1、 下列各項，不屬于前列腺增生癥常見的臨床癥狀的是（單選）
A、 夜尿次數(shù)增多
B、 慢性尿潴留
C、 排尿困難
D、 尿頻、尿急、尿痛
E、 假性尿失禁
2、 與尿石癥病機關(guān)系最密切的是（單選）
A、 風熱
B、 血瘀
C、 痰凝
D、 氣滯
E、 濕熱
3、 關(guān)于上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)下列哪項是不對的（單選）
A、 疼痛
B、 肉眼血尿
C、 有時為鏡下血尿
D、 疼痛常向下腹部放射
E、 結(jié)石越大，癥狀越明顯
4、 患者，男，50歲。排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。其證候是（單選）
A、 濕熱下注
B、 中氣下陷
C、 腎陰虛損
D、 腎陽虛損
E、 下焦蓄血
5、 某患者，慢性前列腺炎以少腹、會陰、睪丸、腰骶隱痛為主，舌黯或有瘀點瘀斑，脈多沉澀，辨證為（單選）
A、 濕熱壅阻證
B、 陰虛火動證
C、 腎陽不足證
D、 氣滯血瘀證
E、 心腎不交證
答案解析：前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)：本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動力學等檢查以協(xié)助診斷。
2、 【正確答案】 E
答案解析：尿石癥的病因病機：本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀I、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。腎虛則膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石；濕熱蘊結(jié)，氣機不利，結(jié)石梗阻，不通則痛；熱傷血絡(luò)，可引起血尿。
3、 【正確答案】 E
答案解析：上尿路結(jié)石，結(jié)石較大或固定不動時可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。故答案選擇E。
4、 【正確答案】 D
答案解析：慢性前列腺炎腎陽虛損證：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。治法：補腎助陽。方藥：濟生腎氣丸加減。
5、 【正確答案】 D
答案解析：慢性前列腺炎氣滯血瘀證：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。
中醫(yī)外科學——尿石癥
要點一 尿石癥的病因病機
本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。腎虛則膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石；濕熱蘊結(jié)，氣機不利，結(jié)石梗阻，不通則痛；熱傷血絡(luò)，可引起血尿。
西醫(yī)認為，許多因素均可導致結(jié)石的形成，但其中主要因素是尿中鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基的存在。
要點二 尿石癥的診斷
1. 臨床表現(xiàn)
(1) 上尿路結(jié)石
上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腰或腰腹部絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動情況等有關(guān)。絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，井沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結(jié)石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。
結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時，可導致無尿。
(2) 膀胱結(jié)石
膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患者常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時，排尿困難加重，結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。
(3) 尿道結(jié)石
主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。
2. 輔助檢查
腹部X線平片多能顯示結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B超、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。
3. 鑒別診斷
(1) 膽囊炎
表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。
(2) 急性闌尾炎
以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。
要點三 尿石癥的治療方法
結(jié)石橫徑小于1cm,且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑。
1. 辨證論治
(1) 內(nèi)治
1) 濕熱蘊結(jié)證
證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或為血尿，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：三金排石湯加減。
2) 氣血瘀滯證
證候：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。
治法：理氣活血，通淋排石。
方藥：金鈴子散合石韋散加減。
3) 腎氣不足證
證候：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發(fā)時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌淡苔薄，脈細無力。
治法：補腎益氣，通淋排石。
方藥：濟生腎氣丸加減。
2. 總攻療法
（1）適應(yīng)癥
結(jié)石橫徑<1cm，表面光滑；雙腎功能基本正常；無明顯尿路狹窄或畸形。
（2）方法
總攻療法以6～7次為一療程，隔天1次，總攻治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周可繼續(xù)進行下一個療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿塞等利尿藥進行總攻時，需口服氯化鉀1g，每日3次，以防低血鉀。
3. 其他療法
根據(jù)病情選擇使用體外震波碎石或手術(shù)治療。
中醫(yī)外科學——精濁
要點一 精濁的病因病機
急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。
