劉麗麗1，鄭心2
東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250001)腎虛損及肝失疏泄為本，痰濕、氣滯、血瘀為標(biāo)。發(fā)作起，應(yīng)以祛邪為主；緩解期應(yīng)以扶正為主。久病必氣物。介紹鄭心教授治療慢阻肺臨證經(jīng)驗(yàn)。
摘要：慢性阻塞性肺疾病病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎虛期由于痰濕、氣滯、血瘀所致，多為細(xì)菌病毒感染引起，滯血瘀，慢阻肺各階段治療應(yīng)重用行氣活血化瘀藥物。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；鄭心教授；本虛標(biāo)實(shí)；行氣中圖分類號(hào)：R273
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是一種以氣流受限持續(xù)性進(jìn)展為主癥的常見慢性肺疾病。目前，臨床常用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑及長期家庭氧療等方案治療慢阻肺，提高其治療水平。由于工業(yè)化的發(fā)展，空氣質(zhì)量下降，耐藥性增加，慢阻肺的發(fā)生率、死亡率不僅沒有降低反而明顯提高。鄭心教授采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病療效明顯，筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將吾師運(yùn)用中藥湯劑治療慢阻肺經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1病因病機(jī)
慢性阻塞性肺疾病主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣短、胸悶憋喘，屬于中醫(yī)學(xué)"咳嗽""喘證"及"肺脹"等范疇。朱震亨的《丹溪心法》"云："肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。"痰濁、血瘀停留于肺引發(fā)該病。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，鄭心教授認(rèn)為慢阻肺多由肺系疾患遷延失治，耗損人體正氣，臟腑功能紊亂，氣機(jī)郁結(jié)，痰阻氣道，痰瘀互結(jié)而為病，提出慢阻肺的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎虛損及肝失疏泄為本，痰濕、氣滯、血瘀為標(biāo)。鄭心教授認(rèn)為慢阻肺治療原則為辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合，標(biāo)本兼顧，但疾病不同時(shí)期治療原則也不相同，治則采用以補(bǔ)肺健脾益腎疏肝為基礎(chǔ)辨證論治。
2分期辨證治療
慢阻肺可分為急性發(fā)作期（ AECOPD )、緩解期。鄭老師認(rèn)為發(fā)作期為痰濕、氣滯、血瘀所致，多由細(xì)菌病毒感染引起，應(yīng)以祛邪為主，緩解期應(yīng)以扶正為主。慢阻肺急性加重期，患者多表現(xiàn)為咳嗽，咳痰、痰量多、多呈膿性黏液痰，胸悶氣短、喘息加重，并伴有發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn)（2)。吾師認(rèn)為，患者由于感邪和個(gè)體體質(zhì)差異，臨床上多分為痰熱、痰濕及瘀血三證型，其中以痰熱壅肺者居多。
2.1痰熱壅肺型
主癥：咳嗽伴咳黃色膿性或黏液膿性，量多難咳，胸悶氣短，喘息加重、不能平臥，口燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清肺化痰、降逆平喘；方藥：鄭老師采用自擬方"清熱化痰湯"加減治療。
清熱化痰湯由
金銀花、連翹、黃芩、炙桑白皮、炙枇杷葉、前胡、浙貝母、瓜蔞、魚腥草、板藍(lán)根、厚樸、甘草等藥物組成。
方中連翹、金銀花、板藍(lán)根可清肺瀉火，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為三藥可抗菌殺毒；黃芩、瓜萎、瓜蔞、炙桑白皮、浙貝、前胡、魚腥草合用，共奏清熱瀉火、化痰散結(jié)的作用；厚樸可燥濕消痰，下氣平喘；炙枇杷葉清降肺氣，止咳平喘；甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍，可清肺熱，降上焦之火，氣順痰消。
2.2痰濕蘊(yùn)肺型
