痛風（gout）是一種由于嘌呤代謝紊亂所導致的疾病,過去我國發(fā)病率較低,隨著人們生活水平的提高,近年來痛風已成為常見病和多發(fā)病。一組權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)令人觸目驚心,近兩三年來我國痛風患者增加一倍多,其中95%為男性，臨床發(fā)現(xiàn)我國痛風患者有年輕化發(fā)展的趨勢，引起醫(yī)學界的高度警惕和關(guān)注。
　　體內(nèi)尿酸是不斷地生成和排泄的，因此它在血液中維持一定的濃度。正常人每升血中所含的尿酸，男性為0．42毫摩爾以下，女性則不超過O．357毫摩爾。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常或某些尚未明確的因素，代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，結(jié)果均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應，成了引起痛風的禍根。

痛風早期癥狀

　?。?）急性關(guān)節(jié)炎每月發(fā)作1次以上；
　?。?）炎癥反查在1天內(nèi)達高峰；
　?。?）急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
　?。?）患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色；
　?。?）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；
　?。?）單鍵關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；
　?。?）單鍵關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；
　?。?）有可疑痛風結(jié)節(jié)；
　?。?）高尿酸血癥；
　?。?0）X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
　?。?1）X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨支質(zhì)下囊腫；
　　（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

痛風原因

　　血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面：
　　(1)人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。
　　(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。
　　尿酸的生成是一個很復雜的過程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風就是由于各種因素導致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過多?；蛘哂捎诟鞣N因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。
　　高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。
　　本病為外周關(guān)節(jié)的復發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致.

痛風病理生理學

　　當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,韌帶)沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.
　　痛風石是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成晶體,并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.
　　持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期利尿劑治療的病人及腎小球濾過率下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.
　　嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速,或如銀屑病等引起白細胞增殖,死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病人尿酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起腎結(jié)石,腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常,手足徐動癥,痙攣狀態(tài),智力發(fā)育遲緩及強迫性自殘(Lesch-Nyhan綜合征),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.乙醇既可促進核苷在肝臟分解代謝,又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).
　　血清尿酸鹽反映了細胞外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的并發(fā)癥.絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.

男性易患痛風病的原因

　　痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。
　　痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。
　　這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。
　　男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。

痛風癥狀和體征

　　急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆.輕度外傷,暴食高嘌呤食物或過度飲酒,手術(shù),疲勞,情緒緊張,內(nèi)科急癥(如感染,血管阻塞)均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作.常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀.疼痛進行性加重,呈劇痛.體征類似于急性感染,有腫脹,局部發(fā)熱,紅及明顯觸痛等.局部皮膚緊張,發(fā)熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色.大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風),足弓,踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位.全身表現(xiàn)包括發(fā)熱,心悸,寒戰(zhàn),不適及白細胞增多.
　　開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié),一般只持續(xù)數(shù)日,但后來則可同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié),若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周.最后局部癥狀和體征消退,關(guān)節(jié)功能恢復.無癥狀間歇期長短差異很大,隨著病情的進展愈來愈短.如果不進行預防,每年會發(fā)作數(shù)次,出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀,并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形.手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒邮芟?；在少數(shù)病例,骶髂,胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累.粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積.手,足可出現(xiàn)增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊.環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關(guān)節(jié),如髖,骶髂關(guān)節(jié),同樣也可見于手,甚至破壞腎小管.

