蘇子降氣湯 《和劑局方》 一類(lèi)方
降氣里雖然方子不多，相對(duì)比例上，一類(lèi)方、重點(diǎn)方多一些，降氣針對(duì)的部位，在概述的時(shí)候曾談到過(guò)，是以肺胃之氣為主。肺氣上氣的咳喘，胃氣上逆的噯氣、嘔吐、呃逆，這些方面的表現(xiàn)為主，所以各選了一些代表方或常用方。這些方劑實(shí)際上還是結(jié)合其它一些治法，而是以降氣比較突出而已。
上實(shí)(痰涎雍盛)
肺失宣降
胸膈滿(mǎn)悶，苔白滑
降氣平喘
祛痰止咳
痰阻氣滯
下虛(腎陽(yáng)不足)
腎不納氣
呼多吸少
水濕內(nèi)停
水溢肌膚，浮腫
失于溫養(yǎng)
腰疼腳弱
舌苔白滑或白膩，脈弦滑
蘇子降氣湯是臨床治療上實(shí)下虛的常用方，從蘇子降氣湯證的病機(jī)分析看，可以把它畫(huà)分為兩個(gè)部分，一個(gè)上實(shí)，一個(gè)下虛。有的叫上盛下虛，或者上實(shí)下虛。一回事，這是兩方面，整個(gè)這個(gè)方反映了是在以上實(shí)為主的，也就是說(shuō)這種咳喘一種發(fā)作期，很多反復(fù)發(fā)作的慢性這種咳喘病證，在治療的時(shí)候，要根據(jù)它發(fā)作期和穩(wěn)定期的不同，采取相應(yīng)的治療措施。
蘇子降氣湯證是上盛，反映的是痰涎壅盛，而引氣蘇子降氣湯證這個(gè)證，往往由外邪誘發(fā)，所以它也可能存在一定的表證，但應(yīng)該說(shuō)是用這方的時(shí)候，表證很少，或者已經(jīng)不明顯了，它是以上盛，廢棄失于肅降，咳喘短氣痰多。痰阻氣滯導(dǎo)致胸膈滿(mǎn)悶，所以咳喘痰多，胸膈滿(mǎn)悶歸納起來(lái)，是上盛的基本特點(diǎn)。痰多，痰哪里來(lái)呢？也是開(kāi)始外邪引動(dòng)了，內(nèi)外相引，導(dǎo)致肺失肅降，那咳喘；痰往往是由平時(shí)就有陽(yáng)氣不足，不能溫陽(yáng)化氣，痰濕積聚，平素往往就有一定的陽(yáng)氣不足，溫陽(yáng)化氣乏力，濕聚成痰。等到有誘因，特別是外邪引動(dòng)，那就反映咳喘加劇，痰多清稀。
蘇子降氣湯一般用于發(fā)作期，上實(shí)為主。下虛是考慮病人的一個(gè)體質(zhì)，和它穩(wěn)定期經(jīng)常反映出來(lái)的。下虛反映是腎氣虛，腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足可以不能溫化。水濕得不到溫化，既能變成痰濁，也可能水泛肌膚成浮腫。因?yàn)樗疂駜?nèi)停，陽(yáng)氣不足，一有外邪，外邪引動(dòng)內(nèi)飲，也可以除了痰多清稀，也可以產(chǎn)生浮腫。但這個(gè)蘇子降氣湯證它是上實(shí)為主，下虛為輔，有可能出現(xiàn)浮腫，這不是必見(jiàn)癥。腎陽(yáng)、腎氣不足，反映了腎精也會(huì)不足。因?yàn)槟I陽(yáng)是內(nèi)寓腎精之中，而這個(gè)腎精不足，化氣也就不足，腎精化為氣，腰疼腳弱反映出腎虛的一般見(jiàn)證。腎氣不足就呼多吸少，所以這個(gè)方的下虛，集中在呼多吸少，腰痛腳弱，這兩個(gè)癥狀是主要的。
上實(shí)下虛比較起來(lái)，控制上實(shí)是當(dāng)務(wù)之急，這個(gè)方說(shuō)起來(lái)上下同病，上實(shí)下虛，治療是上下同治，標(biāo)本兼顧。以治上為主，治標(biāo)為主(輔)。這是對(duì)它的證候分析了。
作為辨證的左證，舌苔白滑或白膩，脈弦滑，這都反映了既有寒邪，同時(shí)痰濕較重。所以整個(gè)方治療方面的特點(diǎn)，一個(gè)是降氣化痰相結(jié)合，一個(gè)是上下同治，以治上為主。
功用
降氣平喘，祛痰止咳
方解
君
蘇子
降氣平喘，溫化寒痰止咳
臣
半夏
行氣化痰兼顧(寬胸)
厚樸
前胡
降氣又化痰，助蘇子降氣化痰
佐
肉桂
溫陽(yáng)化氣，溫腎納氣，暢通血行
當(dāng)歸
配合肉桂，治氣調(diào)血，防止氣病及血，潤(rùn)燥
生姜
藥引子，散表
蘇葉
大棗
（姜棗）調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)
甘草
補(bǔ)氣安中，調(diào)和藥性
一方有陳皮
理氣化濕
