顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)極其復(fù)雜的關(guān)節(jié)系統(tǒng)。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)與下頜骨相連，使整個(gè)咀嚼系統(tǒng)的功能更加復(fù)雜。同時(shí)每側(cè)關(guān)節(jié)可以進(jìn)行相對(duì)獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，但無(wú)法完全不受對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)的影響。充分了解顳下頜關(guān)節(jié)的生物力學(xué)是研究咀嚼肌系統(tǒng)功能和功能障礙的基礎(chǔ)。
顳下頜關(guān)節(jié)是一種復(fù)合關(guān)節(jié)。它的結(jié)構(gòu)和功能可以分為兩個(gè)不同的關(guān)節(jié)：
1.一個(gè)關(guān)節(jié)是圍繞關(guān)節(jié)下腔（即髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)）。由于關(guān)節(jié)盤(pán)通過(guò)外側(cè)和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)韌帶與髁突緊密相連，唯一能發(fā)生在它們之間的生理運(yùn)動(dòng)就是髁突關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)盤(pán)的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)盤(pán)及其與髁突的連接稱(chēng)為“盤(pán)-髁復(fù)合體”，是負(fù)責(zé)顳下頜關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)系統(tǒng)。
2.第二個(gè)系統(tǒng)是由盤(pán)-髁復(fù)合體與顳骨關(guān)節(jié)窩組成。由于關(guān)節(jié)盤(pán)與關(guān)節(jié)窩的連接不緊密，在關(guān)節(jié)上腔內(nèi)可以自由滑動(dòng)。下頜骨向前移動(dòng)（稱(chēng)為平移）時(shí)發(fā)生這種運(yùn)動(dòng)。移位發(fā)生在關(guān)節(jié)盤(pán)表面和下頜窩之間的上關(guān)節(jié)腔。
因此，關(guān)節(jié)盤(pán)作為一種非骨化骨組織參與兩個(gè)關(guān)節(jié)系統(tǒng)的功能運(yùn)動(dòng)，因此顳下頜關(guān)節(jié)被視為復(fù)合關(guān)節(jié)。
張口時(shí)髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)的正常運(yùn)動(dòng)。注意，當(dāng)髁突移出窩時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)在髁突上向后旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在下關(guān)節(jié)間隙，而平移運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在上關(guān)節(jié)空間
咀嚼肌的解剖學(xué)特征
肌肉 | 起源 | 止點(diǎn) | 功能 | 神經(jīng)支配 | 血液供應(yīng) |
咬肌 | 上頜骨的顴突和顴弓下緣的前三分之二 | 下頜支側(cè)面的角度和下半部分 | 下頜骨，抬高有助于突出 | 三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)咬肌 | |
顳肌 | 顱骨的側(cè)面一直延伸到顳骨 | 冠突的前邊緣和下頜支的前邊緣，一直向前到最后一顆臼齒 | 抬高人的牙齒，有助于后縮 | 三叉神經(jīng)下頜支顳深神經(jīng) | 前后顳淺動(dòng)脈 |
翼內(nèi)肌 | 翼外肌的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐體突的溝槽面 | 下頜升支內(nèi)側(cè)表面和下頜骨角的下部和后部，與下頜孔一樣高 | 抬高下頜骨，有助于突出 | 三叉神經(jīng)下頜支 | 下頜動(dòng)脈的翼狀分支 |
下翼外肌 | 骨大翼外側(cè)表面和顳下嵴的下部 | 下頜髁突的頸部和關(guān)節(jié)盤(pán)的前緣 | 在下頜骨負(fù)荷期間穩(wěn)定髁突和關(guān)節(jié)盤(pán) | 三叉神經(jīng)翼狀分支 | 上頜動(dòng)脈的翼狀分支 |
上翼外肌 | 翼外肌外側(cè)面 | 下頜髁突的頸部 | 突出下頜骨，有助于側(cè)向運(yùn)動(dòng)和張口 | 三叉神經(jīng)翼狀分支 | 上頜動(dòng)脈的翼狀分支 |