痛風診斷

　　急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)具有明顯特點,以致通過病史和體格檢查一般即可初步診斷.血清尿酸鹽含量升高［＞7mg/dl(＞0.41mmol/L)］雖可支持診斷,但并非是特異性的.約30%患者在急性發(fā)作時血清尿酸值仍正常.在組織和滑膜液內(nèi)呈現(xiàn)針形尿酸鹽結(jié)晶(或呈游離狀態(tài)存在于滑膜液內(nèi),或被巨噬細胞吞噬)是診斷本病的有力依據(jù).在光學顯微鏡上附加一個交叉偏振光濾光鏡觀察時,尿酸鹽結(jié)晶為負性雙折射結(jié)晶.
　　用秋水仙堿治療在24小時內(nèi)可顯著改善痛風性關(guān)節(jié)炎.然而并非所有的痛風都對秋水仙堿有顯著療效,而且秋水仙堿對假性痛風,鈣化性腱炎或其他疾病也可有顯著療效,因此用秋水仙堿作為診斷治療也屬過時.
　　受累關(guān)節(jié)的X線檢查可顯示出軟骨下骨的穿鑿樣病變,通常見于第一跖趾關(guān)節(jié).這種現(xiàn)象只有在尿酸鹽沉積直徑達到5mm以上才能在X線片上顯示出來,而且一般沒有特異性和診斷價值,但總是發(fā)生在皮下痛風石出現(xiàn)之前.
　　痛風鑒別診斷
　　在二水焦酸鹽結(jié)晶沉積病(CPPD),其急性滑膜炎是由弱陽性雙折射的二水焦磷酸鈣結(jié)晶所致,纖維軟骨或透明關(guān)節(jié)軟骨(尤其是膝關(guān)節(jié))中還有不能透射的鈣沉積物,臨床表現(xiàn)也比痛風輕微.急性化膿性關(guān)節(jié)炎容易與急性痛風相混淆,但滑液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細菌.具有關(guān)節(jié)受累的急性風濕熱和幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎與痛風類似,但絕大多數(shù)發(fā)生于青年,而痛風極少發(fā)生于此人群.周期性風濕病(一個或多個關(guān)節(jié)急性發(fā)作性炎癥)常見,好發(fā)于中老年男性；發(fā)病甚至比痛風更突然,而關(guān)節(jié)疼痛程度與痛風相似,1~3天后,癥狀可自行緩解.該癥可為類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn),類風濕因子常呈陽性(10%痛風病人類風濕因子也可呈陽性).其發(fā)病與局部纖維蛋白沉積有關(guān),關(guān)節(jié)一般無積液.Heberden結(jié)節(jié)可為痛風石發(fā)生的部位,尤其易出現(xiàn)在服利尿劑的老年女性.

痛風預后

　　如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活.對晚期病人,痛風石可以溶解,關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善.30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風患者,其病情更為嚴重.大體上20%痛風病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石.并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變.未經(jīng)治療的進行性腎功能障礙常常與合并高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關(guān),可進一步導致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進程,同時也是對生命的最大威脅.

