不知道大家有沒有聽過(guò)這樣一種說(shuō)法
“乳房越大，乳腺癌的發(fā)病率就越高?！?/p>
這個(gè)說(shuō)法曾經(jīng)使得很多姐妹都膽戰(zhàn)心驚，也想過(guò)是不是因?yàn)樽约喝榉看笏圆诺昧巳橄侔?。那么今天，互助君要告訴大家，真相可能與你所認(rèn)知的，恰恰相反。
01
胸大胸小，哪個(gè)更容易得乳腺癌？
首先，我們要知道的是，乳房是由皮膚、纖維組織、乳腺體、脂肪和血管、神經(jīng)等組織組成。其中，脂肪和乳腺體是最主要的部分。一般來(lái)說(shuō)，乳房比較大的女性是因?yàn)橹竞勘容^高，然而，脂肪并不具有癌變的隱患，因此，胸部較大的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)比胸部較小的女性高。
那么，胸部較小的女性是否更容易患乳腺癌呢？
這要看你是不是屬于“致密型乳腺”，因?yàn)樾夭枯^小的女性中，有一部分人是乳房脂肪較少、腺體較多，也就是“致密型乳腺”。
對(duì)于這一類女性來(lái)說(shuō)，其乳腺癌的發(fā)生率要高于乳房脂肪組織較多的女性（也就是大多數(shù)的胸部較大的女性）。
除了這一情況，還有哪些胸可能是乳腺癌所“偏愛”的呢？
02
乳腺癌更愛的這幾個(gè)特征
1
年齡大
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，此后隨年齡迅速上升，在55歲-60歲左右到達(dá)發(fā)病率最高峰。
有可能是與絕經(jīng)期及絕經(jīng)前后有關(guān)，卵巢功能退化，雌激素、孕激素、泌乳素水平紊亂，增加了乳腺癌的發(fā)生概率。
2
未生育
是的，在眾多科學(xué)研究調(diào)查中確實(shí)發(fā)現(xiàn)了不生娃、不哺乳，會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
乳腺與女性體內(nèi)性激素的變化關(guān)系密切，國(guó)外的學(xué)者研究認(rèn)為哺乳會(huì)對(duì)乳腺密度產(chǎn)生影響， 在大量催乳素和其他有關(guān)激素協(xié)同作用下，哺乳期乳房腺泡及小葉內(nèi)導(dǎo)管明顯增多、密集，腺管腔擴(kuò)張?jiān)龃?，小葉間纖維組織明顯減少，腺泡上皮分泌活躍。
未哺乳女性乳腺則未經(jīng)過(guò)這些進(jìn)一步的充分發(fā)育階段， 這可能對(duì)以后的乳腺腺體成分的變化產(chǎn)生影響。研究中發(fā)現(xiàn) 35～55 歲年齡組中，沒有哺乳史的女性出現(xiàn)致密型乳腺的幾率是有哺乳史女性的 1.5 倍。也就是說(shuō)，沒有哺乳史的女性朋友，長(zhǎng)時(shí)間受雌激素刺激，更有可能患上乳腺癌。
3
有家族史和基因突變
家族史：
母親,姐妹或女兒患有乳腺癌，其發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高；母親或兄弟發(fā)生過(guò)男性乳腺癌，家庭里的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
攜帶遺傳性突變：
BRCA,ATM,TP53,CHEK2,CDH1等（攜帶BRCA 突變的女性約70%會(huì)發(fā)生乳腺癌）。
乳腺癌病史：
曾得過(guò)乳腺癌的女性，再次發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
4
作息不規(guī)律
情緒不穩(wěn)定、工作壓力大、經(jīng)常熬夜加班、飲食沒有規(guī)律，都會(huì)降低人體免疫力，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而加大患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性。
03
常見的乳腺癌檢測(cè)方式
小的乳房結(jié)節(jié)靠觸診無(wú)法確定，必須用影像學(xué)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。包括乳腺超聲成像、鉬靶X線、乳腺M(fèi)RI等。但懷疑為惡性結(jié)節(jié)，確診需要穿刺活檢做病理檢查。
鉬靶也就是乳腺X線，檢查中會(huì)用鉬靶板擠壓乳腺，釋放X線，以此來(lái)反映正常腺體、脂肪組織和乳腺腫塊的不同密度。鉬靶對(duì)于惡性鈣化灶的檢出率具有非常大的優(yōu)勢(shì)，因此在以鈣化灶為首要表現(xiàn)的乳腺癌患者中，鉬靶是重要的檢查手段。
但是，乳腺的鈣化點(diǎn)也并不都指向乳腺癌，很多女性都有1個(gè)或以上的鈣化，且大多數(shù)是良性病變。
值得一提的是，乳腺的致密性（可以理解為乳腺的密度）也會(huì)影響鉬靶檢查的準(zhǔn)確度，年輕患者的乳腺常常更致密，容易判斷不準(zhǔn)確。也因此，大多專家都建議40歲以下的年輕女性應(yīng)首選乳腺彩超進(jìn)行篩查。