前二腹肌 | 下頜骨下緣內(nèi)側(cè)的凹陷，靠近聯(lián)合體 | 穿過(guò)附著在舌骨上的肌腱。前二腹肌附著在后二腹肌的肌腱上 | 壓低下頜骨，抬高舌骨 | 三叉神經(jīng)下頜支和舌骨神經(jīng) | 頦下動(dòng)脈 |
后二腹肌 | 顱骨的下面，從顳骨乳突內(nèi)側(cè)的乳突切跡開(kāi)始，在乳突和莖突之間有一個(gè)很深的凹槽 | 穿過(guò)附著在舌骨上的肌腱。連接二腹肌前肌腱 | 壓低下頜骨，抬高舌骨 | 面神經(jīng)二腹肌支 | 舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈 |
關(guān)節(jié)盤(pán)曾被認(rèn)為是一種半月板，但是它顯然不是。一側(cè)附著于關(guān)節(jié)囊，另一側(cè)沒(méi)有附著，向關(guān)節(jié)腔自由延伸的一個(gè)、楔形、新月?tīng)畹睦w維軟骨。
半月板不能分割關(guān)節(jié)腔，也不能分泌滑液，更不能作為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的決定因素。它只能被動(dòng)的協(xié)助骨性結(jié)構(gòu)間的運(yùn)動(dòng)。典型的半月板見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。在顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤(pán)在兩個(gè)關(guān)節(jié)系統(tǒng)中都發(fā)揮關(guān)節(jié)面的作用，因此被更準(zhǔn)確地稱(chēng)為“關(guān)節(jié)盤(pán)”。
我們可以再次考慮整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面沒(méi)有結(jié)構(gòu)上的附著或結(jié)合，但是為了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，必須經(jīng)常保持接觸。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由拉動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉持續(xù)活動(dòng)來(lái)維持的。
即使在靜息狀態(tài)下，這些肌肉也處于輕度收縮狀態(tài)，稱(chēng)為張力。隨著肌肉活動(dòng)的增加，髁突越來(lái)越受到關(guān)節(jié)盤(pán)的擠壓，關(guān)節(jié)盤(pán)也越來(lái)越靠近，導(dǎo)致這些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)間壓力增加。在沒(méi)有關(guān)節(jié)間壓力的情況下，關(guān)節(jié)表面將分離，關(guān)節(jié)將從技術(shù)上脫臼。
關(guān)節(jié)盤(pán)的厚度隨關(guān)節(jié)間壓力的變化而變化。當(dāng)壓力較低時(shí)，如休息時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)增厚。當(dāng)壓力較高時(shí)，如咬牙時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)變薄。關(guān)節(jié)盤(pán)的輪廓和運(yùn)動(dòng)允許關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面不斷接觸，這是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性所必需的。隨著關(guān)節(jié)間壓力的增加，髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)較薄的中間帶緊密相連。
當(dāng)壓力降低且關(guān)節(jié)盤(pán)間隙增厚時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)較厚的部分被旋轉(zhuǎn)以填充間隙。由于關(guān)節(jié)盤(pán)的前后帶比中間帶寬，理論上可以前后旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)來(lái)完成這項(xiàng)任務(wù)。實(shí)際上關(guān)節(jié)盤(pán)的旋轉(zhuǎn)方向不是偶然的，而是由附著在關(guān)節(jié)盤(pán)前后附著的結(jié)構(gòu)決定的。
附著在關(guān)節(jié)盤(pán)后緣的盤(pán)后組織，又被稱(chēng)為雙板區(qū)。其上板由不同數(shù)量的彈性結(jié)締組織組成。
由于這個(gè)關(guān)節(jié)有彈性，而且閉口時(shí)，彈性纖維處于折疊狀態(tài)，髁突不損傷上板組織，上板作用于關(guān)節(jié)盤(pán)上的彈力幾乎為零。
閉口的TMJ