痛風治療

　　治療目的在于：(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作；(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)；(3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度,預防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風石.預防性保護措施應針對兩個方面,即防止骨,關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應根據(jù)本病所處不同時期及病情輕重選用.應治療同時存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥.
　　急性發(fā)作 秋水仙堿的療效一般都很顯著,通常于治療后12小時癥狀開始緩解,36~48小時內(nèi)完全消失.秋水仙堿的用法及劑量是每2小時口服1mg,服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止.嚴重發(fā)作者可能需要服4~7mg(平均5mg).對一次發(fā)作給予的劑量在48小時內(nèi)不可超過7mg.該治療?？梢鸶篂a.若消化道對秋水仙堿不能耐受,也可經(jīng)靜脈給藥,用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml,緩慢注射(＞2~5分鐘),24小時內(nèi)用量不得超過2mg.預防性口服秋水仙堿同時給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴重的骨髓抑制,甚至死亡.秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴重的電解質(zhì)紊亂,尤其在老年人可導致嚴重后果.
　　非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風急性發(fā)作有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人.
　　抽吸關(guān)節(jié)和液,隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風急性發(fā)作.根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小,注入強的松龍叔丁乙酯10~50mg.ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法,和靜脈用秋水仙堿一樣,特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風發(fā)作的病人.多關(guān)節(jié)發(fā)作時,也可短期應用強的松,如20~30mg/d.偶爾需聯(lián)合應用幾種藥物治療痛風急性發(fā)作.
　　除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積.病人宜進軟食.為了控制疼痛,有時需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助.降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應用.
　　慢性疾病的治療 秋水仙堿每次口服0.6mg,每日1~3次(取決于對藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風急性發(fā)作的次數(shù).當發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時,立即額外服用一次秋水仙堿1~2mg,常能制止痛風發(fā)作.長期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病.
　　秋水仙堿不能阻止痛風石造成的進行性關(guān)節(jié)破壞.然而,無論是用促進尿酸排泄藥物來增加尿酸排泄,還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成,均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長期維持下去,從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷.在出現(xiàn)嚴重痛風石時,每日并用這二類藥物,可使多數(shù)痛風石溶解.總之,凡是具有痛風石,血清尿酸鹽濃度長期＞9mg/dl(＞0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者,都是降低血清尿酸鹽治療的指征.
　　在靜止期,控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內(nèi)易于引起痛風急性發(fā)作.定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效.根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度,來調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量.痛風石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L).
　　促進尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍.開始給予半片每日2次.逐漸增加藥量達到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用強,但毒性也大.水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用,應避免作用.對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄.
　　用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度.與促酸藥合用時,最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成.這時處理反復出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人,特別有利.明確的尿酸結(jié)石能通過別嘌呤醇治療得到溶解.別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險性的皮疹,肝炎,血管炎和白細胞減少.
　　輔助療法 所有痛風患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應如此.服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化.臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿.注意避免尿液過堿化,因為這可能促進草酸鈣結(jié)晶沉積.因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度,所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量.在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重.正常皮膚區(qū)域的巨大痛風石可以手術(shù)切除,其他的痛風石均應通過適當?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q.為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù).
　　痛風飲食治療
　　一日食譜舉例早餐：香米粥(香米50克)，牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌黃瓜(黃瓜100克) 午餐：軟米飯或面條(大米或面粉100克)，肉片炒蘿卜(蘿卜100克，木耳5克，水煮肉片75克)，素炒卷心菜(卷心菜150克) 晚餐：紅棗大米粥(千紅棗15克，大米500克)，饅頭或花卷(面粉50克)，西葫蘆炒雞蛋(西葫蘆150克，雞蛋50克)，醋溜土豆絲(土豆200克) 全日烹調(diào)用油30克。 以上食譜含熱能1827千卡(7.64兆焦耳)，蛋白質(zhì)64.4克，占總熱能的14.1%，脂肪49.5，占總熱能的24.4%，碳水化物281克，占1.5%，維生素A350微克視黃醇當量，維生素E22.2毫克，維生素B11.39毫克，維生素B20.92毫克，維生素C163毫克，尼克酸12.6毫克，鈣635毫克，鐵20.2毫克，鋅12.5毫克，硒34.0毫克，銅1.6毫克，鎂295毫克，磷1024毫克，鈉3489毫克，鉀2401毫克，膽固醇434毫克，膳食纖維11.3克。

預防痛風飲食三多三少

　　假日歡聚飲食要節(jié)制，特別是不要過多進食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物。以往每每有人在飽食魚、蝦等美味后出現(xiàn)足踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院一檢查，血液中尿酸含量明顯增高，被診斷為患了痛風。
　　痛風是全身慢性代謝性疾病，因體內(nèi)嘌呤代謝異常，血中的嘌呤代謝產(chǎn)物——尿酸含量增高所致。痛風一旦發(fā)生就無法治愈，所以要注意預防，最好的辦法就是定期檢查血尿酸濃度（每3個月一次），一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸超過正常值，就要服用降尿酸藥物，只要控制了高尿酸血癥，痛風就不會發(fā)生。治療痛風的總體原則是：1）合理控制飲食；2）攝入充足的水分；3）生活要有規(guī)律；4）適當參加體育活動；5）采取有效的藥物治療；6）定期進行健康體檢。
　　為了預防和治療痛風，飲食上應做到三多三少：l）多飲水，少喝湯。血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導致尿酸增高。2）多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會加重病情，不利于康復。而多吃堿性食物，能幫助補充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿平衡。3）多吃蔬菜，少吃飯。多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素。少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重、減肥降脂。
　　急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者應忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、鳳尾魚、動物心臟等?？沙云咸?、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物。切忌喝啤酒。

痛風的并發(fā)癥:

