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你既然知道單詞TIPS，那就簡單的看一下關(guān)于它的基本解剖吧?。ǜ竭m合保存圖片資料）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)——TIPS

（來源網(wǎng)絡(luò)）

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^{（一）壁支：有膈下靜脈和腰靜脈，皆與同名動脈伴行。腰靜脈有四對，直接注入下腔靜脈。各腰靜脈之間有縱支相連，稱腰升靜脈。左右腰升靜脈向上分別注入半奇靜脈和奇靜脈，向下分別注入左右髂總動脈。}

^{（二）臟支：}

^{1.睪丸靜脈} 

^{2.腎靜脈 左右各一，經(jīng)腎動脈前方橫行向內(nèi)，注入下腔靜脈。左腎靜脈較長，還接受左睪丸靜脈和左腎上腺靜脈。在下腔靜脈肝后段發(fā)生阻塞時，左腎靜脈成為連接下腔靜脈與腰升靜脈，半奇靜脈的重要通道。}

^{3.腎上腺靜脈 左右各一，左側(cè)注入左腎靜脈，右側(cè)的注入下腔靜脈。}

^{4.髂總動脈 在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈合成，各向內(nèi)上方斜行，經(jīng)第4.5腰椎右前方處匯合成下腔靜脈。}

^{5.下腔靜脈 左右髂總靜脈在第5腰椎右側(cè)匯合形成下腔靜脈，沿脊柱右側(cè)上行，穿過膈肌裂孔止于右心房下開口處。下腔靜脈為體內(nèi)最粗大的靜脈血管。沿途收集腰靜脈，腎靜脈，腎上腺靜脈，肋間靜脈，肝靜脈和膈靜脈血液。下腔靜脈在穿過膈肌裂孔時存在向左和向右兩個角度。}

^{（一）肝靜脈}

^{肝靜脈有三條大干，分別稱為肝右靜脈（來自肝右葉），肝中靜脈（來自肝尾葉和方葉），和肝左靜脈（來自肝左葉），它們均包埋于肝實質(zhì)內(nèi)，在腔靜脈窩處分別注入下腔靜脈。肝靜脈收集門靜脈及肝固有動脈左右支運到肝內(nèi)的血液。另有部分人群和肝靜脈阻塞的病例存在著副肝靜脈，特別是肝靜脈阻塞時副肝靜脈起到代償肝靜脈回流的作用。}

^{（二）門靜脈系統(tǒng)}

^{門靜脈為一短而粗的靜脈主干（長約6-8cm），由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，斜向右上方行走，進入肝十二指腸韌帶，經(jīng)肝固有動脈和膽總管的后方，繼續(xù)向上行至肝門，分兩支入肝左右葉，在肝內(nèi)反復(fù)分支，最后匯入肝血竇（肝內(nèi)毛細血管網(wǎng)）。門靜脈收集食管腹段，胃，小腸，大腸，胰，膽囊和脾的靜脈血。肝血竇同時接受門靜脈分支和肝固有動脈分支導(dǎo)入的血液，后又經(jīng)其引入肝靜脈。由此可見，門靜脈不同于一般靜脈。一般靜脈由許多小靜脈合成主干后，不再分支。門靜脈則是介于兩種毛細血管之間的靜脈干。門靜脈及其屬支的另一特點是，無功能性靜脈瓣，故當(dāng)門靜脈內(nèi)壓力升高時，血液易發(fā)生倒流。}

^{（三）門靜脈的主要分支}

^{1. 腸系膜上靜脈 伴同名動脈的右側(cè)上行，除收集同名動脈分支分布區(qū)域的血液外，還收納胃十二指腸動脈供應(yīng)范圍的血液。}

^{2.脾靜脈 于脾門處由數(shù)支靜脈集合而成 經(jīng)胰后方，脾動脈的下方橫行向右，除收集同名動脈分支分布區(qū)域的靜脈外，還接受腸系膜下靜脈血。}

^{3.腸系膜下靜脈 與同名動脈伴行，至胰頭后方注入脾靜脈或腸系膜上靜脈。}

^{4.胃左靜脈 與胃左動脈伴行，注入門靜脈。胃左靜脈在賁門處與食管靜脈吻合，后者注入奇靜脈和半奇靜脈。門靜脈可以上腔靜脈交通。在門脈高壓的患者中，門脈血流經(jīng)胃左靜脈反流至賁門和食管靜脈，經(jīng)食管靜脈進入奇靜脈和上腔靜脈，門脈高壓之血流經(jīng)胃底和食管靜脈分流是形成胃底和食管靜脈曲張的病理基礎(chǔ)，也是進行胃冠狀靜脈栓塞治療胃底與食管靜脈破裂出血的解剖基礎(chǔ)。}

^{5.胃右靜脈 與胃右動脈伴行，注入門靜脈，并于胃左靜脈吻合。胃右靜脈在注入門靜脈前常接受幽門前靜脈，后者在胃十二指腸手術(shù)中可作為區(qū)別胃與十二指腸的分界標志。}

^{6.膽囊靜脈 收集膽囊壁是血流注入門靜脈或其右支。}

^{7 附臍靜脈}

（術(shù)中影像）

門靜脈系與上下腔靜脈系之間存在著豐富的吻合，主要有以下幾處:

1.通過食管靜脈叢在食管下端及胃的賁門附近形成門靜脈與上腔靜脈的吻合，其具體交通為門靜脈的胃左靜脈——食管靜脈叢——食管靜脈——奇靜脈——上腔靜脈。

2.通過直腸靜脈叢形成門靜脈與下腔靜脈間的吻合，其交通路徑為門靜脈——脾靜脈——腸系膜下靜脈——直腸上靜脈——直腸靜脈叢——直腸下靜脈及肛靜脈——髂內(nèi)靜脈——髂總靜脈——下腔靜脈。

在正常的情況下，門靜脈與上下腔靜脈系之間的吻合細小，血流量較少，君按正常的方向回流所屬靜脈系。如果門靜脈循環(huán)發(fā)生障礙，門靜脈系的血液可通過上述交通途徑所形成的側(cè)支循環(huán)，經(jīng)上下腔靜脈系回流心臟，借此顯示出靜脈系所具有的潛在代償能力。但是，此時由于吻合部位小靜脈血流流量劇增，使其變得擴張，彎曲變形，呈現(xiàn)靜脈曲張現(xiàn)象。靜脈曲張一旦破裂常引起大出血。如果胃底和食管下端的靜脈叢發(fā)生破裂，則引起嘔血；如在直腸靜脈叢發(fā)生破裂，則可引起便血；