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壓力性尿失禁的診斷與評(píng)估主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需除外其他疾病。

• 目的：確定有無(wú)壓力性尿失禁。

• 主要依據(jù)：病史和體格檢查。

1）一般情況：認(rèn)知能力，生活習(xí)慣、活動(dòng)能力等。

2）與腹壓增加有關(guān)的尿失禁癥狀：打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等各種腹壓增加狀態(tài)下，尿液是否漏出；停止腹部加壓動(dòng)作后漏尿是否隨即終止。

3）有無(wú)其他泌尿系統(tǒng)癥狀：血尿、排尿困難、尿路刺激征及夜尿等癥狀，或下腹或腰部不適等。

4）其他病史：有無(wú)產(chǎn)科和婦科病史或者手術(shù)史、盆底伴隨癥狀（盆腔疼痛、腹脹、性交困難）、消化系統(tǒng)伴隨癥狀（例如，便秘、腹瀉等）、有無(wú)使用藥物史等。

1）一般狀態(tài)：生命體征、身體活動(dòng)能力及協(xié)調(diào)能力等。

2）全身體檢：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會(huì)陰部感覺(jué)、肛門(mén)括約肌張力及病理征等。

3）專(zhuān)科檢查：有無(wú)盆腔臟器膨出及程度，外陰部有無(wú)長(zhǎng)期感染所引起的異味、皮疹；棉簽試驗(yàn)了解尿道過(guò)度移動(dòng)的程度，雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；直腸指檢檢查括約肌肌力，并觀察有無(wú)直腸膨出。壓力誘發(fā)試驗(yàn)了解增加腹壓時(shí)尿道口有無(wú)溢尿。

連續(xù)記錄72小時(shí)排尿情況，包括每次飲水時(shí)間、飲水量，排尿時(shí)間、尿量，尿失禁時(shí)間和伴隨癥狀等。

適用于：

1. 非單純性壓力性尿失禁，當(dāng)SUI患者合并尿急、尿頻、排尿不暢或殘余尿增多等排尿或儲(chǔ)尿功能異常時(shí)，需通過(guò)測(cè)定其膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性、逼尿肌收縮力等尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)明確病因；

2. 壓力性尿失禁的程度診斷，腹壓漏尿點(diǎn)壓及最大尿道閉合壓可明確SUI癥狀程度，對(duì)手術(shù)方式的選擇有一定的參考價(jià)值；

3. 對(duì)SUI患者擬行有創(chuàng)（如抗尿失禁手術(shù)）治療前。

1）膀胱鏡檢查：懷疑有膀胱頸梗阻、膀胱腫瘤和膀胱陰道瘺等疾病時(shí)，需要做此檢查。

2）膀胱尿道造影：既往有吊帶手術(shù)史，懷疑有膀胱輸尿管反流，或需要進(jìn)行壓力性尿失禁分型的患者。

3）超聲：了解有無(wú)上尿路積水，膀胱容量及殘余尿量。

4）靜脈腎盂造影：了解有無(wú)上尿路積水及重復(fù)腎、輸尿管，以及輸尿管異位開(kāi)口位置。

5）CT：CT增強(qiáng)及三維重建，了解有無(wú)重復(fù)腎、輸尿管，以及重復(fù)或異位輸尿管異位開(kāi)口位置。

6）染料試驗(yàn)：當(dāng)懷疑漏出物并非真正尿液（例如，陰道分泌液、盆腔手術(shù)后的腹腔或血液）或尿道的漏尿無(wú)法證實(shí)并懷疑存在尿道外尿瘺時(shí)，可以用染料試驗(yàn)協(xié)助檢查。

目的：為選擇治療方法提供參考。

輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。

ICI-Q-LF表分4個(gè)部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活、性生活和情緒的影響；ICI-Q-SF為ICI-Q-LF簡(jiǎn)化版本。

輕度：1小時(shí)漏尿≤1g。

中度：1g＜1小時(shí)漏尿＜10g。

重度：10g≤1小時(shí)漏尿＜50g。

極重度：1小時(shí)漏尿≥50g。

盡管尿墊試驗(yàn)可以證實(shí)尿失禁的存在，但它不能區(qū)分尿失禁的具體類(lèi)型。

朱廣遠(yuǎn)

徐州市中心醫(yī)院

泌尿外科 主治醫(yī)師

簡(jiǎn)介：中共黨員，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，擅長(zhǎng)泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查。近三年獲得中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（科技創(chuàng)新獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)）、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)）、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)（一等獎(jiǎng)）、淮海科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)），2021年度院行風(fēng)先進(jìn)個(gè)人。近五年國(guó)內(nèi)外相關(guān)期刊發(fā)表論文十余篇，其中SCI兩篇。