執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換、未來(lái)發(fā)展與策略
康震
一、我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)狀與執(zhí)業(yè)困境
我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師從1994年誕生以來(lái),已有20年的時(shí)間。在這期間盡管取得了一定的發(fā)展,到2013年12月底整個(gè)隊(duì)伍達(dá)到了277940人,從真正的需求來(lái)看,執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售企業(yè)工作有的69%、在醫(yī)藥批發(fā)商業(yè)公司工作的有24%、制藥企業(yè)有4%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有3%。從注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷情況看,大專(zhuān)學(xué)歷占37.68%,本科學(xué)歷占35.57%,中專(zhuān)學(xué)歷占24.46%,碩士學(xué)歷2.0%,博士學(xué)歷更低只有0.3%,中專(zhuān)和大專(zhuān)學(xué)歷占了62%之多。此外,其專(zhuān)業(yè)背景范圍較為寬泛,從藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)學(xué)、化工、化學(xué)、生物等專(zhuān)業(yè),甚至還有其他專(zhuān)業(yè),其中藥學(xué)和中藥學(xué)占絕大多數(shù),其學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)能力等參差不齊。
執(zhí)業(yè)藥師的定義是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格,取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)》并經(jīng)注冊(cè)登記,在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐證明這樣的職能定位已無(wú)法滿(mǎn)足經(jīng)營(yíng)和使用單位對(duì)執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)角色的真正需求。從執(zhí)業(yè)藥師的角色國(guó)際定位看,基本定位于向患者提供藥學(xué)服務(wù),照顧患者的安全用藥上,僅僅強(qiáng)調(diào)關(guān)注藥品質(zhì)量已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者用藥安全的需求。當(dāng)初國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)設(shè)想執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn),經(jīng)營(yíng)和使用這三個(gè)環(huán)節(jié)上可以有效控制藥品的監(jiān)管安全,想法很好。然而,在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中效果并不理想。其原因是多方面的,但是最為根本的一個(gè)重要原因是執(zhí)業(yè)藥師的角色定位出了問(wèn)題。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用崗位所需具備的知識(shí)和技能差異是巨大的,藥品生產(chǎn)崗位要求注重藥物生產(chǎn)、研究和制劑學(xué)的應(yīng)用,優(yōu)化工藝和生產(chǎn),確保藥品的品質(zhì)良好;藥品經(jīng)營(yíng)崗位要求注重藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用,保證藥品在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中品質(zhì)不受影響;藥品使用崗位則要求注重與醫(yī)生、護(hù)士的相互合作,藥品調(diào)劑和調(diào)配失誤的監(jiān)控、藥品的正確合理應(yīng)用、患者在治療中的用藥監(jiān)護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)管理、患者的用藥咨詢(xún)與教育等,最終提高患者疾病治療的最佳效果。
可以看出,執(zhí)業(yè)藥師在這三個(gè)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)所需要擁有知識(shí)結(jié)構(gòu)和崗位勝任能力的技能是完全不一樣的。目前我們恰恰就把執(zhí)業(yè)藥師的崗位描述歸為在這三個(gè)領(lǐng)域執(zhí)業(yè)的通用藥學(xué)技術(shù)人員。然而,執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際崗位多數(shù)是在藥品經(jīng)營(yíng)和使用崗位上,從現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能來(lái)看,普遍缺乏臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的系統(tǒng)教育,缺乏系統(tǒng)的持續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)制和繼續(xù)教育體系支持,在國(guó)家層面上缺乏系統(tǒng)有效的執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)條件和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的引領(lǐng)。因此,也造成了目前執(zhí)業(yè)藥師的作用發(fā)揮不盡人意的局面。
二、歐美藥學(xué)史和藥師角色演變的啟示
一種職業(yè)的產(chǎn)生與社會(huì)的需求和變化有著直接緊密的關(guān)系。我們從歐美藥學(xué)史和藥師職業(yè)發(fā)展的演變過(guò)程,就可以看到社會(huì)的需求變化帶來(lái)職業(yè)角色的改變。早期藥師職業(yè)并不存在,醫(yī)生自己既看病又配藥,配藥需要占用醫(yī)生不少時(shí)間和精力。配藥功能需要更專(zhuān)業(yè)的人來(lái)完成,開(kāi)始有了專(zhuān)人的采購(gòu)和配藥。1231-1240年期間德國(guó)皇帝頒布法令實(shí)行醫(yī)藥分業(yè),藥師職業(yè)開(kāi)始形成。藥師基本依靠師徒帶教培養(yǎng)。此后,由于植物藥物的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多,開(kāi)始出現(xiàn)藥商販賣(mài)藥品。然而,隨著社會(huì)分工的細(xì)化,崗位職責(zé)更加明確,由于非專(zhuān)業(yè)的藥商越來(lái)越多造成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加大,假藥、劣藥出現(xiàn)頻繁,使得正規(guī)的專(zhuān)業(yè)藥商受損嚴(yán)重,于是,藥商決定聯(lián)手組織行業(yè)協(xié)會(huì)來(lái)規(guī)范市場(chǎng),打擊非法藥商,同時(shí)制定藥品標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)始有了藥典。
到了19世紀(jì)末,科學(xué)發(fā)明和工業(yè)化生產(chǎn)的逐漸形成,大量的制藥廠崛起,正規(guī)的工業(yè)化生產(chǎn)逐步取代手工業(yè)的小作坊生產(chǎn),藥品的衛(wèi)生生產(chǎn)許可條件要求越來(lái)越苛刻,導(dǎo)致藥師在藥房配藥的功能和技術(shù)逐漸減弱,藥師的技術(shù)地位隨著工業(yè)化的進(jìn)步而遭到?jīng)_擊,藥師最后從調(diào)配處方變成調(diào)劑處方,原來(lái)藥師的主要收入來(lái)源是依靠醫(yī)生處方的配制,后來(lái)變成需要依靠多賣(mài)藥品才能生存,并且還規(guī)定限制藥師向患者解釋處方藥物功效的權(quán)力,后來(lái)由于藥師協(xié)會(huì)的努力才解除這一限制。