主癥：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，胸悶憋喘，短氣喘息，倦怠乏力，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑。治法：化痰降氣、健脾益肺；方藥：射干麻黃湯加炒蘇子、炒杏仁、前胡。惡寒發(fā)熱等表癥明顯者重用射干、麻黃。
2.3氣滯血瘀型
主癥：咳嗽痰多，量多難咳，胸悶氣短，胸痛，倦怠乏力，舌暗紅有瘀斑，唇色紫暗，脈澀。治法：行氣活血化瘀；方藥：在清熱化痰湯基礎(chǔ)上，加用川芎、木香、郁金、延胡索、炒地龍、炒全蝎。
2.4肺脾氣虛型
主證：咳嗽，動(dòng)則加重，痰多質(zhì)稀，色白，胸悶氣短乏力，納少，便溏，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。治法；補(bǔ)肺健脾、化熱散瘀；方藥：射干麻黃湯加太子參、黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓。痰多者，加炒杏仁、炒蘇子、前胡；怕冷者，加桂枝、白芍。
2.5肺腎兩虛型
主癥：咳嗽、喘息氣促，動(dòng)則加重，咳白色清痰，腰膝酸軟無力；或五心煩熱，面紅，口干，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)等肺陰虛癥狀；或畏寒怕冷，面白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等腎陽虛癥狀。治法：補(bǔ)肺益腎；方藥：以肺陰虛為主者采用清熱化痰湯去金銀花、連翹、板藍(lán)根加黃芪、沙參、百合，以腎陽虛為主者采用射干麻黃湯加肉桂、補(bǔ)骨脂。
3重視疏泄氣機(jī)、活血化瘀
肺又有"華蓋"之稱，為嬌臟，主氣司呼吸，且肺與皮毛相合，故外邪首犯于肺，導(dǎo)致肺失宣降，上逆為咳，升降失常則為喘，久則肺虛。肺位處上焦，主肅降，其氣以下降為順，肝位于下焦，主升發(fā)，其氣以上升為順；肝升肺降，相反相成，維持機(jī)體氣機(jī)的調(diào)暢；若肝失去疏泄功能，則會(huì)氣郁化火，或肝氣升發(fā)太過，氣火上逆，均會(huì)循經(jīng)上行，灼傷肺津，導(dǎo)致肺清肅失常。若肺病及脾，子盜母氣，則脾失運(yùn)化，水濕停聚。肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘、呼吸困難加重，動(dòng)則更甚。參溫化寒痰，脾為生痰之器，肺為儲(chǔ)痰之器。肺脾腎虛及肝失疏泄，導(dǎo)致津液化生、轉(zhuǎn)輸、蒸化異常，則痰濁潴留。痰濁潴留于肺，肺失宣發(fā)肅降，影響心血的循行，血液運(yùn)行失暢則為瘀。
鄭師認(rèn)為，久病必氣滯血瘀，慢阻肺各個(gè)階段治療均應(yīng)重用行氣活血化瘀藥物，故選用炒杏仁、炒蘇子、木香、厚樸、郁金、川芎、延胡索、炒地龍、炒全蝎等行氣活血化瘀藥物。其中，炒杏仁味苦性微溫，可宣發(fā)肺氣而能止咳平喘；炒蘇子味辛性溫，可降氣化痰、止咳平喘；炒杏仁與炒蘇子配伍，一升一降可恢復(fù)肺宣發(fā)肅降的功能，使氣機(jī)調(diào)暢。木香可通暢氣機(jī)，健脾化痰；厚樸可燥濕消痰 下氣平喘；木香、厚樸配伍既能健脾化痰，又能燥濕消痰，體內(nèi)痰氣盡除。
郁金能行能散，川芎為"血中之氣藥"，延胡索可"行血中之氣滯，氣中之血滯"，三藥既能活血又能行氣。 COPD 為慢性病，隨著病情遷延不愈，瘀濁沉于肺絡(luò)，須知"搜剔絡(luò)邪，須藉蟲類"[3]，故鄭老師加炒地龍、炒全蝎等蟲類藥活血逐瘀通絡(luò)，可達(dá)到血無凝著、氣可宣通的目的。
4結(jié)語
目前，抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑及長期家庭氧療為治療慢阻肺的首選方案，但由于耐藥性及其不良反應(yīng)，慢阻肺治療較為困難。臨床實(shí)踐證明，鄭老師采用自擬方"清熱化痰湯"聯(lián)合西醫(yī)方案治療各階段慢阻肺，療效可靠，不僅可減輕患者癥狀，且能延長患者壽命，提高其生存質(zhì)量。
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盛麗，姚嵐．水蛭、地龍抗實(shí)驗(yàn)性小鼠肺纖維化作用的研究[ J ]．中醫(yī)研究，2006,19(2):15-17.
（編輯：李嵐春）
究方向?yàn)椴辉胁挥?、生殖?nèi)分泌及婦科炎癥的治療。
任醫(yī)師，研究方向?yàn)椴辉胁挥?、生殖?nèi)分泌及婦科炎癥的治療。
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