IgA腎病
鏡下血尿、輕度蛋白尿、管型
IgA腎病臨床上以發(fā)作性血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)，亦可表現(xiàn)為急性腎炎或腎病綜合征。
診斷依據(jù)
（一）臨床表現(xiàn)：本病多見(jiàn)于5歲以上的兒童，男女之比為2∶1，起病常以上呼吸道感染為誘因，前軀期一般為1～5天。臨床上以反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿最為常見(jiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)IgA腎病一般可分為七種臨床類型：
1. 無(wú)癥狀性尿檢查異常型：表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鏡下血尿、輕度蛋白尿，偶有管型。
2. 孤立性肉眼血尿型：以肉眼血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)，但病史中僅有1次血尿發(fā)作，不伴有大量蛋白尿和高血壓。
3. 反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿型：以肉眼血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，病史中有2次以上血尿發(fā)作史，不伴有大量蛋白尿和高血壓。
4. 非腎病性大量蛋白尿型：尿蛋白＞1.0g/24h，但無(wú)明顯水腫及低蛋白血癥。
5. 腎病綜合征型：多表現(xiàn)腎炎性腎病綜合征。
6. 急性腎炎綜合征型：除血尿、蛋白尿外、還可伴有高血壓及腎功能不全。
7. 急進(jìn)性腎炎綜合征型：似急性腎炎綜合征型，但腎功能在短期內(nèi)進(jìn)行性惡化。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 尿常規(guī)及尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型，晚期可伴有持續(xù)蛋白尿。尿紅細(xì)胞形態(tài)異常，提示腎小球性血尿。
2. 血生化：早期腎功能正常，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)蛋白尿及高血壓時(shí)，腎功能可有不同程度損害。
3. 免疫學(xué)檢查：部分患者血清IgA中度增高，各家報(bào)道有所不同，約9%～70%不等。血C濃度均正常。
治療原則：IgA腎病尚無(wú)特效治療方法，以預(yù)防和控制感染、保護(hù)腎功能為主。
1. 增加機(jī)體抵抗力，防止上呼吸道感染發(fā)生。對(duì)扁桃體炎誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作性血尿患者，可行扁桃體摘除術(shù)。
2. 低蛋白飲食，可減輕腎小球病變。
3. 皮質(zhì)激素口服：對(duì)大量蛋白尿、腎病綜合征患兒或腎臟病理?yè)p害程度較重者（病理Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上）可使用。潑尼松推薦劑量為1.5～2mg/(kg·d)，治療4～8周后，逐漸減量至維持量后再用4～8個(gè)月左右。
4. 表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征者可選用甲潑尼龍沖擊、血漿置換等治療。
5. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：既可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減輕蛋白尿，還具有抑制腎小球系膜增生的作用。用法用量參見(jiàn)乙型肝炎部分。
6. 雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、小劑量華法林、中醫(yī)中藥等治療。此外，大劑量丙種球蛋白、雷公藤多苷、環(huán)孢菌素A等也可選用。
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