藥品的安全性在30年代受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn),很多藥品的臨床試驗(yàn)缺乏,導(dǎo)致美國(guó)出現(xiàn)了磺胺酏事件的悲痛慘案。因此,從30年代末美國(guó)食品、藥品和化妝品管理法不斷修訂,藥品臨床試驗(yàn)的法規(guī)逐步完善,到藥房許可制度的建立,包括藥師執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入制度等一系列措施的形成。但隨著藥品種類(lèi)的不斷增加和使用的復(fù)雜程度越來(lái)越高,藥品相互作用和禁忌癥時(shí)常出現(xiàn),醫(yī)生處方出錯(cuò)經(jīng)常發(fā)生,醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)掌握的要求越來(lái)越高,醫(yī)生難于應(yīng)對(duì)以日聚增的藥品相互作用,患者用藥安全度下降,開(kāi)始了加強(qiáng)藥師審核處方的力度,這項(xiàng)工作本身就要求藥師擁有更多的藥物信息和臨床知識(shí),審方變成主要的技術(shù)工作,同時(shí)也是執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾的地方,執(zhí)業(yè)藥師僅通過(guò)收取處方調(diào)劑費(fèi)并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的審核判斷外方費(fèi),因?yàn)樵谡麄€(gè)調(diào)劑過(guò)程最有技術(shù)含量的就是處方的審核判斷,由于沒(méi)有費(fèi)用加上總被醫(yī)生認(rèn)為是找他們麻煩,這種費(fèi)力不討好的事很難堅(jiān)持下去,而患者越來(lái)越多,等候處方調(diào)劑的時(shí)間也變得更長(zhǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)處方出錯(cuò),如果讓患者去找醫(yī)生更改處方,就可能讓醫(yī)生臉面全無(wú),醫(yī)藥之間矛盾加大。因此,藥師更看重賣(mài)藥而不是審方,藥師逐漸成了機(jī)械式的藥品“搬運(yùn)工”或“賣(mài)藥者”。
盡管在20世紀(jì)80年代初期執(zhí)業(yè)藥師試圖通過(guò)監(jiān)測(cè)患者治療藥物的血藥濃度開(kāi)展臨床藥學(xué),為醫(yī)生提供醫(yī)藥信息情報(bào)等來(lái)提升執(zhí)業(yè)藥師在臨床和社會(huì)的地位。但是,由于執(zhí)業(yè)藥師始終沒(méi)有機(jī)會(huì)與患者互動(dòng)交流,患者根本無(wú)法體驗(yàn)到執(zhí)業(yè)藥師在疾病治療中扮演的重要角色,執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值無(wú)法得到患者和社會(huì)的認(rèn)可,基本在臨床上成了邊緣化的角色。
70-80年代執(zhí)業(yè)藥師由于長(zhǎng)期處于簡(jiǎn)單的處方調(diào)劑工作,因此,其社會(huì)地位仍然不高,在此期間,執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)始了臨床藥學(xué)的探索,Hepler等教授提出了執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)職業(yè)是一種臨床實(shí)踐的職業(yè),鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師積極參與臨床工作,加強(qiáng)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究,提供血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床服務(wù),協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者的治療方案,以減少不該發(fā)生的不良反應(yīng)。盡管這項(xiàng)工作有利于患者的臨床治療,但是執(zhí)業(yè)藥師的臨床價(jià)值還是沒(méi)有得到醫(yī)生的普遍認(rèn)可,患者也無(wú)法體驗(yàn)到執(zhí)業(yè)藥師的投入精力所帶來(lái)的利益。
1990年,兩位教授Charles Hepler和Linda Strand在美國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志上發(fā)表了《藥事照護(hù)的機(jī)遇和責(zé)任》的文章,明確提出了21世紀(jì)藥學(xué)的使命是藥事照護(hù)。在那時(shí)間,患者的住院率和死亡率相當(dāng)高,而且持續(xù)上升,財(cái)政預(yù)算壓力逐年增大。兩位教授分析當(dāng)時(shí)的醫(yī)療中所出現(xiàn)的問(wèn)題,找到了醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲的主要原因與藥物的使用不當(dāng)而導(dǎo)致的患者死亡率和住院率升高有很大的關(guān)系,這些藥物使用不當(dāng)問(wèn)題絕大多數(shù)是可以預(yù)防的,而且完全可以通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師在臨床疾病治療環(huán)節(jié)中提供患者咨詢(xún)、指導(dǎo)和干預(yù)服務(wù)來(lái)避免發(fā)生。也就是說(shuō),如果執(zhí)業(yè)藥師提供正確的藥事照護(hù)服務(wù)就能大大減少藥物不良反應(yīng)、降低用藥不當(dāng)導(dǎo)致的住院和死亡率,最終減少患者醫(yī)藥費(fèi)用的支出和國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此,Hepler和 Strand教授提出了執(zhí)業(yè)藥師需要轉(zhuǎn)換角色,盡量減少處方調(diào)劑的工作,應(yīng)該投入到更有意義又能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值的患者藥事照護(hù)工作,以幫助患者減少在治療過(guò)程中出現(xiàn)的治療問(wèn)題和不該發(fā)生的不良反應(yīng),這樣可以大大提高藥物治療效果,還能幫助減少很多不應(yīng)該花銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。這兩位教授給執(zhí)業(yè)藥師指明了未來(lái)發(fā)展的方向,呼吁政府社保賦予藥師承擔(dān)患者疾病治療的一定責(zé)任,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在疾病治療團(tuán)隊(duì)中扮演重要角色,同時(shí),也需要社區(qū)藥房和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織結(jié)構(gòu)和工作流程上變革才能使執(zhí)業(yè)藥師提供的藥事照護(hù)服務(wù)真正落地。
1990年美國(guó)國(guó)會(huì)批準(zhǔn)的"總協(xié)調(diào)預(yù)算法案"中明確要求執(zhí)業(yè)藥師對(duì)獲得美國(guó)健康保險(xiǎn)的患者應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任,即執(zhí)業(yè)藥師必須承擔(dān)患者用藥審查的工作,包括追朔性用藥審查、患者和醫(yī)生的教育計(jì)劃和前瞻性用藥審查的工作。同時(shí),藥師需要向患者提供咨詢(xún)服務(wù),并對(duì)前來(lái)調(diào)劑處方的患者建立藥歷,收集患者的疾病和用藥相關(guān)信息,準(zhǔn)確評(píng)估患者的用藥治療情況,找到、解決和預(yù)防患者的藥物治療問(wèn)題,以減少用藥中不該發(fā)生的不良事件,提高患者的最終治療效果,并支付執(zhí)業(yè)藥師的處方判斷費(fèi)用。美國(guó)的OBRA'90 法案,給執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展來(lái)帶了曙光,提供了角色轉(zhuǎn)型的決定性機(jī)會(huì),從此,執(zhí)業(yè)藥師在患者和醫(yī)生的腦海中建立了信譽(yù)和專(zhuān)業(yè)地位。
