冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。中醫(yī)稱之為“胸痹”、“心痛”，是目前最常見的心血管疾病之一，發(fā)展至后期即進入心功能不全，心力衰竭階段，這是由于慢性缺血等因素，使心臟作功能力減退，失去代償能力，心輸出量下降，不能將回心血量充分排出，靜脈回流受阻，使臟器供血不足，不能滿足機體新陳代謝需要，而靜脈系統(tǒng)瘀血壓力升高，同時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，過度分泌兒茶酚胺和炎癥介質(zhì)，加重了循環(huán)系統(tǒng)的功能紊亂，從而出現(xiàn)血液動力學(xué)功能障礙和神經(jīng)內(nèi)分泌激活、失代償?shù)纫幌盗邪Y狀的臨床綜合征，中醫(yī)稱之“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“痰飲”、“水腫”、“瘀血”、“心痹”等病證。
中醫(yī)認為冠心病病位在心，但其整個病變過程與肺、肝、脾、腎諸臟密切聯(lián)系，病理基礎(chǔ)在于心脈不通，瘀血阻滯，脈不通則血不流，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是由于冠狀動脈粥樣硬化，斑塊形成，內(nèi)皮細胞功能紊亂而致管腔狹窄，血管痙攣，造成心肌缺血缺氧。在這一點上中西醫(yī)的認識頗為一致。中醫(yī)認為心脈不通的原因，固然由于瘀血、痰濁、氣滯而痰瘀、氣滯的產(chǎn)生，又是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。當(dāng)氣滯、痰濁、瘀血交相互應(yīng)，互為因果時，阻閉心脈，氣血不能正常流通，則出現(xiàn)“不通則痛”，或其疼痛不甚，較為隱匿，時發(fā)時止，較為頻繁，長年累月，由實變虛，久病必傷氣血，而致心力衰竭。
心藏神，生血脈，冠心病心力衰竭的病變部位仍是心臟，甚發(fā)病多見于60歲以上的老年人，此時人體氣血陰陽皆存在不同程度虧損，即《內(nèi)經(jīng)》所謂年過半百，陰氣自半，故心陽，心氣虧虛，心陰心血不足，是構(gòu)成心力衰竭的病理基礎(chǔ)。心之陰陽氣血不足，與氣虛血瘀，血脈不通密切相關(guān)。氣為血之帥，氣行則血行，陽氣不足則無力推送血液；陰血不足，則血行也不利，故“陽虛者血必凝，陰虛者血必滯”。心與他臟關(guān)系密切，例如心腎陽虛,心病及脾，心肺兩虛。腎主元陰元陽，主通調(diào)水道，元陰虛則累及心陽亦虛；肺主一身之氣，肺氣虛，影響到心氣心陽，至心氣不足，心氣虛，不能溫養(yǎng)心脈，造成心悸、喘息、水腫、瘀血等癥。這一點與西醫(yī)的認識也相同，心功能不全循環(huán)功能減退，引起低血壓，造成各臟器組織灌溉不足，發(fā)生急性或慢性缺血、缺氧；心功能不全還激活腎素-血管緊張素，交感神經(jīng)系統(tǒng)，能量代謝系統(tǒng)，兒茶酚胺，炎癥介質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)分泌增多，引起其他臟器功能紊亂甚至衰竭。例如影響到肺、腦、腎、胃腸等臟器，引起心腦、心肺、心腎綜合征，胃腸道因缺血缺氧導(dǎo)致胃腸功能不全等。
病機分析：
冠心病心力衰竭的根本原因在于本虛，在此基礎(chǔ)上，外邪反復(fù)侵襲，痰飲壅肺，肺失宣降，水溢泛濫，水道不通，氣化失常，過多滯液不能回流，溢于脈外而發(fā)為水分，引起水腫。氣血水相互膠結(jié)，產(chǎn)生瘀血，血瘀阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致水液運行障礙，又可阻閉衛(wèi)氣營血的運行，使氣虛、脈弱，造成血行無力，脈絡(luò)瘀阻，日久心氣、心陰、心陽均虛弱，發(fā)展成心力衰竭。
中醫(yī)“心積”、“心水”與慢性心力衰竭相當(dāng)，所謂“氣分”實則營氣氣機升降出入運動與氣化失常，涵蓋了神經(jīng)激素激活，心室重構(gòu)，心臟擴大，心功能逐漸減退的病理過程；所言“血分”涵蓋了血流動力學(xué)的病理改變，血管舒縮功能異常使心臟負荷加重。中醫(yī)對心衰的認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所揭示的心衰病理生理變化相一致。
