每日記錄有感情的病歷
傳遞有溫度的健康知識(shí)
最近在網(wǎng)上看到一個(gè)問題，問：不痛不癢，查出肺癌，醫(yī)生提醒手上1標(biāo)記，提醒肺癌悄悄來了,手上標(biāo)記是指什么？
看過很多類似的問題，很多回答都提到通過杵狀指去發(fā)現(xiàn)肺癌，有的還提到通過指甲的豎紋、黑線去發(fā)現(xiàn)肺癌。但這些手部表現(xiàn)，其實(shí)都不是肺癌獨(dú)有，而且這些癥狀即使出現(xiàn)，肺癌也已經(jīng)發(fā)展到了一定的階段。想靠手上的一個(gè)標(biāo)記去辨識(shí)肺癌，難免有些偏頗，我想很多醫(yī)生都不會(huì)刻意去強(qiáng)調(diào)這個(gè)東西。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其實(shí)就是對(duì)人體的大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們通過病史、癥狀、體征，CT、超聲、MRI、病理等等數(shù)據(jù)，去綜合考慮疾病，而不是某一個(gè)單一的表現(xiàn)。
杵狀指
肺癌是肺部的惡性腫瘤，是致死率排行第一的癌癥。肺癌發(fā)病率和死亡率都在逐年上升，這與肺的解剖生理特點(diǎn)有很大的關(guān)系。肺內(nèi)粘膜是直接通向外部環(huán)境的內(nèi)膜，每天交換大量的空氣，你可以把它看作是煙囪的內(nèi)壁，每天被炭煙熏蒸。
肺與其他器官的區(qū)別就在于此，工作量大（我們每時(shí)每刻都在呼吸），直面挑戰(zhàn)（好的壞的空氣都來侵襲），卻并不強(qiáng)大（肺粘膜其實(shí)是很脆弱的）。
肺容易受傷，剛好又遇到了工業(yè)的發(fā)展，空氣變得越來越污濁，人類又沉迷于各種煙草，這些因素疊加在一起，造就了肺癌的“死神”地位。
①肺癌根據(jù)位置分類，可以分為：中央型肺癌和周圍型肺癌。怎么理解呢？我們把肺看作一棵樹，中央型肺癌就是樹干長了腫瘤，周圍型肺癌就是樹杈長了腫瘤。
②肺癌根據(jù)顯微鏡下的細(xì)胞特征分類（病理類型），可以分為：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌。咱們不用去記住這些名詞，這個(gè)分類只是根據(jù)癌細(xì)胞長相差異去做的定義。如果你問一個(gè)醫(yī)生，這個(gè)怎么區(qū)分，是什么意思，他只能告訴你，看多了就懂了。
但是有幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)大家可以記一下：1 .鱗癌為最常見的肺癌，約占原發(fā)肺癌的1/2，多見于老年男性，與吸煙的關(guān)系最密切 。2 .小細(xì)胞癌是肺癌中惡性度最高的一種，約占肺癌的1/5，患病年齡較輕，因其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，可引起異位內(nèi)分泌綜合征（后面會(huì)提到這個(gè)概念） 。
說到小細(xì)胞肺癌惡性程度高，不得不提一下它的特點(diǎn)：小細(xì)胞肺癌倍增時(shí)間短（長得快），轉(zhuǎn)移早而廣泛（跑得遠(yuǎn)），對(duì)化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生耐藥，容易復(fù)發(fā)（滅不盡）。
③肺癌根據(jù)疾病的進(jìn)程分類，可以分為：早、中、晚期。專業(yè)一點(diǎn)來分，可分為一、二、三、四期。根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和有無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，一、二期屬于早、中期。三期為局部進(jìn)展期，也稱局部晚期。四期為晚期，可存在全身轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝、腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
前面提到的肺癌的不同分類、分期，所表現(xiàn)出的癥狀都是有區(qū)別的，甚至連不同的人，身體特征、影像檢查結(jié)果都是有差異的。
一個(gè)很簡單的道理，早期的肺癌，還是很小個(gè)，長在“樹杈上”，這樣的肺癌一般不會(huì)有什么表現(xiàn)。但是它長在“主干道上”，也就是我們說的氣管、支氣管，有可能它就會(huì)引起咳嗽、呼吸困難，或者咳痰、咯血等等表現(xiàn)。
雖然不同分類，不同分期，不同人的身體條件，肺癌的表現(xiàn)會(huì)有區(qū)別，但有以下癥狀時(shí)，我們需要警惕起來。
肺癌的癥狀主要分為三類:
一種是腫瘤在肺內(nèi)刺激、侵犯、阻塞呼吸道和肺組織引起的。咳嗽、呼吸困難、缺氧就是這類表現(xiàn)。
一種是肺癌侵犯至肺外但仍局限于胸膜腔引起的,如胸腔積液、胸痛,或大血管、心臟受累后的梗阻表現(xiàn)。