然而,由于處方量的不斷增加執(zhí)業(yè)藥師審方速度必須加快,還要調(diào)劑藥品,極易出現(xiàn)調(diào)劑失誤,部分工作需要另外人手的幫助,但幫手也需要有專(zhuān)業(yè),只是不必參與處方判斷的技術(shù)工作,因此,藥房除了行政和財(cái)務(wù)人員外,增加了藥房技師職業(yè),讓藥房技師從事非判斷性服務(wù)的處方調(diào)劑工作。此時(shí),為了提高技師的專(zhuān)業(yè)水平和盡量減少調(diào)劑失誤,對(duì)藥房技師的專(zhuān)業(yè)要求提出了更高行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),需要藥房技師完成基礎(chǔ)藥學(xué)課程學(xué)分并取得認(rèn)證資格方可上崗,讓藥師騰出更多時(shí)間去服務(wù)于患者。這些歐美藥學(xué)史和藥師職業(yè)的演變?yōu)槲覀冊(cè)O(shè)計(jì)執(zhí)業(yè)藥師的角色和制度建設(shè)留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
三、執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)環(huán)境分析
在執(zhí)業(yè)藥師的重新定位和角色轉(zhuǎn)換之前,我們需要先從不同的宏觀角度去分析執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)生存的市場(chǎng)環(huán)境,找到執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)在醫(yī)療總市場(chǎng)中需要的細(xì)分工作領(lǐng)域,依據(jù)執(zhí)業(yè)藥師目前的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、威脅和機(jī)會(huì)以及細(xì)分領(lǐng)域的分析情況,最后找到執(zhí)業(yè)藥師的市場(chǎng)機(jī)會(huì),來(lái)決定執(zhí)業(yè)藥師的定位方向和未來(lái)發(fā)展的策略,最終制定執(zhí)行策略的行動(dòng)計(jì)劃。
一、歐美方面的分析
從美國(guó)執(zhí)業(yè)情況看,在美國(guó)從事藥師的執(zhí)業(yè)者需要具備較高學(xué)歷背景,即獲得專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的藥學(xué)博士學(xué)位,進(jìn)入藥事執(zhí)業(yè)之前均要求獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照。因此,需要參加統(tǒng)一的準(zhǔn)入資格考試和當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)考試。藥學(xué)博士與一般教育學(xué)歷有很大差異,要求報(bào)考藥學(xué)博士學(xué)位科目的學(xué)生必須預(yù)先修滿(mǎn)2年的藥學(xué)預(yù)科基礎(chǔ)學(xué)分,錄取后先進(jìn)入3年的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)培訓(xùn)教學(xué)課程學(xué)習(xí),最后一年完成高級(jí)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)式實(shí)地實(shí)習(xí),即學(xué)生在不同的執(zhí)業(yè)環(huán)境工作實(shí)踐,如醫(yī)院,社區(qū)藥局,診所,長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)等。執(zhí)業(yè)藥劑師的角色逐步從藥品銷(xiāo)售、藥品調(diào)配,處方調(diào)劑的工作轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥物治療管理(或藥事監(jiān)護(hù))工作,臨床藥師則更多地投入臨床藥學(xué)服務(wù)之中。藥劑師進(jìn)入臨床的初期也受到醫(yī)生和護(hù)士的質(zhì)疑,但隨著藥學(xué)教育和藥事執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻的改革,藥劑師走進(jìn)臨床面對(duì)患者,幫助醫(yī)生和護(hù)士解決實(shí)際的用藥治療問(wèn)題,讓醫(yī)生護(hù)士及患者獲得了實(shí)質(zhì)性的利益后,開(kāi)始接受了藥劑師的臨床功能。在藥劑師職業(yè)發(fā)展的過(guò)程中,美國(guó)藥劑師協(xié)會(huì)、美國(guó)藥學(xué)會(huì)等各藥學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)扮演了重要角色,向社會(huì)大力推廣和宣傳藥劑師對(duì)患者用藥監(jiān)護(hù)的作用和意義,為廣大藥劑師向國(guó)會(huì)等政府部門(mén)尋求立法保護(hù)和利益保障,同時(shí)制定各種專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和藥劑師勝任能力標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)藥劑師的準(zhǔn)入考試和繼續(xù)教育課程的設(shè)置以及藥師未來(lái)的職業(yè)發(fā)展方向。此外,美國(guó)醫(yī)院藥劑師協(xié)會(huì)還提供一些特殊病種治療管理的高級(jí)課程及短期證書(shū)課程,以幫助藥劑師提升執(zhí)業(yè)的能力及向?qū)?扑帉W(xué)領(lǐng)域發(fā)展提升。
二、社會(huì)方面的分析
從社會(huì)視角看,解決民眾“看病難,看病貴”的問(wèn)題一直挑戰(zhàn)著醫(yī)療制度的變革。醫(yī)療資源的不均衡發(fā)展和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療體系制度缺陷促進(jìn)了醫(yī)患矛盾的不斷出現(xiàn)。此外,百姓看病難的另一原因是患者的日益增長(zhǎng)。其原因盡管與現(xiàn)代生活節(jié)奏的變快、生活壓力變大、生活習(xí)慣的不良陋習(xí)以及食品污染、環(huán)境污染有直接的關(guān)系,但還有一個(gè)很容易被忽視的重要原因是與藥品的濫用和不合理的使用有著千絲萬(wàn)縷的直接關(guān)系。人們往往更多的關(guān)注是解決如何更快地治愈疾病,卻忽視產(chǎn)生疾病原因的本身。
近年來(lái),我國(guó)老齡化社會(huì)逐漸形成,食品污染、環(huán)境污染以及生活的不良陋習(xí)等原因造成的慢性疾病患者急聚上升;由于制藥廠家的增多,制藥廠的醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)生的大力推廣,藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售競(jìng)爭(zhēng)激烈,利益驅(qū)動(dòng)造成醫(yī)生大處方時(shí)有發(fā)生;推廣和跨大產(chǎn)品功效現(xiàn)象很多,電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊雜志存在大量虛假夸大的廣告,藥店的促銷(xiāo)活動(dòng)和過(guò)度推薦,網(wǎng)上藥店開(kāi)始盛行,患者素質(zhì)不高、醫(yī)藥常識(shí)缺乏,處方藥銷(xiāo)售管理不盡人意加上人們喜歡輸液的行為較為普及等因素導(dǎo)致患者隨意吃藥、濫用藥品嚴(yán)重?;颊邔?duì)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)、作用、意義和專(zhuān)業(yè)價(jià)值缺乏了解,相關(guān)部門(mén)、醫(yī)院和藥店缺乏對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的宣傳和引導(dǎo),無(wú)法讓患者了解到尋找執(zhí)業(yè)藥師的幫助可獲得的治療利益是什么。因此,盡管小病也喜歡直接去醫(yī)院求醫(yī),患者門(mén)診和出院后基本依靠患者或家人的經(jīng)驗(yàn)或遵照醫(yī)囑用藥,當(dāng)遇到治療問(wèn)題或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),則常常無(wú)法自行解決,使得患者再度門(mén)診或住院治療。
