第五章 從維脈論治婦科病證
維脈是奇經(jīng)八脈中具有維系人體陰陽(yáng)功能的經(jīng)脈，生理情況下，陰陽(yáng)維脈互相維系，對(duì)氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄的作用，但不參與氣血循環(huán)流注。陽(yáng)維脈起于足太陽(yáng)的金門穴，過(guò)外踝，向上與足少陽(yáng)經(jīng)并行，沿下肢外側(cè)后緣上行，經(jīng)軀干部后外側(cè)，從腋后上肩，經(jīng)頸部、耳后，前行到額部，與督脈會(huì)合于頸后的風(fēng)府、啞門穴處，聯(lián)絡(luò)各陽(yáng)經(jīng)歸于督脈。陰維脈起于足內(nèi)踝上五寸足少陰經(jīng)的筑賓穴，沿小腿、大腿內(nèi)側(cè)上行至腹部，與足太陰脾經(jīng)相會(huì)合，繼而上行，經(jīng)胸部至頸部，與任脈會(huì)于頸部的天突、廉泉穴處，聯(lián)絡(luò)各陰經(jīng)歸于任脈。若維脈功能失常，則陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)不相維系的病理征象，如經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證等病；維脈與足三陰經(jīng)交會(huì)，濕邪于經(jīng)脈間流轉(zhuǎn)，濕入維脈，致帶下過(guò)多、陰癢、陰瘡等??；寒入維脈，經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛，致產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后腹痛等病。因此，維脈論治立調(diào)和維脈法、化濕通維法、通維止痛法為主要治療大法。
第一節(jié) 化濕通維法
化濕通維法是通過(guò)健脾祛濕使維脈通暢的一種治法，主要用于治療濕滯維脈導(dǎo)致的帶下過(guò)多、陰瘡、陰癢等病證。
三、用藥經(jīng)驗(yàn)
韓冰教授認(rèn)為，濕入維脈所致疾病的治療，當(dāng)化濕通維，治療應(yīng)內(nèi)外兼顧，在全身用藥的同時(shí)，重視局部治療，配合中藥熏洗、熏蒸等。內(nèi)服湯藥當(dāng)重用黃芪、白術(shù)、川芎、牛膝等入維脈且扶助正氣之藥，以玉屏風(fēng)散為主方益氣兼健脾，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，脾氣健則濕邪去。常用藥物如：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、黃柏、茯苓、薏苡仁、山藥、甘草等。方中黃芪、白芍調(diào)陽(yáng)維，黃芪既具補(bǔ)督護(hù)維之功，又有升陽(yáng)溫養(yǎng)，振奮陽(yáng)氣之力；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；茯苓藥性平和，利水而不傷正氣；薏苡仁健脾滲濕；山藥、白術(shù)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，顧護(hù)充任。外用熏蒸、熏洗藥當(dāng)以燥濕止癢入維脈藥為主，如黃柏、苦參、地膚子、蒲公英、石榴皮等。
《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋瀝，宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯?！薄锻饪普凇るs瘡毒門》曰：“一婦人肝經(jīng)風(fēng)濕下流陰器，浮腫癢甚，致抓出血不痛。以消風(fēng)散如苦參、膽草、澤瀉、木通、山梔，外以蛇床子湯熏洗，搽擦銀杏散，十余日癢止腫消而愈?！薄夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·治法匯》曰：“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙。”
五、現(xiàn)代研究