優(yōu)點(diǎn)：分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)微小的鈣化灶，不受身材胖瘦影響。
缺點(diǎn)：有放射性，不宜在短時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行，處于經(jīng)期的女性不適合做。年輕乳腺致密型女性易判斷不準(zhǔn)確。
在國(guó)內(nèi)，對(duì)于許多初次發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的患者，彩超是首選的排除性檢查方法。美國(guó)放射學(xué)院影像網(wǎng)多中心臨床研究結(jié)果顯示，乳腺鉬靶檢查加超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為91%，單獨(dú)乳腺鉬靶檢查78%。
乳腺彩超檢查主要是鑒別女性乳腺腫塊的性質(zhì)，顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，幫助排除鉬靶檢測(cè)無(wú)法測(cè)出的腫瘤。
通常囊性腫塊并非惡性，不需要進(jìn)一步篩查，除非囊腫性質(zhì)較復(fù)雜，才需要穿刺活檢，而如果腫塊是實(shí)性的，又表現(xiàn)得比較可疑就需要進(jìn)一步檢測(cè)了。
優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單；價(jià)格低廉；無(wú)輻射，可以針對(duì)可疑病變進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)隨訪；對(duì)于鑒別囊實(shí)性病變、評(píng)估致密乳腺、評(píng)估腋窩淋巴結(jié)上優(yōu)于乳腺鉬靶；可觀察血流信號(hào)。
缺點(diǎn)：對(duì)檢查者技術(shù)和耐心要求高；對(duì)微小鈣化檢出率低。
1.建議在有組織的乳腺癌篩查項(xiàng)目中，采用超聲檢查與乳腺X線攝影篩查結(jié)合的篩查方式
2.建議在年輕女性或者乳腺組織致密的女性群體中，采用超聲篩查
3.建議在乳腺X線攝影篩查不可行的情況下，采用超聲篩查
4.建議具有一般風(fēng)險(xiǎn)的女性可每2年1次接受超聲篩查，具有高危風(fēng)險(xiǎn)的女性，可每年1次接受超聲篩查
核磁共振具有很好的軟組織分辨率，且沒有放射性損傷，可以發(fā)現(xiàn)臨床鉬靶和超聲檢查不到的乳腺癌。同時(shí)，核磁共振的三維成像也可以使病灶顯示更直觀、定位更準(zhǔn)確，敏感性也更高。
研究發(fā)現(xiàn)[1]，核磁共振、乳腺鉬靶、彩超對(duì)乳腺癌的檢出率分別92.68%、79.27%、73.17%。這一結(jié)果充分顯示，與乳腺鉬靶、彩超相比，核磁共振對(duì)早期乳腺癌的檢出率較高。
需要注意的是，敏感性高也是一把雙刃劍，核磁共振的假陽(yáng)性比率也不低，為了避免非必要手術(shù)，對(duì)可疑病灶專家組仍然建議先行穿刺活檢，明確腫物性質(zhì)，再行后續(xù)治療。
優(yōu)點(diǎn)：敏感性極高，三維立體觀察病變，無(wú)電離輻射，可檢出多中心多病灶病變。
缺點(diǎn)：假陽(yáng)性率高（將非乳腺癌診斷為乳腺癌），檢查時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格貴，檢查禁忌多（心臟起搏器等金屬植入物，幽閉恐懼癥，造影劑禁忌等）。
乳腺磁共振（MRI）檢查可用于分期評(píng)估，以確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍、多灶及多中心性腫瘤， 或在初診時(shí)篩查對(duì)側(cè)乳腺腫瘤。
這能夠幫助醫(yī)生了解腫瘤情況制定手術(shù)計(jì)劃、評(píng)估治療效果、判斷是否能進(jìn)行保乳手術(shù)。
通常CT并不被列入乳腺成像的選擇中，但是乳腺CT檢查無(wú)需擠壓乳腺，且患者耐受性好，有望成為早期乳腺癌診斷的一個(gè)新的工具。對(duì)于確診腫瘤分期較晚，具有高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，2022 CSCO乳腺癌指南中建議對(duì)其行CT檢查。
優(yōu)點(diǎn)：三維立體，可以了解腫塊與皮膚和胸壁的關(guān)系，可以了解肺內(nèi)情況，舒適感高（無(wú)需擠壓乳房），時(shí)間短。
缺點(diǎn)：輻射劑量略高于乳腺鉬靶，檢查微小病變和微小鈣化方面仍需提高，費(fèi)用略高，存在造影劑過(guò)敏危險(xiǎn)。
臨床中，在探查到難以確定性質(zhì)、或者是惡性可能性較大的腫塊時(shí)，大多醫(yī)生會(huì)建議患者做個(gè)穿刺，來(lái)敲定腫瘤的性質(zhì)，若是腫塊太小難以穿刺，則常采取手術(shù)的方式確定腫塊性質(zhì)。
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