慢性者多由相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化成白濁；或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。
西醫(yī)學認為，本病病因復(fù)雜，可能與致病菌或病原微生物感染、尿液反流以及免疫因素等有關(guān)。
要點二 精濁的診斷
1. 臨床表現(xiàn)
急性者發(fā)病較急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，尿頻、尿急、尿痛，腰骶部及會陰部疼痛，或伴有直腸刺激征。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。直腸指檢前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度增高。
慢性者臨床癥狀表現(xiàn)不一，患者可出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱，腰骶、小腹、會陰及睪丸等處墜脹隱痛。晨起、尿末或大便時尿道偶見有少量白色分泌物。部分病程長患者可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等，或頭暈耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等癥狀。直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，質(zhì)軟或軟硬不均，輕度壓痛。
2. 實驗室及輔助檢查
急性者尿道口溢出分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可找到細菌。慢性者前列腺按摩液鏡檢白細胞每高倍視野在10個以上，卵磷脂小體減少或消失。尿三杯試驗可作為參考。前列腺液培養(yǎng)有利于病原菌診斷。細菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的致病菌生長；慢性非細菌性前列腺炎細菌培養(yǎng)呈陰性。超聲波檢查多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲強弱不均，可見增強的光斑及結(jié)節(jié)回聲，被膜回聲欠清晰。
要點三 精濁的辨證論治
主張綜合治療，注意調(diào)護。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標)、瘀滯(變)三個基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。
1. 內(nèi)治
1) 濕熱蘊結(jié)證
證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。
2) 氣滯血瘀證
證候：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。
治法：活血祛瘀，行氣止痛。
方藥：前列腺湯加減。
3) 陰虛火旺證
證候：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
4) 腎陽虛損證
證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。
治法：補腎助陽。
方藥：濟生腎氣丸加減。
2.外治
(1) 溫水坐浴，每次15分鐘，每日1次。
(2) 野菊花栓或前列安栓塞入肛門內(nèi)3～4cm,每次1枚，每日2次。
中醫(yī)外科學——精癃
要點一 精癃的診斷
本病多見于50歲以上的中老年男性。逐漸出現(xiàn)進行性尿頻，夜間明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。
直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動力學等檢查以協(xié)助診斷。
要點二 精癃的辨證論治
中醫(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。
1. 內(nèi)治
1) 濕熱下注證
證候：小便頻數(shù)黃赤，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點滴不通，小腹脹滿，或大便干燥，口苦口黏。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱利濕，消癃通閉。
方藥：八正散加減。
2) 脾腎氣虛證
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛。舌淡，苔白，脈細無力。
治法：補脾益氣，溫腎利尿。
方藥：補中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、車前子等。
3) 氣滯血瘀證
證候：小便不暢，尿線變細或點滴而下，或尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。
治法：行氣活血，通竅利尿。
方藥：沉香散加減。伴血尿者，酌加大薊、小薊、參三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂蟲。
4) 腎陰虧虛證
證候：小便頻數(shù)不爽，尿少熱赤，或閉塞不通，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)。舌紅少津，苔少或黃，脈細數(shù)。
治法：滋補腎陰，通竅利尿。
方藥：知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等。
5) 腎陽不足證
證候：小便頻數(shù)，夜間尤甚，尿線變細，余瀝不盡，尿程縮短，或點滴不爽，甚則尿閉不通，精神萎靡，面色無華，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉細。
治法：溫補腎陽，通竅利尿。
方藥：濟生腎氣丸加減。
2. 外治
多為急則治標之法，必要時可行導尿術(shù)。
(1) 臍療法
取獨頭蒜1個、生梔子3枚、鹽少許，搗爛如泥敷臍部；或以蔥白適量搗爛如泥加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定；或以食鹽250g炒熱，布包熨臍腹部，冷后再炒再熨。
(2) 灌腸法
大黃15g，澤蘭、白芷各10g，肉桂6g，煎湯150mL，每日保留灌腸1次。
要點三 精癃的其他治療方法
1. 手術(shù)療法
一般來說，當殘余尿在60mL以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無效或?qū)蚴≌?，可采用手術(shù)療法。但當膀胱逼尿肌功能受損時則手術(shù)效果不理想。
2. 西藥治療
常用的有α-受體阻滯劑，如高特靈等；5α-還原酶抑制劑，如保列治；生長因子抑制劑，如通尿靈等。
3. 物理療法
如微波、射頻、激光等。
4. 針灸療法
主要用于尿潴留患者，可針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、足三里等穴，強刺激，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插；體虛者灸氣海、關(guān)元、水道等穴。
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