　　依據(jù)歐美對痛風患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)都值得我們重視。
　　1. 腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在腎臟內(nèi)，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙。
　　2. 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進，均加速了動脈硬化的進展。
　　3. 腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計，痛風病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。
　　4. 肥胖癥：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。
　　5. 高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。
　　6. 糖尿?。簩ν达L病患做口服葡萄糖負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。
　　7. 高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。
　　痛風
　　病名。古籍另有歷節(jié)、白虎歷節(jié)、白虎風等名，或認為痛風屬痹證范疇，與痛痹、風痹關(guān)系密切。關(guān)于此病病因。《明醫(yī)指掌》卷六：“大率因血受熱，已自沸騰，或涉冷受濕取涼，熱血得寒則污濁凝泣，不得運行，所以作痛。”或因內(nèi)傷、氣血虧損、外感風寒或濕痰陰火流滯經(jīng)絡。癥見四肢，或腰背劇痛，又以指趾關(guān)節(jié)腫痛、畸形為多見?！稄埵厢t(yī)通》：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名白虎歷節(jié)。……”《醫(yī)略六書·痛風》闡述此病證治謂：“輕則骨節(jié)疼痛，走注四肢，難以轉(zhuǎn)側(cè)，肢節(jié)或紅或腫；甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜劇。……主以四物湯加秦艽、威靈仙。在上加桂枝、羌活；在下加牛膝、防己；濕痰加南星、半夏；血瘀加桃仁、紅花；濕熱加蒼術(shù)、黃柏；氣虛加人參、黃芪；血虛加阿膠、黃明膠；陰虛加生地、龜板；陽虛加虎骨、鹿茸。”寒甚者，用烏頭湯、倉公當歸湯；化熱者，可用《千金》犀角湯、桂枝芍藥知母湯或清熱定痛湯（林開燧《雜癥會心錄》方）。參見歷節(jié)風、白虎歷節(jié)風、風痹、寒痹等條。

痛風的分類

　　痛風的起因是血尿酸過多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和排泄減少型。
　　尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為核酸代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。
　　排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由消化道隨著腸液被動排出，在結(jié)腸中尿酸被細菌降解成氨和二氧化碳排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。
　　判斷尿酸生成過多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：
　　1.24小時尿中尿酸定量測定 正常尿中尿酸排泄量600mg/天(低嘌呤飲食)屬生成過多型。
　　2.尿酸清除率(Cua)測定 尿尿酸(Uua)測定方法是準確收集60分鐘尿，留中段尿。同時采血測血尿酸，計算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分屬生成過多型，10%屬生成過多型，1.0屬生成過多型。

痛風食療偏方

　　【雌性大紅蘿卜】
　　

藥王孫思邈在《千金藥方•食字》中將“食療”專立一科，提出“食”為健康之本，并主張“食療”為治病之首選。因為藥物雖能治病，但長期大量服用藥物對人體造成的危害更加令人擔憂。痛風本為飲食不當所致之疾，當能用食療之法醫(yī)好。
　　蘿卜對痛風患者的益處
　　蘿卜為十字花科草本植物，又名萊菔，其種子、鮮根、葉均可入藥。蘿卜味甘，白蘿卜性平、青蘿卜性微寒、紅蘿卜性微溫，入肺、胃二經(jīng)，具有清熱、解毒、利濕、散瘀、健胃消食、化痰止咳、順氣、利便、生津止渴、補中、安五臟等功能。蘿卜種類繁多，生吃以辣味少者為好。
　　蘿卜屬堿性食品，含有多量的水分和維生素，是一種基本上不含嘌呤的蔬菜。唐•孟詵說：蘿卜“甚利關(guān)節(jié)”；《食性本草》認為蘿卜能“行風氣，去邪熱，利大小便”；《隨息居飲食譜》也說它能“御風寒”。蘿卜生食還含有大量的維生素C和豐富的鉀鹽，這樣就可起到堿化血液并有利尿作用。痛風一癥，仍屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，由此可見，蘿卜適宜痛風患者食用。所以，痛風病人多吃蘿卜有利康復。
　　大紅蘿卜對痛風患者的益處