在開(kāi)口時(shí)，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下方滑動(dòng)，盤(pán)后附著上板逐漸被拉緊，對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)向后的拉力也逐漸增大。
開(kāi)口的TMJ
最大開(kāi)口時(shí)，盤(pán)后附著向后牽拉關(guān)節(jié)盤(pán)的力量達(dá)到最大。
最大開(kāi)口的 TMJ
關(guān)節(jié)壓力和關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)防止關(guān)節(jié)盤(pán)向后過(guò)度回縮。換句話說(shuō)，當(dāng)下頜骨移動(dòng)到完全向前的位置并在其返回過(guò)程中，關(guān)節(jié)盤(pán)后上板的回縮力使關(guān)節(jié)盤(pán)在髁突上向后旋轉(zhuǎn)，直到關(guān)節(jié)盤(pán)間隙的厚度允許為止。這是理解關(guān)節(jié)功能的一個(gè)重要原則。
同樣，重要的是要記住，關(guān)節(jié)盤(pán)后上板是唯一能夠在髁突上向后縮回關(guān)節(jié)盤(pán)的結(jié)構(gòu)，盡管這種回縮力只在大開(kāi)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。
上翼外肌附著于關(guān)節(jié)盤(pán)的前緣。當(dāng)這種肌肉活動(dòng)時(shí)，附著在關(guān)節(jié)盤(pán)上的纖維會(huì)向前和向中間拉動(dòng)。所以上翼外肌是關(guān)節(jié)盤(pán)的牽拉組織。但是要記住，這肌肉也附著在髁突的頸部。
這種雙重附著不允許肌肉將關(guān)節(jié)盤(pán)穿過(guò)關(guān)節(jié)盤(pán)間隙。然而，在張口運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)不會(huì)延長(zhǎng)。當(dāng)下外側(cè)翼突向前牽引髁突時(shí)，上外側(cè)翼突不活動(dòng)，因此不能使關(guān)節(jié)盤(pán)與髁突一起向前。上翼外肌只有在下頜骨閉合運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)中上翼外肌才能與升頜肌協(xié)同收縮。
關(guān)節(jié)盤(pán)可以被動(dòng)地隨髁突向前運(yùn)動(dòng)，這一過(guò)程中上翼外肌不收縮。關(guān)節(jié)囊韌帶將關(guān)節(jié)盤(pán)附著在髁突關(guān)節(jié)面的前緣。
另外，關(guān)節(jié)盤(pán)后下板將關(guān)節(jié)盤(pán)的后緣連接到髁突關(guān)節(jié)面的后緣。這兩條韌帶都是由膠原纖維組成的，不會(huì)拉伸。因此，一個(gè)合乎邏輯的假設(shè)是，它們迫使關(guān)節(jié)盤(pán)隨著髁突向前移動(dòng)。
雖然合乎邏輯，但這樣的假設(shè)是不正確的：這些結(jié)構(gòu)并不是關(guān)節(jié)盤(pán)隨髁突運(yùn)動(dòng)的主要原因。請(qǐng)記住，韌帶并不主動(dòng)參與正常的關(guān)節(jié)功能，而只是被動(dòng)地限制最大的邊緣運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤(pán)與髁突保持一致的機(jī)制取決于關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓。
有正常形狀的髁突的關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)面的中間帶緊密接觸。隨著關(guān)節(jié)間壓力的增加，關(guān)節(jié)盤(pán)體積變小，使髁突與中間帶更加緊密的接觸。
在關(guān)節(jié)滑動(dòng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)和關(guān)節(jié)間壓力一起維持髁突與中間帶更加緊密的接觸，并使關(guān)節(jié)盤(pán)與髁突一起向前平移。
在整個(gè)開(kāi)合過(guò)程中髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)的正常功能性運(yùn)動(dòng)。注意，當(dāng)髁突從窩中移出時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)在髁突上向后旋轉(zhuǎn)。閉合運(yùn)動(dòng)與打開(kāi)運(yùn)動(dòng)正好相反。關(guān)節(jié)面之間的壓力。下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面必須保持持續(xù)接觸。這種接觸是由穿過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉產(chǎn)生的（顳肌、咬肌和翼內(nèi)?。?/span>