目前在零售藥店執(zhí)業(yè)的藥師人數(shù)偏少,很多情況是借租執(zhí)照用于開(kāi)店,僅僅起到掛牌作用,而不能真正為患者提供藥學(xué)服務(wù)。盡管GSP對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)也要求提供藥學(xué)服務(wù),但因我國(guó)體制問(wèn)題,執(zhí)業(yè)藥師無(wú)法得到任何藥事服務(wù)費(fèi)用,其收入來(lái)源主要依靠銷(xiāo)售藥品獲得,導(dǎo)致企業(yè)普遍把執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)作營(yíng)業(yè)員或銷(xiāo)售員,同時(shí)多數(shù)的零售藥店企業(yè)基本以銷(xiāo)售業(yè)績(jī)?yōu)榭己丝?jī)效來(lái)管理藥師,執(zhí)業(yè)藥師很難平衡藥學(xué)服務(wù)與利益之間的關(guān)系,使得藥學(xué)服務(wù)的品質(zhì)大打折扣,因此,患者的用藥也存在嚴(yán)重安全隱患。
三、技術(shù)方面的分析
從技術(shù)視角看,如果執(zhí)業(yè)藥師需要時(shí)刻面對(duì)患者藥物治療問(wèn)題的話(huà),那么執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備滿(mǎn)足這一崗位的勝任力才能完成這個(gè)仼務(wù),勝仼力是由相關(guān)知識(shí),技能和特質(zhì)所組成。相關(guān)知識(shí)就是包含藥學(xué)基礎(chǔ)課程、學(xué)專(zhuān)業(yè)課程,還需要一些臨床學(xué)科,此外,還有行為社會(huì)學(xué),醫(yī)患溝通學(xué)、藥學(xué)史、藥學(xué)概論、心理學(xué),管理學(xué)等;技能包括溝通能力,患者照護(hù)能力,與患者建立信賴(lài)關(guān)系,信息傳播能力,總結(jié)歸納,文獻(xiàn)查詢(xún),培訓(xùn)輔導(dǎo)和教育能力,自學(xué)和自控能力,管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等;特質(zhì)則包括道德倫理,世界觀,人生觀,價(jià)值觀,關(guān)愛(ài),慈善,同理心,生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。
四、經(jīng)濟(jì)方面的分析
從經(jīng)濟(jì)視角看,由于社會(huì)倡導(dǎo)促進(jìn)健康、疾病預(yù)防和自我藥療理念的力度不夠,疾病治療復(fù)雜程度越來(lái)越大,患者服用的藥物數(shù)量也越來(lái)越多,加上并發(fā)癥和多病癥增多,與藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)、發(fā)病率和死亡率也在增多,尤其是我國(guó)的慢性疾病患者即將超過(guò)4億萬(wàn)人,這些問(wèn)題造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)將越來(lái)越吃緊,盡管藥品一直在降價(jià),但由于醫(yī)療體制的原因,藥品降價(jià)并沒(méi)有給患者帶來(lái)任何利益,反而促進(jìn)總體醫(yī)療費(fèi)用在持續(xù)上漲,國(guó)家財(cái)政預(yù)算負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大。然而,執(zhí)業(yè)藥師由于經(jīng)濟(jì)原因和利益來(lái)源是通過(guò)藥品銷(xiāo)售而非提供服務(wù)獲得的,因此,執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)控和監(jiān)護(hù)患者的用藥過(guò)程中,防止用藥失誤、醫(yī)生大開(kāi)處方和患者濫用藥品方面無(wú)法扮演積極的角色。
五、政策方面的分析
從政策視角看,目前我們正處于醫(yī)改階段,“國(guó)家藥品安全十二五規(guī)劃”要求醫(yī)院藥房和零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師,新版本GSP剛性要求每個(gè)藥店的法人或主要負(fù)責(zé)人必須為執(zhí)業(yè)藥師,要求執(zhí)業(yè)藥師行使對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)的責(zé)任,藥品安全監(jiān)管的力度將越來(lái)越大。但政策上并沒(méi)有為執(zhí)業(yè)藥師立法,賦予執(zhí)業(yè)藥師更多的責(zé)任和權(quán)益。遺憾的是新版GSP認(rèn)證體系仍然將執(zhí)業(yè)藥師的工作重點(diǎn)放在藥品質(zhì)量管理,沒(méi)有任何條款說(shuō)明執(zhí)業(yè)藥師如何向患者提供高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)和監(jiān)護(hù)患者的用藥安全。
六、疾病方面的分析
從疾病視角看,慢性疾病對(duì)我們的健康影響越來(lái)越大,而慢性疾病所導(dǎo)致的死亡率也在持續(xù)升高。這對(duì)于國(guó)家醫(yī)保財(cái)政壓力的影響是非常巨大。慢性疾病包括心血管疾病、糖尿病、肝病、慢性呼吸道疾病以及癌癥,但一些常見(jiàn)而且可以改善的危險(xiǎn)因素往往隱藏在這些慢性疾病之中,了解并改善這些危險(xiǎn)因素將有助于預(yù)防因?yàn)槁约膊∷鶎?dǎo)致的死亡,這些危險(xiǎn)因素包括不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及抽煙不良行為。
臨床研究顯示80%患心血管疾病以及糖尿病是可以通過(guò)改善這些危險(xiǎn)因素而達(dá)到預(yù)防的效果,解決慢性疾病所帶來(lái)的威脅應(yīng)該依賴(lài)于預(yù)防的策略,然而,一旦這些疾病確診之后,適當(dāng)?shù)闹委熞沧兊梅浅V匾?。目前由于很多身患糖尿病、高血壓病人卻不知情,沒(méi)有意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性,沒(méi)有接受適當(dāng)?shù)闹委?,而有些則治療了卻沒(méi)有有效地控制病情,這些問(wèn)題最終將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的日益增長(zhǎng)。然而,執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)角色卻被忽視,執(zhí)業(yè)藥師是整個(gè)醫(yī)療體系中的一個(gè)重要的專(zhuān)業(yè)成員,應(yīng)該扮演重要的角色。
四、執(zhí)業(yè)藥師的潛能分析
就目前執(zhí)業(yè)藥師的能力狀況以及環(huán)境、政策等情況分析,我們需要找出執(zhí)業(yè)藥師到底有哪些優(yōu)勢(shì)可以擔(dān)當(dāng),又有哪些劣勢(shì)需要克服和改進(jìn)?對(duì)他們來(lái)說(shuō),最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么,是否有機(jī)會(huì)立足醫(yī)療市場(chǎng),贏得社會(huì)、醫(yī)生、護(hù)士、患者及醫(yī)保費(fèi)用支付者的認(rèn)可?
