上節(jié)課討論了理氣劑行氣這一節(jié)的代表方劑，越鞠丸。還有一個(gè)治療胸痹的常用方，枳實(shí)薤白桂枝湯。
半夏厚樸湯 《金匱要略》 一類方
治療梅核氣的一個(gè)常用方。中醫(yī)對(duì)梅核氣的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然有多類情況，這個(gè)方所主治的梅核氣的病機(jī)是痰氣互結(jié)。
↓
痰氣互結(jié)
↓
腸胃失于
津液凝聚成痰
→
痰氣相搏
逆于喉嚨
→
咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下
胸膈滿悶，咳嗽喘急，惡心嘔吐
苔白滑，脈弦或弦滑
從形成證候的原因，多和情志不遂有關(guān)。所以《金匱要略》上講，“婦人咽中如有炙癵，半夏厚樸湯主之”。情志不舒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝主一身的疏泄。我們說(shuō)氣血津精神的疏通，都要賴肝的疏泄，才能保持正常。這樣由于肝疏泄失常，導(dǎo)致了肺胃可以失于宣降、和降。津液由于肝的疏泄失利，氣機(jī)郁滯。導(dǎo)致津液的凝聚，津凝為痰，痰氣互結(jié)，隨著肺胃之氣的上逆，逆于咽喉。咽喉這個(gè)部位，相對(duì)屬于一種狹窄的地方，所以痰氣郁結(jié)，隨氣機(jī)上逆，容易阻滯在這個(gè)地方。所以產(chǎn)生癥狀，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。咽喉有一種，《金匱要略》講如有炙癵，一種有形的東西阻滯。臨床上包括兩種情況：
1. 慢性咽炎，本身有炎癥，有滲出，有不同程度的水腫。這個(gè)感覺(jué)是有有形的。
2. 無(wú)形的，痰氣互結(jié)屬于一種。自身一種自覺(jué)癥狀，感覺(jué)。
怎么知道痰氣互結(jié)呢？它伴隨有胸膈滿悶。有氣機(jī)阻滯，津凝為痰的特點(diǎn)。當(dāng)然如果肺胃之氣上逆，失去和降，可以咳嗽喘急，惡心嘔吐。這是一個(gè)伴隨的兼證。而且用來(lái)表明它是屬于氣機(jī)失降以后肺胃產(chǎn)生的癥狀。從左證來(lái)講，舌苔的白滑，脈弦或弦滑，都是一種氣滯濕阻，氣機(jī)阻滯，痰濕阻滯的特點(diǎn)，這類證候的臨床表現(xiàn)，往往隨著精神狀況的改善，這癥狀可以減輕，如果精神比較緊張，肝氣郁結(jié)，情志不舒暢，它又會(huì)加重，有些病人他跟別人談話，自己心情舒暢，高興時(shí)候，你突然問(wèn)他這個(gè)感覺(jué)，那一陣子他可以沒(méi)有。如果他一注意，有時(shí)候又有。有這個(gè)特點(diǎn)。所以從病積來(lái)看，它是一種表現(xiàn)在肺胃失和，痰氣互結(jié)，逆于咽喉，本質(zhì)是氣滯津液凝聚，引起的肺胃失于和降。
在行氣這一節(jié)，是考慮到痰氣郁結(jié)，痰氣郁結(jié)引起肺胃不和，然后痰隨氣生，所以這個(gè)證候，需要行氣。但治法方面，還要結(jié)合降逆。前面在講到理氣劑開始的時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)，行氣和降氣往往是結(jié)合的。在證候當(dāng)中反映出來(lái)，往往也相互影響。所以這個(gè)方藥行氣散結(jié)，和降逆化痰雙方結(jié)合，既有行氣又有降逆。通過(guò)化痰來(lái)散結(jié)，解除這梅核氣。