針對(duì)寒痰壅肺造成的咳喘，這方的運(yùn)用，咳喘往往以喘為主。蘇子是兩方面兼顧的。臣藥，半夏厚樸前胡。半夏厚樸是治療胸膈滿(mǎn)悶，寬胸的常用結(jié)構(gòu)。
君臣藥之外，都是佐藥了。肉桂當(dāng)歸是蘇子降氣湯方義分析的重點(diǎn)。肉桂在這里，既能溫腎，針對(duì)下虛，溫腎能溫陽(yáng)化氣，痰濕的形成和平素的陽(yáng)氣不足，不能溫陽(yáng)化氣，水濕停聚有關(guān)；同時(shí)肉桂還長(zhǎng)于溫腎納氣，它呼多吸少，肉桂還能暢通血行，和當(dāng)歸相配，體現(xiàn)治氣調(diào)血，這個(gè)方在這一點(diǎn)上很突出。也很受后世醫(yī)家的推崇。你不是光肺氣失降，像這種反復(fù)發(fā)作，有宿積，本來(lái)有宿積，外寒引動(dòng)的這類(lèi)反復(fù)發(fā)作，都是氣郁、氣滯日久，氣滯日久很容易影響到由氣及血，就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講，你開(kāi)始咳喘到后來(lái)逐漸由肺氣郁滯，肺氣失降，到心血瘀阻，中醫(yī)說(shuō)是氣病及血，一定程度上，我說(shuō)是一定程度上，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，由肺及心，很多肺源性心臟病，實(shí)際上在中醫(yī)是一種由氣及血的過(guò)程，治氣降氣，要調(diào)血和血。所以肉桂有一種溫心活血，溫經(jīng)活血作用，和當(dāng)歸相配，當(dāng)然作用方面互相協(xié)同，體現(xiàn)整個(gè)方調(diào)氣又結(jié)合活血。治氣結(jié)合活血這個(gè)特點(diǎn)。肉桂在這方里三個(gè)作用：(1)溫陽(yáng)化氣，有助治痰濕，(2)溫腎納氣，針對(duì)呼多吸少，以及腎陽(yáng)不足，（3)溫通血脈（和當(dāng)歸合作）。
其它藥意義比較容易理解，肉桂當(dāng)歸的配伍，此方中有特殊的意義，應(yīng)是學(xué)習(xí)重點(diǎn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》上說(shuō)當(dāng)歸治咳逆上氣，說(shuō)它能治咳嗽。我們現(xiàn)在很少當(dāng)歸直接用于咳嗽，實(shí)際上這個(gè)方在長(zhǎng)期咳嗽，時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽病人，防止他氣病及血，配當(dāng)歸這個(gè)思路是很好的。加上它比較潤(rùn)，這方里半夏、厚樸，包括蘇子、肉桂，都偏于溫燥，用當(dāng)歸既能養(yǎng)氣病治血，又較潤(rùn)，有個(gè)潤(rùn)燥作用。生姜配蘇葉，有散表作用，這類(lèi)正往往外寒引動(dòng)內(nèi)飲，用一定生姜蘇葉可以散表，生姜還能制約半夏的烈性毒性，和半夏相配，又反映一些和胃降逆的特點(diǎn)。我們說(shuō)過(guò)咳喘嚴(yán)重，肺氣上逆可以引起胃氣上逆，所以它降氣和和胃可以相結(jié)合。生姜和大棗相配，內(nèi)可以調(diào)氣血，外可以和營(yíng)衛(wèi)，用甘草來(lái)保護(hù)胃氣。和大棗相配，有補(bǔ)氣安中的作用。補(bǔ)氣安中，調(diào)和藥性。
歷來(lái)蘇子降氣湯，方書(shū)里很多都收它，后世很多加陳皮。加陳皮體現(xiàn)增加理氣化濕作用?，F(xiàn)在一般蘇子降氣湯都用陳皮了。在宋代以后，有的方里用陳皮，有的不用陳皮，是《醫(yī)方集解》把它固定下來(lái)，它正式有陳皮。后來(lái)出的很多書(shū)，基本上認(rèn)為用蘇子降氣湯都加陳皮。陳皮的舒展氣機(jī)，化濕，它的特點(diǎn)，曾經(jīng)前面我們講到過(guò)。
前面蘇子降氣湯主治證候和方義分析，歸納起來(lái)，它是一個(gè)降氣平喘，祛痰止咳為主的，治下虛是次要的。蘇子降氣湯是急則治標(biāo)為主的。雖然標(biāo)本兼顧，是急則治標(biāo)為主的，治下虛力量是不足的。所以要知道它是治療一種痰飲，由外寒引動(dòng)以后的發(fā)作期，而且自身又有腎陽(yáng)不足的。腎氣不足的體質(zhì)特點(diǎn)。
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