一、優(yōu)勢(shì)分析
目前的政策有利于執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展,執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)生的區(qū)別是前者掌握藥物的信息量更大,對(duì)藥物的特性更為熟悉。零售藥店專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)逐年加大,執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)自覺(jué)性和積極性增強(qiáng);社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師離消費(fèi)者最近,慢病患者時(shí)常就在身邊,因此容易與患者互動(dòng)交流,便于解答患者的用藥咨詢(xún)以及向慢病患者提供藥學(xué)服務(wù),還可以常年向社區(qū)消費(fèi)者進(jìn)行疾病預(yù)防與促進(jìn)健康的宣傳和教育活動(dòng),這樣不僅容易發(fā)現(xiàn)和解決患者的用藥治療問(wèn)題,還能減少醫(yī)生大處方以及患者濫用藥品問(wèn)題,從而節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,同時(shí)可以幫助政府節(jié)約大量的疾病預(yù)防宣傳費(fèi)用支出。此外,由于近年來(lái)藥學(xué)服務(wù)的理念深入人心,各大醫(yī)院大力開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,讓臨床藥師走進(jìn)臨床科室參與查房和用藥咨詢(xún),增加與患者面對(duì)面互動(dòng)的機(jī)會(huì),并取得了一定的成就,也為臨床藥師的未來(lái)發(fā)展打下基礎(chǔ)。
二、劣勢(shì)分析
患者對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的角色和作用了解不夠,常常把執(zhí)業(yè)藥師誤認(rèn)為是抓藥或賣(mài)藥者;執(zhí)業(yè)藥師自身知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷,缺乏醫(yī)學(xué)和疾病治療知識(shí),藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)型教學(xué)滯后;過(guò)于注重自我專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握和提升,而忽視藥物臨床的實(shí)際應(yīng)用、藥物療效和不良反應(yīng)的跟蹤,沒(méi)有患者用藥和藥師行為記錄,口頭交代過(guò)多無(wú)法回顧和追蹤患者用藥情況;缺乏與患者溝通技巧,僅有賣(mài)藥經(jīng)驗(yàn)或調(diào)劑處方經(jīng)驗(yàn)卻沒(méi)有臨床的用藥經(jīng)驗(yàn);零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)術(shù)氣氛不夠,藥師咨詢(xún)臺(tái)的作用不強(qiáng)。這些劣勢(shì)影響了執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)形象。
三、風(fēng)險(xiǎn)分析
目前醫(yī)藥分業(yè)還沒(méi)落實(shí),臨床處方釋放很少,執(zhí)業(yè)藥師提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)沒(méi)有藥事服務(wù)費(fèi)支付補(bǔ)償。因此,零售連鎖企業(yè)更看重執(zhí)業(yè)藥師銷(xiāo)售藥品能力,很多企業(yè)以藥品銷(xiāo)售額考核執(zhí)業(yè)藥師的績(jī)效,藥店商業(yè)化現(xiàn)象嚴(yán)重,藥學(xué)服務(wù)普遍難于真正開(kāi)展。此外,醫(yī)保機(jī)構(gòu)還沒(méi)有完全意識(shí)到執(zhí)業(yè)藥師能力的提高不僅能幫助醫(yī)生減少巨大的工作量,而且還能幫助患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)減少很多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。
四、機(jī)會(huì)分析
目前由于醫(yī)院患者較多,醫(yī)生勞累過(guò)度極易出現(xiàn)處方失誤;社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院臨床護(hù)士沒(méi)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)而導(dǎo)致輸液處置不當(dāng);藥品推銷(xiāo)盛行導(dǎo)致患者用藥隨意,出院患者的用藥監(jiān)護(hù)缺失等是造成患者用藥安全存在嚴(yán)重隱患的幾大因素?;颊哂盟幈O(jiān)控市場(chǎng)需求巨大與過(guò)多的醫(yī)生診斷治療工作,都需要有人分擔(dān)一些監(jiān)護(hù)患者的職責(zé)。此外,隨著公立醫(yī)院的深化改變,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的逐步開(kāi)放,開(kāi)始出現(xiàn)了醫(yī)院藥房托管的現(xiàn)象,一旦社會(huì)藥房與醫(yī)院信息系統(tǒng)的互通使用,參與醫(yī)保的患者處方就可能流向社會(huì)藥房。所以,慢病患者的用藥咨詢(xún)和監(jiān)護(hù)工作完全可以由執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)。醫(yī)藥分業(yè)后大量的門(mén)診藥師可能會(huì)有兩個(gè)分流方向,一是去社會(huì)專(zhuān)業(yè)藥房執(zhí)業(yè),二是進(jìn)入臨床科室開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作。此外,由于社保要求全民覆蓋,地方財(cái)政預(yù)算壓力增大。就更需要執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)一些公共衛(wèi)生宣傳和疾病預(yù)防工作,倡導(dǎo)社區(qū)的疾病預(yù)防和促進(jìn)健康,以減輕國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
五、執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換與角色定位
那么,執(zhí)業(yè)藥師的角色應(yīng)該如何定位?轉(zhuǎn)換成什么角色呢?執(zhí)業(yè)藥師的角色應(yīng)該定位在哪里最為合適?
首先從社會(huì)現(xiàn)象來(lái)看,由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足導(dǎo)致大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診率過(guò)高,醫(yī)生的工作量劇增,也帶來(lái)了問(wèn)診的時(shí)間大大減少、處方用藥失誤率增高,同時(shí)導(dǎo)致門(mén)診藥房的處方量劇增,執(zhí)業(yè)藥師的人力需求加大,審核處方力度難免松懈;
從用藥安全控制的角度看,患者回家后不遵從醫(yī)囑改變劑量、擅自添加藥物、擅自停藥,重復(fù)用藥等,尤其是并發(fā)多種疾病的慢病患者,普遍存在缺乏執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)和跟蹤監(jiān)護(hù),從而促進(jìn)患者用藥安全度和治療有效性的下降。然而,這些現(xiàn)象和問(wèn)題是直接導(dǎo)致發(fā)病率、重復(fù)門(mén)診率、重復(fù)住院率不斷上漲,藥源性疾病不斷發(fā)生最終導(dǎo)致死亡率升高的重要原因。此外,造成醫(yī)療資源缺乏的進(jìn)一步惡化,最終使得國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出和醫(yī)保費(fèi)用不斷上漲。
因此,這些因素將敦促我們的醫(yī)療體系需要重新思考,加強(qiáng)對(duì)患者的用藥安全、治療結(jié)果的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)以及強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的相互協(xié)作、相互補(bǔ)充和相互依賴(lài),利用他們的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)來(lái)為民眾提供安全,高效和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù),減少醫(yī)療費(fèi)用的額外支出。因此,執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的存在和發(fā)展是服務(wù)社會(huì),滿(mǎn)足社會(huì)和患者的真正需求。