　　
　　痛風是一種嘌呤代謝紊亂性疾病，在嘌呤的合成與分解過程中，需要有多種酶的參與，由于酶的缺失和先天性代謝異常，而導致了痛風的發(fā)生。大紅蘿卜中含有很多能促進代謝、幫助消化的甘酶、觸酶、淀粉酶、糖化酶等有益成分，同時還含有葡萄糖、氧化酶腺素、失水戊糖、氣化黏液素、組織氨基酸、膽堿等成分，能有效協(xié)助人體將攝入體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝出體外。大紅蘿卜具有有超強促進肝、腎代謝的功能，它能快速協(xié)調(diào)五臟平衡，在肽核酸PNA的作用下將長期沉積在體內(nèi)各部的痛風結(jié)石分解成水、二氧化碳和可溶性的鈉鹽。長期食用大紅蘿卜可補充肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)移酶，有效糾正嘌呤代謝紊亂，調(diào)節(jié)尿酸，平衡血尿酸的濃度，緩解并消除痛風發(fā)作處的炎癥，防止再次形成結(jié)石，從而達到治療痛風的目的。 大紅蘿卜富含維生素K，這種維生素能抗尿酸鹽結(jié)晶，有效防止骨頭粗大。大紅蘿卜對膽結(jié)石、腎結(jié)石也有很好的預防和治療效果。
　　此外，大紅蘿卜富含鉀，為其他蘿卜的幾倍甚至幾十倍。眾所周知鉀可以調(diào)節(jié)細胞內(nèi)適宜的滲透壓和體液的酸堿平衡，參與細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝，這對痛風患者血尿酸值的調(diào)節(jié)十分有利。
　　雌性大紅蘿卜為什么優(yōu)于其它蘿卜
　　痛風患者男女發(fā)病比例為20比1，女性痛風發(fā)病率低的主要原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。雌性大紅蘿卜中含有豐富的天然雌性激素，具有安全、無副作用等優(yōu)點，對痛風患者大有裨益。這也是雌性大紅蘿卜在痛風食療方面要優(yōu)于普通蘿卜的原因所在。
　　自然界有這樣的規(guī)律：雌性物種在青春期為繁育后代，必須大量吸收儲存營養(yǎng)物質(zhì)，無論口感、營養(yǎng)均優(yōu)于雄性物種。“青春期”雌性蘿卜具有旺盛的生命力和更多的活性營養(yǎng)成份，所以食療效果突出，更益健康。
　　為什么東北的大紅蘿卜最好
　　東北地區(qū)是紅蘿卜的原產(chǎn)地，“橘生淮南則為橘，生與淮北則為枳”東北具有最適合紅蘿卜生長的自然環(huán)境，其獨特的氣候條件和肥沃的黑土地，使得該地區(qū)出產(chǎn)的紅蘿卜，無論在口感、營養(yǎng)、外觀等方面均優(yōu)于其它地區(qū)的蘿卜。
　　大紅蘿卜食療治痛風的方法和用量
　　原 料：東北雌性大紅蘿卜
　　用 量：日食2-3次，早飯前一小時、晚飯后一小時（或睡前半小時），每次食用1-2個（每個100-250克）
　　用 法（任選其一）：
　?、?將洗凈的鮮大紅蘿卜帶皮生吃即可，但要細細咀嚼，以免造成胃部不適；
　　② 將鮮大紅蘿卜洗凈，帶皮切成細絲，然后加入適量白糖（或木糖醇）和醋拌勻后食用；
　?、?將鮮大紅蘿卜洗凈，帶皮切塊，加150毫升50度溫開水，加適量蜂蜜，榨汁后飲用。
　　 痛風除了受遺傳因素的影響，更多是受日常生活習慣的影響，痛風往往為飲食不當所致之疾，所以治療痛風就一定要養(yǎng)成健康的生活及飲食習慣。在這個前提下，采用東北雌性大紅蘿卜進行食療才會達到事半功倍的效果。
　　【櫻桃】
　　

