劉渡舟治療下肢奇冷

李某，男，43歲。于1978年10月，無(wú)明顯誘因而自覺(jué)雙下肢發(fā)涼，被診為腎陽(yáng)虛證，用金匱腎氣丸、虎骨酒、青娥丸等大量溫補(bǔ)之藥，病情未能控制，且逐漸發(fā)展，冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。伴有下肢麻木，癢如蟲(chóng)行，小便余瀝與陽(yáng)痿等癥。曾先后在北、首都醫(yī)院、友誼醫(yī)院檢查，均未見(jiàn)異常。雖屢服補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益氣和血等中藥200余劑，未能見(jiàn)效。

劉渡舟教授查患者素體健康，面部豐腴，兩目有神，舌質(zhì)絳少苔，脈弦而略數(shù)。飲食如故，大便不爽，小便短黃。按陽(yáng)厥證治之，初投四逆散，藥進(jìn)3劑，厥冷依然。反復(fù)追詢病情，患者說(shuō)出睡眠不佳且多亂夢(mèng)，心時(shí)煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來(lái)又?jǐn)?shù)，當(dāng)系陰虛于下而心火獨(dú)旺于上之證?！秱摗返?02條云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！敝赋隽岁庩?yáng)不相交通的治則。此證心火上炎，無(wú)水以承，是以心煩少寐，多夢(mèng)汗出；火盛于上，陽(yáng)氣不能下達(dá)，下肢不得陽(yáng)氣之溫，上下陰陽(yáng)不相順接，是以為厥。乃擬下方：黃連9g，黃芩2g，白芍6g，阿膠9g（烊化），雞子黃兩枚。上五味以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分兩次服下。

服藥三劑后，即覺(jué)下肢寒冷麻木感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢(mèng)等癥均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽(yáng)痿亦有改善。察其舌仍紅赤少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法處方：黃連9g，黃芩3g，白芍9g，丹皮6g，阿膠（烊化）10g，雞子黃兩枚。6劑，煎服法同前。次年1月20日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，患者并無(wú)異常寒冷之苦，腰以下厥冷基本告愈。一月后，據(jù)患者言未再?gòu)?fù)發(fā)。（《中醫(yī)雜志》1980年第12期）

按：此案頗奇，由下肢奇冷，小便余瀝與陽(yáng)痿等癥，似乎陽(yáng)虛為患，但屢服補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑無(wú)效，可知病情并不簡(jiǎn)單。仔細(xì)辨析，由心煩眠差，舌尖紅，脈數(shù)等考慮系陰虛于下而心火獨(dú)旺于上；進(jìn)一步推導(dǎo)乃因火盛于上，陽(yáng)氣不能下達(dá)，下肢故不得陽(yáng)氣之溫，是以為厥，此非寒厥，乃由陰虛所致。按“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之義，投黃連阿膠湯竟收速效，實(shí)為明辨真假之范例。