痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是單鈉尿酸鹽沉積導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和尿酸鹽排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范圍，多發(fā)于40-60歲男性，男女比例15：1。
根據(jù)病程，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可分為4期：無(wú)癥狀高尿酸血癥期，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。血尿酸高于420μml/L但無(wú)其他癥狀時(shí)，為高尿酸血癥。
痛風(fēng)急性發(fā)作多為單關(guān)節(jié)的紅腫熱痛伴功能障礙，多數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)緩解。緩解時(shí)稱(chēng)為發(fā)作間歇期，慢性期的表現(xiàn)包括痛風(fēng)石的形成、關(guān)節(jié)破壞和腎臟損傷等。大部分患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足以及治療的不規(guī)范，是導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的重要原因，以下對(duì)臨床的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答。
1. 高尿酸血癥一定會(huì)痛風(fēng)嗎？
不是有高尿酸血癥的病人就一定會(huì)得痛風(fēng)，痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩嵋越Y(jié)晶的形式析出來(lái),聚集在關(guān)節(jié)等處,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)，在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人會(huì)變成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但長(zhǎng)期尿酸高對(duì)心腦血管及腎臟造成的負(fù)擔(dān)也同樣不可忽視。
2. 尿酸已經(jīng)降下來(lái)了，為什么還會(huì)痛？
在痛風(fēng)的治療過(guò)程中，并不是尿酸降了就能治好痛風(fēng)了，痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)處的沉積，血尿酸下降但尿酸結(jié)晶未溶解時(shí)，仍會(huì)發(fā)作痛風(fēng)。對(duì)于長(zhǎng)期高尿酸血癥的病人，在其肌肉、皮膚、血管、器官以及骨骼內(nèi)都沉積了大量的尿酸，如果降尿酸太快，血液中的尿酸降低，組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，這時(shí)就很容易打破關(guān)節(jié)中尿酸的濃度平衡，更容易產(chǎn)生結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。
3. 降尿酸治療后，痛風(fēng)石會(huì)消失嗎？
痛風(fēng)石是大量尿酸鹽長(zhǎng)期堆積，局部組織纖維化、鈣化導(dǎo)致的，藥物雖然能溶解痛風(fēng)石和尿酸鹽沉積，但直徑超過(guò)2個(gè)毫米，或超過(guò)兩年的痛風(fēng)石是比較頑固的，吃藥溶解起來(lái)就比較困難，另外肝腎功異常的患者，不適合長(zhǎng)期服用降尿酸藥物。對(duì)于頑固性痛風(fēng)石，建議采用針刀鏡手術(shù)切除，同時(shí)再配合降尿酸治療，把尿酸降到300左右，最后的調(diào)代謝治療是重中之重，代謝調(diào)好了痛風(fēng)后期復(fù)發(fā)，包括長(zhǎng)痛風(fēng)石的機(jī)率就會(huì)大大的減低。
4. 為什么忌口了，尿酸還是降不下來(lái)？
高尿酸不全是吃出來(lái)的。在痛風(fēng)的治療中，飲食控制不能代替藥物治療。人體內(nèi)80%的尿酸來(lái)源于細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化學(xué)物，20%來(lái)源于食物。正常情況下，絕大部分尿酸可以通過(guò)腎臟代謝排出體外，腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，尿酸排出會(huì)受到影響。尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處，就容易在暴飲暴食、飲酒、著涼、關(guān)節(jié)受傷等誘因下，發(fā)生痛風(fēng)。
5. 痛風(fēng)能治愈嗎？
很多人以為痛風(fēng)緩解了就是治好了，后續(xù)沒(méi)有繼續(xù)控制尿酸，往往發(fā)生痛風(fēng)總是反反復(fù)復(fù)的現(xiàn)象。其實(shí)如果積極配合治療，是可以達(dá)到無(wú)藥物臨床緩解這一概念下的治愈的。痛風(fēng)患者一定要在痛風(fēng)緩解后，堅(jiān)持進(jìn)行降尿酸治療，將血尿酸控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（有痛風(fēng)石者，血尿酸水平控制在300μmol/L以下；無(wú)痛風(fēng)石者，血尿酸控制在360μmol/L以下），開(kāi)始服用相應(yīng)降尿酸藥物的同時(shí)，也需要預(yù)防性服藥防止血尿酸迅速降低而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎。
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