因此，關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)對(duì)于維持正常的功能非常重要。適當(dāng)?shù)男螒B(tài)加上關(guān)節(jié)內(nèi)壓，是關(guān)節(jié)盤(pán)重要的自我特定的形成機(jī)制。只有當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)發(fā)生巨大改變時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)的韌帶附著才會(huì)影響關(guān)節(jié)功能。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變，功能失調(diào)的跡象開(kāi)始出現(xiàn)。
大多數(shù)肌肉一樣，上翼外肌持續(xù)處于輕度收縮或張力狀態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)施加輕微的前、中力。在靜止的閉合關(guān)節(jié)位置，這種向前向內(nèi)的力量通常會(huì)超過(guò)未牽拉的關(guān)節(jié)盤(pán)后上板所提供的后彈力回縮力。
因此在休息時(shí)，關(guān)節(jié)間壓力較低，關(guān)節(jié)盤(pán)體積增大時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)將占據(jù)髁突上方的旋轉(zhuǎn)間隙。換言之，閉口休息時(shí)，髁突的位置將與關(guān)節(jié)盤(pán)的中間帶和后帶緊密接觸。
這種關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)系在下頜輕微被動(dòng)旋轉(zhuǎn)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中是持續(xù)存在的。一旦關(guān)節(jié)盤(pán)向前移動(dòng)到足以使關(guān)節(jié)盤(pán)后上板的收縮力大于上翼外肌的肌肉張力，關(guān)節(jié)盤(pán)就向后旋轉(zhuǎn)到關(guān)節(jié)盤(pán)間隙寬度允許的范圍內(nèi)。當(dāng)髁突回到閉口時(shí)，上翼外肌的張力再次成為主要的力，關(guān)節(jié)盤(pán)被重新定位到關(guān)節(jié)盤(pán)間隙允許的范圍內(nèi)。
單側(cè)咀嚼時(shí)上翼外肌的功能重要性變得明顯。當(dāng)一個(gè)人咬到一側(cè)堅(jiān)硬的物質(zhì)（例如，堅(jiān)硬的牛排）時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)受力，發(fā)生這種情況的原因是閉合的力量力不是作用在關(guān)節(jié)上，而是施加在食物上。
下頜以硬食物為支點(diǎn)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，同側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)壓突然降低。這會(huì)引起關(guān)節(jié)面分離，導(dǎo)致同側(cè)關(guān)節(jié)脫位。為了防止這種脫位，上翼外肌收縮，使關(guān)節(jié)盤(pán)在髁突上向前旋轉(zhuǎn)，讓較厚的關(guān)節(jié)盤(pán)后緣保持關(guān)節(jié)接觸。
隨著牙齒穿透食物到達(dá)咬合接觸位置，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，關(guān)節(jié)盤(pán)體積減小，關(guān)節(jié)盤(pán)又向后旋轉(zhuǎn)，讓較薄的關(guān)節(jié)盤(pán)中間帶填充關(guān)節(jié)腔間隙。閉口的力量消失時(shí)，將再次回到閉口位。
了解顳下頜關(guān)節(jié)功能的這些基本概念對(duì)于理解關(guān)節(jié)功能障礙至關(guān)重要。顳下頜關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)功能必須遵循剛剛提出的骨科原則。記得：
韌帶不能主動(dòng)參與顳下頜關(guān)節(jié)的正常功能運(yùn)動(dòng)。它們充當(dāng)導(dǎo)線，限制某些關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)允許其他關(guān)節(jié)活動(dòng)。它們通過(guò)機(jī)械和神經(jīng)肌肉反射活動(dòng)限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
韌帶不能伸展。如果施加牽引力，它們會(huì)變長(zhǎng)，即長(zhǎng)度增加。（伸展意味著能夠回到原來(lái)的長(zhǎng)度）一旦韌帶被拉長(zhǎng)，正常的關(guān)節(jié)功能通常會(huì)受到損害。
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