我們都知道狡猾的肺癌在早期很難被發(fā)現(xiàn)，無明顯癥狀，即使是有癥狀的患者，也因其臨床表現(xiàn)的非特異性，容易與先前存在的一些癥狀或體征相混淆，從而影響診斷的及時性和準確性。
肺癌為人熟知的典型癥狀有：咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛、發(fā)熱。然而當出現(xiàn)這些癥狀再去檢查時，往往已經(jīng)是肺癌的中晚期了。約2/3的患者發(fā)現(xiàn)時已有轉(zhuǎn)移性病變，預后不良，其5年生存率僅為16％左右[1]。
有沒有哪些癥狀可以讓人們盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的苗頭，及時地得到治療呢？
大家還記得這條上過熱搜的新聞嗎？新聞中江女士的手指腫成蘿卜頭，在臨床中稱為“杵狀指（趾）”，憑著杵狀指的預警和醫(yī)生的建議，江女士檢查出了中期偏早的肺癌。也因此得到了及時的手術治療，并恢復良好。
圖片來源：新浪微博新聞截圖
難道說，杵狀指就是肺癌的早期預警嗎？別急，且看科普君為大家詳細道來。
顧名思義，就是長得像棒杵的手指。
杵狀指的明顯特征是：
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大；
末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起；
指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構成的基底角等于或大于180°。
我們可以通過下圖，判斷自己是否是杵狀指。
圖片來源：參考文獻[3]
圖中表示各種類型的杵狀指，N為正常人
圖片來源：參考文獻[3]
圖中為測量方法
測量方法：
A.正常人拇指基底角約160°
B.早期杵狀指基底角約180°
C.晚期杵狀指基底角大于180°。
大量實踐表明絕大多數(shù)杵狀指均具有臨床診斷意義，即具有輔助診斷價值，有時可作為重要診斷線索。在上文例舉的新聞當中，我們也能看出，杵狀指與肺癌有著千絲萬縷的關聯(lián)。
杵狀指(趾)的發(fā)生機制復雜，目前認為是指(趾)端組織缺氧，通過血管活性物質(zhì)引起局部微循環(huán)的動靜脈支開放，促使組織增生所致。
根據(jù)已有研究，不少疾病都被發(fā)現(xiàn)和杵狀指密切相關。杵狀指可發(fā)生于全身各系統(tǒng)的疾病中，有文獻報告，75%-80%見于肺部疾病，10%-15%見于其他疾患[2]：
在肺癌中，杵狀指發(fā)生率約為1.6%～9.4%[4]，是肺癌最常見肺外體征[5]，其特點是短期內(nèi)出現(xiàn)并迅速發(fā)展，可伴有明顯疼痛。它也可以是肺癌的最早的體征之一，比其他癥狀及體征要早出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年，甚至早于呼吸道癥狀和體征。
這不就是妥妥的疾病預警嗎？讓肺癌可以盡早被發(fā)現(xiàn)、被治療，為患者爭取更多的生存希望。
那么除杵狀指以外，肺癌早期還有征兆可循嗎？
有，那就是副腫瘤綜合征。事實上，杵狀指正是是副腫瘤綜合征中的一種表征，肺癌的肺外表現(xiàn)。
副腫瘤綜合征也稱副癌綜合征（paraneoplasticsyndrome），是指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，是癌細胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)。
副腫瘤綜合征可出現(xiàn)于任何惡性腫瘤中，以肺癌，尤其是小細胞肺癌最常見[6]。
副腫瘤綜合征實際上可以影響到全身每一個器官，有時還預示著腫瘤的出現(xiàn)或復發(fā)。包括庫欣綜合征、抗利尿激素綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征、副癌神經(jīng)綜合征、皮膚副癌綜合征、凝血和造血系統(tǒng)異常、副癌類風濕綜合征及繼發(fā)增殖性骨關節(jié)病等[7]。
主要肺癌相關性副腫瘤綜合征見下表：
圖片來源：參考文獻[7]
關于肺癌相關的副腫瘤綜合征的詳細癥狀，覓友們可參考這篇文章：
副腫瘤綜合征雖然可以較早地預警癌癥，但我們?nèi)圆荒軐ψ陨淼慕】档粢暂p心。尤其是肺癌的高危人群，科普君還是建議大家早做預防和篩查。
肺癌患者的生存時間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關。研究顯示，肺癌5年生存率隨著診斷分期的升高而降低，Ⅰ期的5年生存率為55.5%，而Ⅳ期僅為5.3%[8]。
國內(nèi)外證據(jù)表明，對肺癌高風險人群進行低劑量螺旋CT篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善預后，降低肺癌死亡率[9]。
《中國肺癌篩查與早診早治指南》推薦意見：建議對肺癌高風險人群進行肺癌篩查。建議肺癌高風險人群應符合以下條件之一：
（1）吸煙：吸煙包年數(shù)*≥30，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30，但戒煙不足15年；
（2）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；
（3）患有COPD（慢性阻塞性肺?。?；
（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；
（5）有FDR*確診肺癌。
*注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)
*注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹
肺癌尚有很多未被探明的危險因素，即便沒有上述高危因素，不代表沒有肺癌風險。廚房油煙、環(huán)境污染、霧霾、生活壓力大等因素也可能導致人們罹患肺癌。因此科普君建議非高危人群也要早做預防和篩查哦。
參考文獻：
[1]Cancer survival in China, 2003-2005: A population-based study.[J]. International Journal of Cancer, 2015, 136(8):1921-1930.
[2]李宗明. 臨床癥狀鑒別診斷學[M]. 第3版. 上海科技出版社, 1995:631-635.
[3]何權瀛. 杵狀指及其臨床意義[J]. 中國醫(yī)刊, 1996, 031(001):3-4.
[4]Hamilton, W. Diagnosis of lung cancer in primary care: a structured review[J]. Family Practice, 2004, 21(6):605-611.
[5]Julie, Fridlington, and, et al. Secondary hypertrophic osteoarthropathy associated with solitary fibrous tumor of the lung[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2007.
[6]Hoftberger R, Rosenfeld M R, Dalmau J. Update on neurological paraneoplastic syndromes.[J]. Current Opinion in Oncology, 2015, 27(6):489-495.
[7]臨床腫瘤內(nèi)科手冊第六版
[8]張敏璐， 吳春曉， 龔楊明， 等. 上海人群肺癌生存率分析[J]. 中國癌癥雜志， 2017， 27(5)：326-333.
[9]赫捷, 李霓, 陳萬青,等. 中國肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)[J]. 中國腫瘤 2021年30卷2期, 81-111頁, ISTIC PKU CSCD CA, 2021.
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