然而,如何讓執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)角色在消費(fèi)者心智中獨(dú)樹(shù)一幟與眾不同呢?讓消費(fèi)者感受到執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)對(duì)于他們的用藥安全和提升治療效果是受益匪淺的?那么,從患者安全用藥和提升治療效果的角度思考,執(zhí)業(yè)藥師的角色應(yīng)該以患者為中心,向患者提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù),而不是負(fù)責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量管理角色。執(zhí)業(yè)藥師的核心工作應(yīng)該從關(guān)注產(chǎn)品轉(zhuǎn)向關(guān)注患者,介入到患者用藥過(guò)程的安全監(jiān)護(hù)和幫助優(yōu)化患者用藥治療達(dá)到最佳效果的服務(wù)之中,執(zhí)業(yè)藥師的首要任務(wù)是在醫(yī)院和社區(qū)向慢病患者提供有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù),可以通過(guò)日常的溝通和互動(dòng)、藥歷的跟蹤、監(jiān)護(hù)患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來(lái)幫助患者發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物相關(guān)的治療問(wèn)題,從而在最大程度上減少患者藥源性疾病的發(fā)病率和住院率,同時(shí)優(yōu)化患者的治療方案,最終達(dá)到藥物治療的最佳效果。因此,執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是普通患者的用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)者,更應(yīng)該成為患有慢性疾病、服用5種以上藥品的患者、65歲以上老人、孕婦兒童用藥者,肝腎功能不全患者、用藥不佳和出現(xiàn)不良反應(yīng)的特殊患者的照護(hù)者、監(jiān)護(hù)者和用藥指導(dǎo)者,才能使執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)需求中體現(xiàn)出真正的價(jià)值。
執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)中是顧客最容易接觸到的健康保健者或安全用藥專(zhuān)家,因此,藥師可以提供慢性疾病的早期篩檢以及發(fā)現(xiàn)不健康生活型態(tài)??梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)淖稍?xún)活動(dòng)告知社區(qū)居民如何預(yù)防減低慢性疾病的危險(xiǎn)因素,例如:體重及飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及戒煙。執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)中可以扮演健康信息的提供者,協(xié)助社區(qū)居民了解慢性疾病的危險(xiǎn)以及預(yù)防慢性疾病的重要性。
執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥治療的倡導(dǎo)者和安全用藥的專(zhuān)家,在臨床上可以幫助醫(yī)生判斷處方的適宜性,減少處方用藥的失誤;為醫(yī)生提供監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度服務(wù),幫助醫(yī)生正確調(diào)整患者的藥物治療方案;通過(guò)日常的監(jiān)護(hù)工作,進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)的研究,最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實(shí)踐。因此,執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中最具潛力的合作伙伴,也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員之一。
執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護(hù)患者的用藥過(guò)程中,在某種程度上可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現(xiàn)象,幫助醫(yī)院和社保控制醫(yī)保費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看,執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有很大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此,執(zhí)業(yè)藥師在幫助患者和政府社保方面具有舉足輕重的作用和意義,是節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的貢獻(xiàn)者。
六、執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力與未來(lái)角色
顯然,當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換到關(guān)注患者的用藥安全和提升治療效果上時(shí),對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn),按照國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)對(duì)藥師提出的八星藥師標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量的話(huà),執(zhí)業(yè)藥師就應(yīng)該做好以下八個(gè)角色的一些基本工作內(nèi)容。
首先,執(zhí)業(yè)藥師要以科學(xué)的專(zhuān)業(yè)態(tài)度,做患者處方的安全調(diào)劑者,正確審核和調(diào)劑處方,判斷處方的適應(yīng)癥與藥物、劑量、劑型、療程、年齡和患者狀況時(shí)間的適宜關(guān)系,幫助患者找到與藥物相關(guān)的治療問(wèn)題,銷(xiāo)售和推薦正確的藥品,擔(dān)當(dāng)藥品風(fēng)險(xiǎn)的管理者和安全用藥決策的指導(dǎo)專(zhuān)家。
第二,向消費(fèi)者提供高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),爭(zhēng)做社區(qū)慢病患者長(zhǎng)期用藥過(guò)程的監(jiān)控者和看護(hù)人,通過(guò)提供慢病用藥咨詢(xún)服務(wù)和基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)服務(wù),發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物相關(guān)的治療問(wèn)題,指導(dǎo)慢病患者的安全用藥,降低不良反應(yīng)率,提升患者的依從性,優(yōu)化患者的治療結(jié)果,提升患者的生活質(zhì)量。
第三,加強(qiáng)與患者和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通能力,充當(dāng)最新醫(yī)藥信息的傳遞者和患者教育的實(shí)踐者,收集各種醫(yī)藥信息,歸納和總結(jié)信息,以豐富的各種傳播形式,向消費(fèi)者提供疾病預(yù)防、自我藥療、自我保健和安全用藥的知識(shí)。
第四,以身作則、以身試教,承擔(dān)輔導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,初級(jí)藥師和培訓(xùn)員工的責(zé)任,把自己的實(shí)際臨床和工作經(jīng)驗(yàn)傳授給下屬,充當(dāng)專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)老師。同時(shí),對(duì)于自我藥療的消費(fèi)者出現(xiàn)用藥問(wèn)題時(shí),又是患者用藥的指導(dǎo)者和輔導(dǎo)者。
第五,要做藥房藥品經(jīng)營(yíng)的主人,成為一名既懂專(zhuān)業(yè)服務(wù)又懂經(jīng)營(yíng)管理的復(fù)合型執(zhí)業(yè)藥師,承擔(dān)藥房的運(yùn)營(yíng)督導(dǎo),人才管理以及藥品的經(jīng)營(yíng)與管理,肩負(fù)藥品質(zhì)量控制和管理責(zé)任,嚴(yán)格遵守GSP工作規(guī)范,強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)在藥品質(zhì)量管理的應(yīng)用,規(guī)范藥房藥品品種的合理引進(jìn)和淘汰、做好藥品的驗(yàn)收、儲(chǔ)藏和養(yǎng)護(hù)及效期管理。
第六,做終生學(xué)習(xí)者的榜樣,不斷地追求和學(xué)習(xí),持續(xù)保持自己高品質(zhì)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平,規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展,尊重同僚的專(zhuān)業(yè)能力,加強(qiáng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)合作,維護(hù)藥房的專(zhuān)業(yè)形象。
第七,強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)組織建設(shè),親自踐行和教導(dǎo)他人踐行共同的價(jià)值觀,描繪共同的理想,讓人們感受到工作的意義,樹(shù)立為專(zhuān)業(yè)為榮的理念,挑戰(zhàn)困難,高效激勵(lì)人心,領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)完成既定目標(biāo),以展示執(zhí)業(yè)藥師的領(lǐng)導(dǎo)力。
