中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導《方劑學》第二單元 （高教授主講）
| 第二單元 解表劑 |
| | 細目一：概述
1.適用范圍 適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。
2.應用注意事項
細目二：辛溫解表
麻黃湯（《傷寒論》）
【組成藥物】麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草
【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。
【主治證候】外感風寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
【配伍意義】
麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強解郁平喘之功為佐。
炙甘草既調麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。
桂枝湯（《傷寒論》）
【組成藥物】桂枝 芍藥 生姜 大棗 炙甘草
【功用】解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。
【主治證候】外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
【配伍意義】
病機：衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和。
桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一扶營弱，合則調和營衛(wèi)。
姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調和營衛(wèi)。
炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調和諸藥為使。
服法：溫服、溫覆。
九味羌活湯（錄自《此事難知》）
【組成藥物】羌活 防風 蒼術 細辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草
【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
【主治證候】外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。
【配伍意義】
黃芩清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。
分經(jīng)論治：羌活—太陽、防風—太陰、白芷—陽明、細辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽
小青龍湯（《傷寒論》）
【組成藥物】麻黃 芍藥 細辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子
【功用】解表散寒，溫肺化飲。
【主治證候】風寒客表，水飲內停證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
【配伍意義】
五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營。
溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法
止嗽散（《醫(yī)學心悟》）
【組成藥物】桔梗 荊芥 紫菀 百部 白前 甘草 陳皮
【功用】宣肺利氣，疏風止咳。
【主治證候】風邪犯肺證。咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜。
辛溫解表劑證候辨識
外感風寒：惡寒發(fā)熱，脈浮
¨ 無汗而喘（表實） --- 麻黃湯
¨ 頭痛惡風汗出（表虛） --- 桂枝湯
¨ 肢體酸痛、口微渴（兼濕、兼里熱） ---九味羌活湯
¨ 痰多而稀，或兼水腫（兼水飲） --- 小青龍湯
¨ 咳嗽咽癢（風邪為主） --- 止嗽散
細目三：辛涼解表
銀翹散（《溫病條辨》）
【組成藥物】連翹 銀花 桔?！”『伞∨］蜃印≈袢~ 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 鮮葦根
【功用】辛涼透表，清熱解毒。
【主治證候】溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【配伍意義】
劑芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，以助逐邪解表之功共為臣。屬“去性存用”之法，也稱“制性取用”。
本方重在透表。
桑菊飲（《溫病條辨》）
【組成藥物】桑葉 菊花 連翹 薄荷 杏仁 桔?！∩什荨∪敻?br> 【功用】疏風清熱，宣肺止咳。
【主治證候】風溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。
麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）
【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。
【主治證候】外感風邪，邪熱壅肺證。身熱汗出，喘咳氣急，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。
辛涼解表劑證候辨識
風熱壅肺、風寒化熱：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴脈浮
※ 但咳，身熱不甚 --- 桑菊飲
※ 無汗或有汗不暢，咽痛 --- 銀翹散
※ 發(fā)熱重，喘咳，苔薄黃，脈滑數(shù) --- 麻杏甘石湯
細目四：扶正解表
敗毒散（《小兒藥證直訣》）
【組成藥物】柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 桔?！≤蜍摺∪藚ⅰ「什荩ㄉ”『桑?br> 【功用】散寒祛濕，益氣解表。
【主治證候】氣虛外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而重取無力。
【配伍意義】正氣素虛.復感風寒濕邪。
人參，既扶正以助祛邪，又使祛邪不傷正。 | |
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