腎為先天之本，先天是指源于父母，與生俱來的。用現(xiàn)在的醫(yī)學術語來講就是遺傳，腎主生長發(fā)育、生殖等。
脾為后天之本，《醫(yī)宗必讀》中講：谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資以為生者也，故曰后天之本在脾，脾胃是氣血生化之源。
不論是先天之本還是后天之本，兩者都很重要，其中一者存在虧虛，就會引起一系列癥狀。比如說先天不足，易出現(xiàn)體質弱，早衰等情況。后天不足會出現(xiàn)消瘦，乏力等癥狀。
疲勞綜合征這個病與我們的先后天之本有著密切關系，一般從脾腎虧虛論治，脾虛以六君子湯為基礎方，而腎虛以參芪地黃湯為基礎方。
講疲勞綜合征三則醫(yī)案之前，和大家分享之前在杭州門診治療的一例反酸的案例，患者典型的脾胃濕熱證（口苦，口粘，大便黏，舌紅苔黃膩），投以清胃理脾湯（平胃散加大黃，黃連，黃芩），療效明顯。后為鞏固療效，想患者之所想，采用中藥打粉（山藥、薏米仁、黃精、冬瓜皮、茯苓、赤小豆），服用方便，且能堅持。近日回訪，患者癥狀已大為好轉。
目前就湯劑而言，總體口感不好，且不易保存，患者苦于長期服藥。顆粒劑價格較貴，效果也沒有湯劑好。而對于慢性疾病，需要長期服藥者，打粉是個不錯的選擇，膏方亦是如此。
分享近期在門診治療的三例疲勞綜合征醫(yī)案。
案一
L女士，45歲，2023-08-25初診，主訴：易疲倦一年余。
現(xiàn)病史：患者近一年來易疲倦，不欲活動，晨起口苦，胃納可，大便每日一行，粘馬桶，小便正常，口干飲水多，納涼覺不消化，皮膚起痘。夜寐尚可，吵醒后難以入睡。末次月經(jīng)：2023.8.15左右，無血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹。舌質紅，苔薄黃膩，中有裂紋，脈沉細數(shù)。
診斷：疲勞綜合征，陰虛濕熱證。
知母5，黃柏5，熟地黃24，生地黃15，山藥15，山萸肉24，丹皮9，茯苓10，澤瀉10，枸杞子15，菟絲子15，桑葚30，女貞子15，墨旱蓮15，6劑。
2023.9.3二診。疲倦較前好轉，晨起口苦，胃納可，覺腹脹，大便每日一行，粘馬桶，小便正常，夜寐可?？诟珊棉D，下巴起痘。舌質紅，苔薄膩，中有裂紋，脈沉細數(shù)。
知母6，黃柏6，熟地黃24，生地黃15，山藥15，山萸肉24，丹皮10，茯苓12，澤瀉10，枸杞子15，菟絲子15，桑葚15，女貞子15，墨旱蓮15，陳皮10，焦神曲15，7劑。
此案患者典型的疲勞綜合征，且已近更年期，從患者的癥狀來看，有脾腎虧虛的征象。首診及二診均取知柏地黃湯合二至丸加味，以補腎滋陰兼化濕熱為主，首診即獲效。
患者雖有脾虛存在，但以腎陰虛濕熱為主，且已近更年期，病程時間較長，故以補腎為先。二診時加入陳皮、焦神曲健脾助運。
案二
J女士，28歲，2023-09-10初診，主訴：易疲乏1年余。
現(xiàn)病史：患者近1年來自覺疲乏明顯，精神不濟。胃納可，二便正常，夜寐尚可，晨起疲倦，犯困。末次月經(jīng)：2023.8.22-8.28，量少，色暗紅，有血塊。帶下色白，量中。晨起咽喉有痰，能咳出。長期久坐，視覺疲勞，眼睛干澀。平素思慮多，冬天怕冷，性急。舌質淡，苔薄膩，左脈沉細數(shù)，右脈細數(shù)。
既往史：生育1娃，陰道炎，HPV+TCT正常。
體格檢查：腹軟，無明顯壓痛。
診斷：疲勞綜合征，氣血虧虛證。
熟地黃24，山藥15，山萸肉20，丹皮9，茯苓9，澤瀉9，黃芪20，西洋參6，麥冬15，五味子10，枸杞子15，菟絲子15，黃精30，仙鶴草15，茯神30，生麥芽15，6帖。
2023.9.17二診。精神好轉，視物時間長自覺眼睛酸脹，胃納可，二便正常，多夢，晨起疲倦、犯困感減輕。晨起咽喉有痰減輕。近一周心平。舌質淡，苔薄，舌尖邊有瘀點，舌下絡脈細紫，脈弱細數(shù)。
熟地黃15，生地黃15，山藥15，山萸肉15，丹皮10，茯苓10，澤瀉10，麥冬15，五味子10，枸杞子15，沙苑子15，菟絲子15（打，包煎），黃精15，黃芪15，西洋參6，6劑。
此案是當下白領的通病，通常表現(xiàn)為回到家啥也不想干，只想躺著，覺得身體被抽空了一樣。有的是因為工作強度大，有的是因為精神壓力大。
這種疲勞綜合征具有典型的腎虛表現(xiàn)，時間久了可能會發(fā)展為焦慮癥或抑郁癥，早期治療很重要。一般選用參芪地黃湯，在方中加入仙鶴草一味，有補虛強壯之功。
案三
Z男士，22歲，2023-09-14初診，主訴：疲乏無力數(shù)月余。
現(xiàn)病史：患者近幾月來大便次數(shù)多，2-3次，不成形，未含不消化食物，小便正常，夜寐可。自覺疲乏無力，胃納欠馨，食后胃脘脹，口干，欲飲涼水，舌質淡紅，苔薄膩，左脈滑細數(shù)，右脈浮滑細數(shù)。近3月來臉部起痘，食辣不易上火。
診斷：疲勞綜合征，氣陰兩虛證。
黨參15，白術10，茯苓10，炙甘草6，法半夏6，陳皮6，山藥30，黃芪15，砂仁6（后下），稻芽15，炒稻芽15，黃精15，干石斛10，南沙參10，7劑。
2023.9.22二診。胃納好轉，食后不覺脹，大便1-2次，不成形，小便正常，夜寐可。仍覺疲乏，口干欲飲水，舌質淡紅，苔少，脈細數(shù)。
西洋參6，白術10，茯苓10，炙甘草6，法半夏6，陳皮9，山藥30，黃芪24，砂仁6（后下），稻芽15，炒稻芽15，黃精30，干石斛15，玉竹10，麥冬15，5劑。
此案患者便是典型的脾虛證，屬后天之本不足，兩診均以健脾益氣之六君子湯加味治療，療效確切。
水滴石穿非一日之功，冰凍三尺非一日之寒。疾病的形成亦是如此，慢性虛損性疾病如同千里之堤，而日常生活中不起眼的小習慣便是那蟻穴。
正所謂病來如山倒，病去如抽絲。治療亦需要一個過程，而最為重要的是改變不好的生活習慣。從最基本的早睡早起做起，飲食要有節(jié)，勞逸要適度，做自己力所能及的事情。
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