　桃中含有豐富的花青素、花色素及維生素E等，均是很有效的抗氧化劑，它們可以促進血液循環(huán)，有助尿酸的排泄，能緩解因痛風、關(guān)節(jié)炎所引起的不適。特別是櫻桃中的花青素，對消除肌肉酸痛和發(fā)炎十分有效。美國密西根大學研究發(fā)現(xiàn)，櫻桃中的花青素，能降低發(fā)炎的幾率，吃20粒櫻桃比吃阿司斯匹林更有效。一般痛風或關(guān)節(jié)炎病人，食用櫻桃?guī)滋熘畠?nèi)能起到消腫、減輕疼痛的作用。長期面對電腦工作的人常常會有頭痛、肌肉酸痛等毛病，多吃些櫻桃也可以緩解或消除這些癥狀。
　　新鮮櫻桃上市時間短，無法常食鮮果。不過，患者選擇用櫻桃泡酒服用，仍能起到活血止痛的效果。櫻桃泡酒，宜選擇低度的糧食發(fā)酵酒，像米酒、黃酒、高粱酒（40度左右）等。櫻桃酒放在避光、陰涼地方貯存，一般可存放8個月至1年不會變質(zhì)。每年出產(chǎn)櫻桃時，患者可適量選擇櫻桃泡酒。
　　方法：櫻桃與酒的比例一般為1∶10，即100克櫻桃用1000毫升酒。櫻桃入酒中泡1周即可飲用，可以早晚各飲20毫升；疼痛不太劇烈時，可以只在晚間飲25毫升。酒將飲完時，可適量添加酒再泡。
　　注意：櫻桃酒雖對緩解關(guān)節(jié)痛有良效，但決不能代替必要的藥物治療。高血壓者應慎用。

痛風如何早期發(fā)現(xiàn)？

　　早期發(fā)現(xiàn)痛風最簡單而有效的方法，就是檢測血尿酸濃度。對人群進行大規(guī)模的血尿酸普查可及時發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風有十分重要的意義。在目前尚無條件進行大規(guī)模血尿酸檢測的情況下，至少應對下列人員進行血尿酸的常規(guī)檢測：
　?。?）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。
　　（2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。
　?。?）高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。
　?。?）糖尿病（主要是II型糖尿?。?。
　　（5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。
　　（6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。
　?。?）有痛風家族史的成員。
　　（8）長期嗜肉類，并有飲酒習慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項的人，均應主動去醫(yī)院做有關(guān)痛風的實驗室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風及高尿酸血癥的可能性。以后應定期復查，至少應每年健康檢查一次。這樣可使痛風的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。

痛風病10大飲食原則

　　痛風常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應遵守飲食原則如下：
　　1. 保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。
　　2. 碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。
　　3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。
　　4. 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。
　　5. 大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。
　　6. 少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。
　　7. 禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。
　　8. 少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。
　　9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。
　　10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。