最后一種是肺癌轉(zhuǎn)移至身體其他位置后引起的特殊表現(xiàn)。當(dāng)然,肺癌還會(huì)分泌一些類似于激素一樣的物質(zhì),那么由此會(huì)引起特定的全身或局部表現(xiàn)。
總結(jié)起來，肺癌最常見的臨床表現(xiàn)就是咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、氣短、身體虛弱和體重下降。
有人問，發(fā)熱是不是肺癌的表現(xiàn)？發(fā)熱是很多癌癥都可能有的表現(xiàn)，所以如果有發(fā)熱，又反復(fù)咳嗽，也要鑒別是不是有肺癌。
給大家羅列一下注意事項(xiàng)，平時(shí)可以參照下面的點(diǎn)去簡便評(píng)估一下自己是不是有肺癌：
·持續(xù)幾周的咳嗽或以往的咳嗽癥狀有明顯加重。
·痰中帶血,而且往往是鮮紅的血絲。
·突然出現(xiàn)的聲音嘶啞。
·異常的氣短表現(xiàn),尤其是持續(xù)數(shù)周沒有改變或逐漸加重時(shí)。
·新出現(xiàn)的持續(xù)性胸痛,經(jīng)過幾周沒有改善或逐漸加重;或以往慢性胸痛突然惡化。
·新近出現(xiàn)的身體虛弱,無法完成日常工作和生活。
·在沒有有計(jì)劃的節(jié)食或減肥的情況下,沒有理由的體重下降,這一點(diǎn)特別值得重視,尤其是在3個(gè)月內(nèi)體重下降超過15kg時(shí),往往提示有惡性腫瘤發(fā)生。
除以上表現(xiàn)外,還有一些癥狀提示腫瘤可能已經(jīng)處于進(jìn)展期。如大口的咯血或者氣短并無法平臥,這時(shí)往往是因?yàn)槟[瘤已經(jīng)開始嚴(yán)重侵蝕肺臟,或出現(xiàn)大量的癌性胸腔積液,或嚴(yán)重的大氣管發(fā)生阻塞,因而影響了您的呼吸功能當(dāng)身體其他部位不明原因疼痛時(shí),可能是因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼所致。如果出現(xiàn)頭痛、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,提示腦轉(zhuǎn)移可能已經(jīng)岀現(xiàn)。
前面提到一個(gè)“異位內(nèi)分泌綜合征”的概念，說的是得了癌癥，如小細(xì)胞肺癌、胃癌、肝癌，這些癌細(xì)胞可能越俎代庖，替其他器官分泌激素。
問題里提到的手上一個(gè)標(biāo)記，我想說的應(yīng)該是杵狀指吧。杵狀指更多的是缺氧引起的手部癥狀，出現(xiàn)杵狀指，一定要警惕肺癌。但也有可能是這些原因：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、先天性心臟病、吸收不良綜合征。
前面說到肺癌的癥狀，沒有提到杵狀指，是想要單獨(dú)拿出來解釋一下副癌綜合征。
副癌綜合征的機(jī)理目前還不是十分的明確，你可以把它理解為，癌癥出現(xiàn)時(shí)，身體隨著癌癥的進(jìn)展帶來的一些變化。比如說杵狀指，還有前面提到的“異位內(nèi)分泌綜合征”。
在這里提一下副癌綜合征常見的表現(xiàn)：1.腦病、小腦皮質(zhì)變性、外周神經(jīng)病變(感覺或運(yùn)動(dòng))、肌無力；2.黑棘皮?。?.植物神經(jīng)功能亢進(jìn)；4.皮肌炎；5.肺源性骨關(guān)節(jié)增生(HPO)；6.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)；7.皮膚色素沉著；8.男性乳房發(fā)育。
了解副癌綜合征有什么意義呢？
在腫瘤尚未暴露之前，副癌綜合征可成為早期診斷的線索，有利于提高治愈率;有時(shí)副癌綜合征(如高鈣血癥)對(duì)患者遠(yuǎn)較腫瘤本身更具危險(xiǎn)性，需予以特殊的治療;因治療腫瘤，副癌綜合征可消失，如再出現(xiàn)，則提示腫瘤的復(fù)發(fā)，有利于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)。
雖然副癌綜合征對(duì)診斷肺癌有一定作用，但是需要明確，副癌綜合征不一定是肺癌，也可能是其他癌癥。而且癌癥發(fā)生副癌綜合征的概率其實(shí)是很低的，想依靠副癌綜合征診斷肺癌有一點(diǎn)難度。
說了這么多，其實(shí)是想讓大家有一個(gè)更為客觀的理念。所有疾病的癥狀，很多是互通的，現(xiàn)實(shí)中往往不是一個(gè)癥狀對(duì)應(yīng)一種疾病。在醫(yī)學(xué)循證觀念的發(fā)展中，診治疾病變得越來越科學(xué)，越來越系統(tǒng)，醫(yī)生的價(jià)值也體現(xiàn)在這里--運(yùn)用先進(jìn)的科技手段，更好地服務(wù)于人類健康。當(dāng)然，我相信能夠熟練運(yùn)用“人工智能”技術(shù)，是未來醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。
-作者-
一個(gè)有溫度的外科醫(yī)生，能寫科普、會(huì)熬雞湯，從你的胃暖到你的心！新浪微博@肝膽外科羅大夫。
聯(lián)系客服