第八,不斷提升專(zhuān)業(yè)能力和追求卓越,執(zhí)業(yè)藥師利用日常的患者用藥監(jiān)護(hù)工作,進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物利用評(píng)價(jià)和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控工作,為藥物的臨床推廣和應(yīng)用提供可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),力爭(zhēng)成為一名合格的藥物研究專(zhuān)家。
此外,隨著醫(yī)療和科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展,執(zhí)業(yè)藥師的角色也將日益擴(kuò)大,執(zhí)業(yè)藥師不僅僅只充當(dāng)普通處方的調(diào)劑者和藥品銷(xiāo)售者,更需要作為慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)者和看護(hù)者,還要向普通家庭提供在家患者的長(zhǎng)期照護(hù)和用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)。
從歐美經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,未來(lái)的執(zhí)業(yè)藥師還有哪些角色可以擴(kuò)展的?由于執(zhí)業(yè)藥劑師的臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越強(qiáng),針對(duì)慢病患者的長(zhǎng)期用藥問(wèn)題,執(zhí)業(yè)藥師的角色還在繼續(xù)發(fā)生轉(zhuǎn)變,越來(lái)越多的患者在自我藥療上更多地轉(zhuǎn)向求助于執(zhí)業(yè)藥師而不是醫(yī)院的醫(yī)生。執(zhí)業(yè)藥師通過(guò)運(yùn)用他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)直接為病人開(kāi)展大量創(chuàng)新的服務(wù)。因此,再目前衛(wèi)生資源壓力過(guò)大,人員短缺的情況下,這種轉(zhuǎn)變具有重要意義。所以,未來(lái)的執(zhí)業(yè)藥師還可以開(kāi)展的創(chuàng)新服務(wù)包括:
l 家庭訪視并幫助患者解答藥物相關(guān)的問(wèn)題。
l 開(kāi)辦慢病管理診所,比如高血壓診所、哮喘診所、糖尿病診所等。
l 小病治療,比如可以評(píng)估和治療咽痛、過(guò)敏性鼻炎、軟組織挫傷等。
l 教育、幫助患者和健康照顧者了解靜脈藥物的家庭管理。
l 在很多的健康問(wèn)題上提供健康教育和建議,如:慢病管理,戒煙,戒除毒癮,艾滋病管理,高血壓控制,避孕等。
l 進(jìn)行高血壓、糖尿病、孕檢、骨質(zhì)疏松等疾病的篩查。
l 為臨終患者改善癥狀提供姑息治療,尤其是一些腫瘤患者。
l 監(jiān)測(cè)并調(diào)整用藥劑量,如抗凝劑、降膽固醇藥物等。
l 開(kāi)辦免疫接種診所,進(jìn)行常規(guī)疫苗接種和緊急情況下疫苗接種。
目前,有很多國(guó)家以不同形式允許藥師開(kāi)處方。從國(guó)家層面開(kāi)始授權(quán)執(zhí)業(yè)的藥師擁有一定的開(kāi)具處方的權(quán)利,尤其是針對(duì)診斷明確的慢病患者,向一般消費(fèi)者提供免疫咨詢(xún)和注射疫苗的業(yè)務(wù)。盡管一系列證據(jù)顯示,一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的藥師開(kāi)具的處方具有很廣泛的權(quán)威性,但是執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)處方并不意味著每個(gè)人可以直接走進(jìn)當(dāng)?shù)厮幏?,?zhí)業(yè)藥師就會(huì)給你診斷并獨(dú)立開(kāi)具處方,具體的做法在各個(gè)環(huán)節(jié)略有不同。比如在加拿大,藥師只能開(kāi)具非處方藥物處方,治療很小、可以自我藥療的病癥(如皮疹、感冒或拉肚子);在與醫(yī)生協(xié)商后,進(jìn)行調(diào)整用藥、補(bǔ)充用藥或停藥的處理,更多的是為了方便患者。
同時(shí),在執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)持續(xù)發(fā)展上,國(guó)際上鼓勵(lì)普通的全科執(zhí)業(yè)藥師需要不斷追求,努力向上,應(yīng)該在職業(yè)上向高級(jí)全科執(zhí)業(yè)藥師的方向發(fā)展,還可以根據(jù)自己的追求和愿望目標(biāo),向?qū)?茍?zhí)業(yè)藥師方向發(fā)展,以拓展對(duì)特殊疾病的患者和老年患者提供更高級(jí)的用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)。
七、執(zhí)業(yè)藥師角色轉(zhuǎn)換的策略
一、重新制定執(zhí)業(yè)藥師制度
執(zhí)業(yè)藥師的價(jià)值是通過(guò)監(jiān)控和干預(yù)患者的用藥過(guò)程,來(lái)降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)和達(dá)成藥物治療的最佳效果。因此,要實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換,首先需要從制度建設(shè)來(lái)考慮,從頂層設(shè)計(jì)思考新的執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè),明確執(zhí)業(yè)藥師的工作核心和建立新的崗位責(zé)任和社會(huì)責(zé)任以及職業(yè)所需具備的道德規(guī)范,從法律上規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)行為,才有可能去指引執(zhí)業(yè)藥師資格考試未來(lái)發(fā)展的方向。
二、制定執(zhí)業(yè)藥師的勝任能力標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)業(yè)藥師的勝任能力是執(zhí)業(yè)藥師崗位實(shí)踐應(yīng)該具備的執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)。制定國(guó)家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將有利于指導(dǎo)和規(guī)范藥學(xué)教育質(zhì)量、資格準(zhǔn)入考試以及繼續(xù)教育內(nèi)容的質(zhì)量,有利于判定和衡量執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)能力的水平以及考核執(zhí)業(yè)藥師的績(jī)效表現(xiàn)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看,歐美各個(gè)國(guó)家都在一定程度上從頂層設(shè)計(jì)出臺(tái)了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。目前我國(guó)藥學(xué)教育課程設(shè)置和已成為執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力來(lái)看,顯然還無(wú)法具備向慢病患者提供高品質(zhì)的藥事照護(hù)能力,因?yàn)椋酝鶊?zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)基本是以工業(yè)和研究實(shí)驗(yàn)的方向培養(yǎng)出來(lái)的。那么要轉(zhuǎn)換成服務(wù)和照護(hù)患者的核心角色,就需要從國(guó)家層面建立執(zhí)業(yè)藥師的崗位勝任能力標(biāo)準(zhǔn),才能科學(xué)地完善現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)教育課程設(shè)置和資格準(zhǔn)入考試制度,同時(shí),提高執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入學(xué)歷和學(xué)歷提升,鼓勵(lì)更多的有志青年和高水平的藥學(xué)工作者加入到執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍中,讓執(zhí)業(yè)藥師真正有能力去承擔(dān)藥事執(zhí)業(yè)的責(zé)任、患者用藥安全和治療結(jié)果的責(zé)任。
三、制定執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師如何向患者提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的操作指南。正確制定執(zhí)業(yè)藥師的崗位職責(zé),樹(shù)立執(zhí)業(yè)藥師的正確執(zhí)業(yè)道德觀,改善工作環(huán)境的認(rèn)證體系,用專(zhuān)業(yè)的認(rèn)證制度賦于執(zhí)業(yè)藥師光榮的使命,制定執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),明確執(zhí)業(yè)藥師的工作細(xì)則和工作指南,讓執(zhí)業(yè)藥師理解和掌握日常的具體工作內(nèi)容和評(píng)判績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)方向。優(yōu)良藥事執(zhí)業(yè)規(guī)范(Good Pharmacy Practice)是衡量醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店服務(wù)品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn),又是指導(dǎo)和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)實(shí)踐行為的重要參考指南。然而執(zhí)業(yè)藥師必須樹(shù)立一個(gè)目標(biāo),努力追求更高標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)水平,讓自己的執(zhí)業(yè)能力快速成長(zhǎng),讓廣大百姓獲得更為可信的用藥安全和更好的治療結(jié)果,以滿(mǎn)足社會(huì)和患者的服務(wù)需求。同時(shí),執(zhí)業(yè)藥師也需要建立專(zhuān)業(yè)的公眾形象和自我宣傳,在促進(jìn)健康、疾病預(yù)防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導(dǎo)和慢病用藥咨詢(xún)服務(wù)等方面有所建樹(shù),讓社會(huì)和百姓認(rèn)可所提供的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。
