近日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)好加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式各項(xiàng)工作的通知》，提出藥學(xué)服務(wù)要從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?。?duì)于當(dāng)前全面取消藥品加成，藥師的職業(yè)發(fā)展何去何從給予建議。
從《通知》來(lái)看，成為臨床藥師有什么好處沒(méi)看出來(lái)，譬如“鼓勵(lì)與地方價(jià)格主管等部門協(xié)調(diào)，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)”。而讓臨床藥師起到監(jiān)督作用寫得清清楚楚。譬如“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立完善的處方前置審核制度，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調(diào)配發(fā)放。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)超常用藥和不合理用藥進(jìn)行干預(yù)和跟蹤”。
因此，在關(guān)于臨床藥師的討論中，曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上有人質(zhì)疑臨床藥師的真正作用。這種情況其實(shí)和多年以來(lái)藥劑科在醫(yī)院內(nèi)的地位有關(guān)，讓一個(gè)藥學(xué)碩士、博士在窗口發(fā)藥，簡(jiǎn)直是對(duì)藥學(xué)的一種浪費(fèi)。在打破原有的這種“規(guī)則”之后，藥劑師需要在醫(yī)院內(nèi)重新定位，而臨床藥師就是一種有價(jià)值的崗位。而有價(jià)值，不是藥劑師自己評(píng)價(jià)的，需要利益相關(guān)者的評(píng)價(jià)才行。這里的利益相關(guān)者包括醫(yī)生、護(hù)士、患者，當(dāng)然還有醫(yī)院管理者。
成為一個(gè)有價(jià)值的臨床藥師，需要經(jīng)歷四個(gè)階段：
有用的臨床藥師
有心的臨床藥師
有力的臨床藥師
有益的臨床藥師
首先要成為有用的臨床藥師。
所謂的有用，就是能幫助臨床醫(yī)生、患者解決當(dāng)下的問(wèn)題。譬如肝腎功能不全的患者，如何選擇合適的藥物；患者不能口服的情況下，有沒(méi)有其他用藥途徑；多種藥物同時(shí)使用時(shí)，使用方法需要注意什么；等等。在醫(yī)生、護(hù)士、患者還沒(méi)有和藥劑師真正建立起良好關(guān)系時(shí)，有機(jī)會(huì)幫助到對(duì)方，是建立信任的最佳途徑。此時(shí)藥劑師需要積累大量的藥物知識(shí)，否則當(dāng)對(duì)方求助時(shí)，一問(wèn)三不知，那么今后對(duì)方就不再問(wèn)你了。
其次要成為有心的臨床藥師。
所謂的有心，就是了解醫(yī)生的處方習(xí)慣、患者的病情，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。大量的事實(shí)證明，很多藥劑師不懂臨床，被醫(yī)生、護(hù)士詬病。一個(gè)有心的臨床藥師，會(huì)充分利用機(jī)會(huì)、甚至創(chuàng)造機(jī)會(huì)，從臨床那里獲取非藥物方面的信息，尤其是對(duì)方行為背后的動(dòng)機(jī)、想法。譬如為何藥物副作用比較大，醫(yī)生還堅(jiān)持給患者使用；護(hù)士如何保存未使用完的藥物；患者的飲食習(xí)慣會(huì)不會(huì)影響藥物活性；等等。解決一時(shí)的問(wèn)題只是有用，能介入臨床的診療方案，才算有心。
再次要成為有力的臨床藥師。
之前的兩個(gè)階段都沒(méi)有提到監(jiān)督的作用，原因是不希望藥劑師一開始就讓對(duì)方認(rèn)為是對(duì)立面。有些臨床醫(yī)生、護(hù)士還會(huì)認(rèn)為臨床藥師是來(lái)挑毛病的，也給不了有價(jià)值的信息，對(duì)藥師反感。只有當(dāng)臨床醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)可藥師的價(jià)值，藥劑師才能和臨床醫(yī)生、護(hù)士心平氣和的討論臨床用藥問(wèn)題，甚至還可以根據(jù)該科室的情況，制作用藥建議書，滿足醫(yī)院的要求同時(shí)，又兼顧到臨床需要。譬如藥占比要達(dá)到30%的要求下，科室不同病種該如何用藥。也只有當(dāng)臨床醫(yī)生、護(hù)士采納藥師的建議，那么這時(shí)的藥師才算是有力的臨床藥師。
終極目標(biāo)就是成為有益的臨床藥師。
如果一味地只是付出，沒(méi)有收獲，臨床藥師也不能成為長(zhǎng)久職業(yè)。那么建立在臨床基礎(chǔ)上的，有共同收益的臨床藥師才能長(zhǎng)久。譬如醫(yī)生和藥師可以聯(lián)合進(jìn)行學(xué)術(shù)研究、纂寫論文；慢性病管理，有藥劑師的參與，患者依從性或許更高；藥物的臨床監(jiān)測(cè)，不光保障患者安全，同時(shí)也是臨床收入來(lái)源；等等。這時(shí)的醫(yī)生、護(hù)士和藥劑師是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，圍繞著患者為中心。要成為這樣的臨床藥師，需要經(jīng)歷前幾個(gè)階段，才能有機(jī)會(huì)達(dá)到。
綜上所述，相關(guān)政策出臺(tái)當(dāng)然是好事，但也不是一蹴而就的?？梢赃@么說(shuō)，藥師的地位需要藥師重新認(rèn)識(shí)自己，發(fā)掘自身的優(yōu)勢(shì)，努力奮斗而來(lái)的。未來(lái)一旦醫(yī)藥分家，藥劑師將會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)型正當(dāng)時(shí)。
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