不好，出現(xiàn)下肢腫脹、膚色暗、疼痛等癥狀。
鍛煉避免半蹲姿勢
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，與氣候變化的關(guān)系密切，因此，老人到了秋季應(yīng)特別當(dāng)心，注意膝關(guān)節(jié)的保健。首先應(yīng)該注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒，其次要采取合理的體育鍛煉。打太極拳、慢跑、做各種體操都是可取的。活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。
有些老年人經(jīng)常以半蹲姿勢，作膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃動作進(jìn)行鍛煉。因半蹲時髕骨面壓力最大，搖晃則更加重磨損，致使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，這種鍛煉是不可取的。如果患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)到醫(yī)院治療，以免病情加重。一般說來，采用藥物、針灸、按摩和理療都很有效。治療時要有耐心。
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治療這類老寒腿，《內(nèi)經(jīng)》所言的總原則是“寒痹益溫”，即用溫通藥物來祛除寒邪，需在益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，佐以溫經(jīng)散寒、活血通脈之品?？捎锰壹t四物湯為基礎(chǔ)方，加上溫陽藥物如附子、肉桂、細(xì)辛，再加上補(bǔ)腎藥物如仙茅、仙靈脾、懷牛膝、巴戟天等協(xié)同作用，效果更佳。如有腫脹情況，可加入獨(dú)活、澤瀉、赤小豆等利濕藥物；疼痛明顯者，可加入制沒藥、威靈仙、制元胡之屬；伴見腹瀉、肚涼者，加入煨肉蔻、補(bǔ)骨脂、烏藥之品；有冠心病、胸悶氣喘者，加入蘇子、百合；血壓高者加入天麻、川牛膝，血壓低者加黃芪、升麻之品。畢竟這類病人下肢癥狀明顯，可在對癥治療的同時加入藥性下行的川牛膝、獨(dú)活來加以改善。
還要考慮到下肢離心臟較遠(yuǎn)，適當(dāng)加入黨參、附子等具有強(qiáng)心功能的藥物會收到很好的療效。另外可用煎藥后的藥渣，多兌水熬出第三料，浸泡雙腳，以起到溫通血脈、改善末梢血供的作用。
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