四、規(guī)劃執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)發(fā)展路線(xiàn)圖
依據(jù)執(zhí)業(yè)勝任能力標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)業(yè)藥師可以對(duì)照審計(jì)自己專(zhuān)業(yè)行為的不足,明確繼續(xù)藥學(xué)教育學(xué)習(xí)的方向,努力追求更高的藥學(xué)知識(shí),使自己始終保持高水平的執(zhí)業(yè)能力,做一位名副其實(shí)的終身學(xué)習(xí)者。藥學(xué)人才的培養(yǎng)需要經(jīng)過(guò)三個(gè)相互聯(lián)系但目的、對(duì)象又不完全相同的三個(gè)階段所組成,即從院校教育到畢業(yè)后藥學(xué)教育再到繼續(xù)藥學(xué)教育。三個(gè)階段組成的藥學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體,現(xiàn)已得到國(guó)際的普遍認(rèn)同。繼續(xù)藥學(xué)教育是每個(gè)執(zhí)業(yè)藥師每年作為職業(yè)持續(xù)發(fā)展必修學(xué)習(xí)的過(guò)程,是執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)具備提供高品質(zhì)藥學(xué)服務(wù)執(zhí)業(yè)能力的有力保障措施。繼續(xù)藥學(xué)教育是藥學(xué)教育的最后階段和最高層次,貫穿于藥學(xué)技術(shù)人員的整個(gè)職業(yè)生涯。它是以學(xué)習(xí)現(xiàn)代藥學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn),注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性的一種終身性藥學(xué)教育,目的是使藥學(xué)技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中保持高尚的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平。只有不斷完善終身教育體系,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好三個(gè)階段的教育,組成的藥學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體,使其相互緊密銜接,合理分工,才能真正建立起我國(guó)藥學(xué)人才培養(yǎng)的完整體系,有效培養(yǎng)出合格的藥學(xué)人才,不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)于2002年正式定義了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的概念,即說(shuō)明原有的繼續(xù)教育理論和內(nèi)涵等方面都已在發(fā)展,而繼續(xù)藥學(xué)教育正從專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新向繼續(xù)職業(yè)發(fā)展(Continuing Professional Development, CPD)轉(zhuǎn)變,包括一切有利于職業(yè)能力發(fā)展和職業(yè)素質(zhì)提高的知識(shí)、技能、態(tài)度。在繼續(xù)職業(yè)教育工作中,要高度重視職業(yè)道德、法律倫理、人文素質(zhì)、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神等方面內(nèi)容的教育,并將其貫穿于繼續(xù)藥學(xué)教育活動(dòng)之中。
五、從法律上立法確立執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位
從確立執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)和臨床專(zhuān)業(yè)地位角度看,我們需要從政策上給予扶持,通過(guò)立法,在法律上賦予執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者的用藥安全和藥物治療結(jié)果的監(jiān)管責(zé)任,提供適當(dāng)?shù)乃幨路?wù)費(fèi),以鼓勵(lì)和認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)存在的價(jià)值。美國(guó)OBRA’90法案可以為我們提供很多的借鑒意義,我們需要從國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用的落實(shí)層面,去要求執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)的工作職責(zé)、義務(wù)和權(quán)益,認(rèn)真履行患者的治療信息評(píng)估和處方用藥審查,記錄患者的用藥狀況和給予的用藥建議,最終才能獲得醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)償回報(bào)。
六、 強(qiáng)化對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)宣傳力度
為了執(zhí)業(yè)藥師能更有效率地發(fā)揮他們的知識(shí)及專(zhuān)業(yè)價(jià)值,連鎖藥店要極力宣傳執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)中的醫(yī)療價(jià)值和作用,讓消費(fèi)者認(rèn)知執(zhí)業(yè)藥師是基層醫(yī)療指導(dǎo)用藥服務(wù)的提供者,也是疾病治療過(guò)程中最重要的一環(huán)。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師走進(jìn)社區(qū)為消費(fèi)者提供服務(wù),讓社區(qū)患者感受執(zhí)業(yè)藥師的風(fēng)采和價(jià)值,提升執(zhí)業(yè)藥師榮譽(yù)感、責(zé)任感、使命感和知名度。真正讓消費(fèi)者和患者獲得疾病治療的收益,除了讓執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)患者的用藥監(jiān)護(hù)外,同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生的宣傳和倡導(dǎo)工作,以促進(jìn)全民健康和疾病預(yù)防。
七、完善GSP認(rèn)證體系,確立執(zhí)業(yè)藥師的角色落地
倡導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)理念,將理念置入到GSP認(rèn)證體系之中,確立執(zhí)業(yè)藥師的核心角色,積極參與社區(qū)慢性疾病的管理,推廣“執(zhí)業(yè)藥師”的概念到消費(fèi)者的醫(yī)療保健之中,使執(zhí)業(yè)藥師成為患者可以信賴(lài)的家庭疾病管理的指導(dǎo)者,幫助患者建立慢病會(huì)員檔案,負(fù)責(zé)檢視該患者的用藥記錄,并完成相關(guān)用藥記錄檔案,同時(shí),向社會(huì)展示慢病會(huì)員的成果來(lái)呈現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師在慢性疾病管理中的成效。
八、結(jié)語(yǔ)
最后,執(zhí)業(yè)藥師角色轉(zhuǎn)換是否能做到真正落地,還需要廣大藥學(xué)工作者的共同努力,負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師工作的政府相關(guān)管理部門(mén)的政策支持;高等院校藥學(xué)教育和藥學(xué)繼續(xù)教育的改革和模式的創(chuàng)新;全國(guó)各級(jí)藥學(xué)會(huì)和執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)的走向職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化以及執(zhí)業(yè)藥師本身的不懈努力和追求;真正讓廣大醫(yī)生、護(hù)士、患者和消費(fèi)者以及醫(yī)保費(fèi)用支付者感受到執(zhí)業(yè)藥師價(jià)值的存在,積極地向政府和人大呼吁立法,確立執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)地位,提供執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,執(zhí)業(yè)藥師的真正春天才能到來(lái)。
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