痛風病人三大營養(yǎng)如何分配？

　　在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應盡量少食蔗糖或甜菜。②蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)應占總熱量的11%～15%，通常每日為0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的其余部分，則以脂類補充，通常為40～50g/日。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍，為降低病人體重，無疑應該限制。
　　痛風患者最好少食雞精：
　　雞精則是一種復合調(diào)味品，它的基本成分是40％味精，加入助鮮劑、鹽、糖、雞肉粉、辛香料、雞味香精等原料加工而成，含有多種氨基酸。雞精既有雞的鮮味又有其香味，實現(xiàn)了增鮮調(diào)味二合一；鮮度是味精的1.5—2倍，同時也是營養(yǎng)更高的健康食品。
　　雞精對人體是無毒無害的，因此在烹飪過程中，使用條件較味精寬松許多。但是，并非所有的菜肴都適合加雞精，燉煮牛肉、排骨等本身具有鮮味的食物時，加入雞精會讓食物走味，影響菜味道。這時可以選用普通味精、牛肉精、蘑菇精等調(diào)味品代替。還有一點需要注意的是，雞精含核苷酸，它的代謝產(chǎn)物就是尿酸，所以痛風患者做飯最好少放雞精。
　　痛風應該如何預防？
　　預防痛風飲食
　　假日歡聚飲食要節(jié)制特別是不要過多進食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物以往每每有人在飽食魚蝦等美味后出現(xiàn)足踝膝關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院一檢查血液中尿酸含量明顯增高被診斷為患了痛風
　　痛風是全身慢性代謝性疾病因體內(nèi)嘌呤代謝異常血中的嘌呤代謝產(chǎn)物——尿酸含量增高所致痛風一旦發(fā)生就無法治愈所以要注意預防最好的辦法就是定期檢查血尿酸濃度(每3個月一次)一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸超過正常值就要服用降尿酸藥物只要控制了高尿酸血癥痛風就不會發(fā)生治療痛風的總體原則是： 1)合理控制飲食;2)攝入充足的水分;3)生活要有規(guī)律;4)適當參加體育活動;5)采取有效的藥物治療;6)定期進行健康體檢
　　為了預防和治療痛風飲食上應做到三多三少：
　　l)多飲水少喝湯血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水少喝肉湯魚湯雞湯火鍋湯等白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄使尿酸水平下降湯中含有大量嘌呤成分飲后不但不能稀釋尿酸反而導致尿酸增高
　　2)多吃堿性食物少吃酸性食物痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常如果過多吃酸性食品會加重病情不利于康復而多吃堿性食物能幫助補充鉀鈉氯離子維持酸堿平衡
　　3)多吃蔬菜少吃飯多吃菜有利于減少嘌呤攝入量增加維生素C增加纖維素少吃飯有利于控制熱量攝入限制體重減肥降脂
　　急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者應忌食高嘌呤食物如：酵母胰臟濃縮肉汁肉脯沙丁魚鳳尾魚動物心臟等可吃葡萄橘子山楂番茄蘋果咖啡茶奶蛋海藻類等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒

痛風臨床表現(xiàn)分為：

　　(1)無癥狀期。病人僅有血尿酸持續(xù)增高或波動性增高，而無臨床表現(xiàn)。從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀的時間可長達數(shù)年，十多年，有些甚至終生不出現(xiàn)癥狀。
　　(2)急性關(guān)節(jié)炎期。病人常在半夜突然起病，因關(guān)節(jié)疼痛而驚醒。初為單側(cè)關(guān)節(jié)炎，偶有雙側(cè)或先后發(fā)作，以第一拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其他關(guān)節(jié)，病情反復，可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動受限，大關(guān)節(jié)腔亦可有滲出，顯有發(fā)熱、疲倦、厭食、頭痛、白血球增高，血沉加快，經(jīng)1-2周后癥狀緩解。間歇期數(shù)月或數(shù)年，亦有不再發(fā)作，多數(shù)在一年內(nèi)復發(fā)。受寒、勞累、感染、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、食物過敏或進食嘌呤含量高的食物、精神刺激等為誘發(fā)因素。
　　(3)慢性關(guān)節(jié)炎期。表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，發(fā)作較頻，緩解縮短，疼痛加劇，可出現(xiàn)痛風石、關(guān)節(jié)畸形或活動受限。
　　(4)腎結(jié)石。大約有10-20%原發(fā)性痛風的病人合并腎結(jié)石?？捎心I絞痛、血尿。
　　(5)腎痛變。出現(xiàn)腎間質(zhì)性炎癥和腎血管損害導致腎功能不全?？捎懈哐獕洪g歇蛋白尿，尿比重降低，血尿素氮及肌酸升高等。
　　自身的心態(tài)
　　不論痛風患者是否聽說過人體自愈，但是心態(tài)決定痛風患者的命運，保持良好輕松的心態(tài)絕對是關(guān)鍵。
　　切記5點：1多喝水（增加新陳代謝的速度），2多做運動（肌肉、關(guān)節(jié)處會更穩(wěn)定，發(fā)病后疼痛感較為減少），3營養(yǎng)跟上（骨質(zhì)要保持好，少或適量吃高嘌呤食物），4吃別嘌呤醇（降尿酸），5心態(tài)好。做到5點至少痛風患者基本上可以像正常人一樣。如果痛風疼痛復發(fā)頻率高，請參考5點。

 

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