1、氣血虧虛：胸悶、心悸，勞累后加重是常見癥狀，心脈瘀阻，復(fù)感外邪，思慮勞倦，六淫外邪等誘因，使?fàn)I血運行不暢，血脈瘀阻加重；亦可因陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)心脈，心陽不振而心悸；也可因陽虛不能制水，飲邪上犯，使心悸不安；久病體弱，心血不足，心失所養(yǎng)，神不潛藏時亦可發(fā)生心悸；腎陽虧損，陰虛火旺，心火妄動，也會心悸。
2、血瘀水停：心氣不足，血行無力，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血瘀；血脈瘀阻，津液不能回流，血溢脈外則發(fā)為水分，引起水腫，腫脹自下而上，凹陷而難起，稱為陰水，與心、肺、脾、腎諸臟虛損皆有關(guān)。由于中陽不振，心脾陽虛，氣不化水，致下焦水濕泛濫，所以下肢腫脹甚，納差便溏，脘腹脹滿，而腎陽衰弱則水氣內(nèi)盛，水腫腰以下為甚；腎氣虛弱，肺失嘯降，膀胱氣化不利，小便量少，則進展為水腫。
3、心病及肺脾腎肝，致功能失調(diào)：心衰首先累及肺，繼而肝、脾、腎均可涉及，所以心、肺、脾、肝、腎功能息息相關(guān)。咳嗽不僅限于心肺，五臟六腑皆可致喘，心衰后期各臟腑功能均可出現(xiàn)功能失調(diào)，甚至衰竭。
辯證論治：
活血化瘀是治療冠心病的主要方法，同時也是胸痹心衰的病機之一，貫穿于整個治療過程，但是必須與辨證論治緊密結(jié)合，才能進一步提高療效。心衰的急性期以治標(biāo)為主，在慢性期則以標(biāo)本兼治，或以治本為主，主要癥候分述如下：
1、心陽虛
[證候]心慌、胸悶、心悸，勞累、遇寒、感受外邪則加劇。舌苔薄白，脈細數(shù)或結(jié)代。
[治法]益氣溫陽，活血化瘀
[方藥]太子參15g 制附子10g 桂枝10g 白術(shù)15g 柏子仁15g 丹參15g 川芎8g 紅花10g
2、心脾陽虛
[證候]心悸、氣短，日?；顒蛹锤袣獯伲瑒觿t加劇，腹脹納呆，惡心欲吐，下肢浮腫。苔白膩，脈細數(shù)結(jié)代。
[治法]健脾溫陽，益氣活血
[方藥]太子參15g 黨參25g 茯苓15g 白術(shù)15g 炙甘草6g 米仁30g 桂枝10g 車前草20g 丹參20g 桃仁6g 紅花10g 川芎8g 冬瓜皮15g
3.、心腎陽虛
[證候]心悸氣促，畏寒肢冷，尿少浮腫，乏力納呆，顏面口唇未紫，唇舌紫暗，苔白，脈沉細弱。
[治法]溫陽利水，益氣活血化瘀
[方藥]太子參15g 制附子10g 茯苓15g 白術(shù)15g 生姜6g 桂枝10g 澤瀉12g 車前草20g 生黃芪20g 丹參15g 川芎8g
4、氣陰兩虛
[證候]心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，口干舌燥，失眠盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)，結(jié)代。
[治法]益氣養(yǎng)陰，行氣活血
[方藥]人參12g 麥冬12g 五味子10g 炙甘草6g 生姜6g 生地黃10g 阿膠10g 丹參15g 生黃芪20g
5、氣虛血瘀
[證候]心悸怔忡，胸脅作痛，脘腹痞滿，咳嗽氣短，兩顴暗紅，口唇青紫，浮腫尿少，靜息時也感胸悶氣促，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦，結(jié)代。
[治法]益氣活血化瘀
[方藥]黨參15g 丹參30g 川芎8g 赤芍10g 紅花10g 延胡索10g 生黃芪25g 制香附10g 桃仁9g 柴胡10g 枳殼9g
6、痰飲阻肺
[證候]心慌氣短，咳嗽氣滯，端坐呼吸，咳白痰或泡沫液痰，腹脹納呆，精神不振，尿少浮腫。舌質(zhì)暗，舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)、結(jié)代。
[治法]瀉肺利水，行氣化瘀，止咳平喘
[方藥]葶藶子15g 大棗10枚 炙甘草6g 姜半夏10g 五味子9g 炙麻黃6g 杏仁9g 沙參10g 黨參15g 生黃芪20g 丹參15g 桂枝10g 澤蘭12g
7、陽氣虛脫，陰陽俱衰
[證候]心悸氣喘極為嚴重，呼吸急促，鼻翼煽動，張口抬肩，煩躁不安，面色青灰，或神志淡漠，大汗淋漓，四肢厥冷，肢體水腫，舌質(zhì)淡白，脈沉細欲絕。
[治法]回陽救逆，益氣固脫
[方藥]人參10g 制附子10g 桂枝12g 麥冬15g 五味子15g 龍骨30g 牡蠣30g 炙甘草9g 山茱萸30g 丹參15g 葶藶子15g 澤瀉12g
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