這張方也反映了很多的基本的配伍結(jié)構(gòu)。這是治療梅核氣一個(gè)基礎(chǔ)方，在這方里，君臣佐使的分析，歷來(lái)有兩個(gè)不同的看法，有的以半夏為君藥，也有提到以厚樸為君藥，認(rèn)為行氣，應(yīng)該厚樸為君藥。但是多數(shù)現(xiàn)在認(rèn)為，半夏、厚樸可以合起來(lái)作君藥。所以我們也不一定統(tǒng)一作為哪一個(gè)。不同教材現(xiàn)在提法不一樣。嚴(yán)格講，半夏、厚樸聯(lián)合作君藥較好。這個(gè)表是過(guò)去一個(gè)表。
如過(guò)分開的說(shuō)，半夏降逆袪痰，它能夠化痰，厚樸寬胸行氣，也有降逆作用。聯(lián)合起來(lái)就作為解除痰氣互結(jié)而上逆，配伍的基本結(jié)構(gòu)。這個(gè)結(jié)構(gòu)后世也經(jīng)常用這種配伍基本結(jié)構(gòu)。痰氣兼顧，行氣降逆兼顧。
茯苓、生姜主要是針對(duì)痰來(lái)，茯苓能健脾除濕，消除生痰之源。生姜既能制約半夏的烈性毒性。它也有散水作用，有助于袪痰。又有和胃降逆的作用。和半夏相配，也屬于胃氣上逆，常用的一種配伍組合。
蘇葉，它既能寬胸理氣，它既入氣分，也入血分。能理氣寬胸，疏通氣血。
君藥
半夏
降逆袪痰
厚樸
寬胸行氣，降逆
佐藥
茯苓
健脾除濕，消除生痰之源
生姜
制約半夏的烈性毒性，助袪痰，和胃降逆
蘇葉
理氣寬胸，疏通氣血
半夏厚樸湯反映了以針對(duì)痰氣互結(jié)，化痰行氣來(lái)散結(jié)，同時(shí)有較好和胃降逆作用。對(duì)痰氣互結(jié)，痰氣上逆，逆于咽喉的梅核氣，歷來(lái)是一個(gè)常用方劑。有可以看作一個(gè)基礎(chǔ)方劑。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。
“如”字反映了它不一定有實(shí)質(zhì)的病理產(chǎn)物。因?yàn)樘禋饣ソY(jié)，如果側(cè)重于氣的特點(diǎn)，又受情志的影響，可以時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。如有物阻，感覺(jué)道一種吞咽不得，吞不下，吐不出，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。氣滯證在臨床上，容易反映出來(lái)，關(guān)鍵從苔和脈象反映出它的濕阻，痰濕阻滯。
隨證加減
· 氣郁甚：加香附、郁金。(胸膈滿悶比較突出，有時(shí)還涉及到兩脅。)
· 脅肋痛：加川楝子、元胡。(增加疏肝行氣止痛)
· 咽痛：加玄參、桔梗。(一般梅核氣的咽痛，不會(huì)很厲害。若咽痛，增加散結(jié)，桔梗還能開宣，開宣肺氣利咽喉。玄參也散結(jié)，同時(shí)針對(duì)痰氣互結(jié)，有一定發(fā)熱，疼痛當(dāng)然更適合。一般檢查有或者充血、發(fā)熱可用)
使用注意
氣郁化火(熱像明顯)，陰傷津虧者，不宜使用本方。畢竟這方偏溫燥。
我們上面討論的是治療痰氣互結(jié)的梅核氣的半夏厚樸湯，是一類方，是個(gè)很有名的方。