濕入維脈類疾病多與女性內(nèi)生殖器炎癥，如外陰炎、陰道炎、宮頸炎、前庭大腺感染等有關(guān)。韓冰教授運(yùn)用中醫(yī)理論，采用內(nèi)服中藥配合熏洗，局部熏洗不會(huì)引起女性陰道菌群紊亂，同時(shí)配合益氣扶正中藥，取得了顯著療效，同時(shí)降低了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率。該法治療帶下過(guò)多有效率達(dá)98.3%，治療陰癢有效率達(dá)90.2%，治療非急性期陰腫有效率達(dá)76.2%，使患者免于手術(shù)治療。加用引經(jīng)藥物，陽(yáng)維脈的引經(jīng)藥物主要有白芍、桂枝、黃芪；陰維脈的引經(jīng)藥物多為龜甲、鱉甲、山萸肉、五味子等。
六、驗(yàn)案舉隅
第二節(jié) 調(diào)和維脈法
調(diào)和維脈法是運(yùn)用疏肝解郁、行氣活血、補(bǔ)腎養(yǎng)血使維脈陰陽(yáng)調(diào)和的一種治法，適用于維脈陰陽(yáng)失調(diào)所致經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證等病證。
三、用藥經(jīng)驗(yàn)
韓冰教授立足陰陽(yáng)二維失調(diào)論治經(jīng)行情志異常與經(jīng)斷前后諸證。韓冰教授以小柴胡湯為底方，治以調(diào)和二維，寧心安神，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的治療效果。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陽(yáng)維常用藥物如柴胡、黃芪、桂枝、青蒿、半夏、芍藥、生姜、大棗、甘草等。方中柴胡、黃芪、白芍、半夏調(diào)陽(yáng)維；黃芪升陽(yáng)溫養(yǎng)，振奮陽(yáng)氣，補(bǔ)督護(hù)維；青蒿清透虛熱。若心神不寧者，加磁石、龍骨、牡蠣、生鐵落重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)；若兼口苦，舌苔厚膩者，加黃芩、半夏；氣虛明顯者，加黨參等。營(yíng)衛(wèi)失和，維脈失調(diào)所致經(jīng)斷前后諸證之汗出等，以益衛(wèi)固表的玉屏風(fēng)散為主方，隨癥加減常用配伍藥物如柴胡、桂枝、青蒿、黃芩，芍藥、生姜、大棗、甘草等。
第三節(jié) 通維止痛法
通維止痛法是通過(guò)活血化瘀，溫經(jīng)散寒，行氣止痛使維脈通暢，通則不痛的一種治法，適用于寒凝、血瘀、氣滯所致維脈不通導(dǎo)致的病證，如產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后腹痛等。
三、用藥經(jīng)驗(yàn)
瘀阻維脈所致的疼痛疾病，當(dāng)下瘀血，以生化湯及身痛逐瘀湯為主方，活血化瘀，溫經(jīng)止痛，補(bǔ)虛化瘀，寓功于補(bǔ)，化瘀生新，血行通暢，則痛癥自除。因瘀血阻滯維脈，僅生化湯及身痛逐瘀湯難通維脈之瘀阻，欲通維脈，則當(dāng)加用入維脈藥黃芪、白術(shù)，使正氣充盛，則寒邪難侵。韓冰教授以四物湯為底方，藥以當(dāng)歸、川芎、熟地黃、金鈴子、延胡索調(diào)陰維，白芍調(diào)陽(yáng)維。對(duì)于陰維失調(diào)者，常選用滋陰養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃等，通絡(luò)止痛常選用川楝子、延胡索、香附、青皮、降香等。另外，還運(yùn)用龜甲、阿膠等品滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)任通維。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)；熟地黃甘溫以滋陰養(yǎng)血；白芍和營(yíng)養(yǎng)肝；川芎活血行滯。四藥配合使補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯。輔以金鈴子、延胡索疏肝泄熱，行氣止痛。若舌苔厚膩者，加吳茱萸、黃連、藿梗；氣虛明顯者，加黃芪；肝郁明顯者，加青皮、陳皮、香附；血虛明顯者，加龜甲、阿膠等。小腹冷痛甚者，酌加吳茱萸、小茴香，以增溫經(jīng)散寒之功；若瘀滯甚者，惡露血塊較多，加五靈脂、炒蒲黃、延胡索，增強(qiáng)化瘀止痛之功；小腹墜脹，酌加香附、枳殼；伴胸脅脹痛者，加郁金、柴胡疏肝理氣。
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