天臺(tái)烏藥散 《醫(yī)學(xué)發(fā)明》 二類方
治療寒疝腹痛。但這個(gè)對(duì)寒疝腹痛，這個(gè)寒的來(lái)源有實(shí)有虛。但是寒疝有個(gè)特點(diǎn)，不管你正氣不虛也好，陽(yáng)氣不虛也好，或者是陰寒內(nèi)盛，寒從中生，自身又偏于陽(yáng)虛的話，往往誘發(fā)多和外寒有關(guān)。所以很多醫(yī)家都反復(fù)闡述，寒疝跟外邪引動(dòng)這個(gè)機(jī)制。我們這里要討論兩個(gè)方，一個(gè)天臺(tái)烏藥散，一個(gè)暖肝煎。這兩個(gè)都是治療寒疝的常用方。這兩個(gè)方比較起來(lái)，從證候特點(diǎn)，天臺(tái)烏藥散實(shí)證為主，而且它基本上外寒作用為主要的。所以它功用反映散寒止痛。體現(xiàn)外來(lái)之寒溫必兼散。而后面要講到的暖肝煎，它肝腎不足，肝腎陰寒，有這個(gè)基礎(chǔ)。旦發(fā)作往往也有外寒直中引發(fā)，但畢竟是暖肝煎是虛實(shí)夾雜。這是這兩個(gè)方證不同的地方。
天臺(tái)烏藥散它是寒邪侵犯肝經(jīng)，因?yàn)楦蚊}循少腹絡(luò)陰器，肝經(jīng)寒凝氣滯，造成寒疝，以少腹疼痛，牽引睪丸為它特征。這是天臺(tái)烏藥散證的治寒疝的主證。舌像，舌淡苔白，脈沉遲也反映了寒證。這一點(diǎn)要了解這類寒疝，天臺(tái)烏藥散證的發(fā)生都和外寒直中，阻滯肝經(jīng)，造成肝經(jīng)寒凝氣滯，它是這個(gè)病機(jī)的特點(diǎn)。
治法
散寒止痛，袪除外寒。
外寒雖然入里，要用散寒的方法，同時(shí)配合肝經(jīng)的氣滯，行氣疏肝止痛。
君藥
烏藥
溫散寒邪
臣藥
小茴香
增強(qiáng)烏藥的散寒止痛作用
良姜
木香
行脾氣
青皮
行肝氣
佐藥
巴豆
袪寒，制約川楝子的苦燥
檳榔
下氣、破氣
川楝子
性苦寒，防止溫燥太過(guò)
這從它的藥的一個(gè)分組，基本按照這個(gè)思路，這方里以烏藥為君。烏藥是溫性的，它行氣，入肝經(jīng)。能夠行氣疏肝，同時(shí)有較好的止痛作用。作用在肝經(jīng)，在下焦為主。能溫散寒邪。小茴香和良姜，增強(qiáng)烏藥的散寒止痛作用。都能兼入肝經(jīng)，或入肝經(jīng)的藥物。木香、青皮擅長(zhǎng)于行氣，木香側(cè)重行氣是脾氣為主，青皮可以行肝氣。結(jié)合起來(lái)，那是從兩脅到腹部到少腹。兩藥配合，行氣止痛作用范圍較廣。
佐藥，巴豆、川楝子作為一組。它的配伍意義與使用方法，是天臺(tái)烏藥散這個(gè)方方解當(dāng)中一個(gè)重點(diǎn)。用川楝子和巴豆炒，來(lái)去掉巴豆，這樣用巴豆的大辛大熱制約川楝子的苦寒，減少它的寒性。因?yàn)榇ㄩ舆\(yùn)用在這里和檳榔相配，作為佐藥，增強(qiáng)木香、青皮、烏藥的行氣止痛。這個(gè)方的止痛力量很強(qiáng)。不僅用于寒疝，陰寒引起的包括脘腹、脅肋疼痛，它都有較好的止痛作用。巴豆的辛熱也能增強(qiáng)從烏藥到小茴香、高良姜的袪寒作用。它大辛大熱可以袪寒。川楝子他是苦寒的，在這里既有去性取用特點(diǎn)，也能制約全方，防止溫燥太過(guò)。和巴豆合用之后，炒了去掉巴豆，巴豆的辛熱制約了川楝子一定的苦燥。這是巴豆、川楝子相配。檳榔的行氣是一種下氣、破氣，陰寒在下焦凝結(jié)，在全方偏溫的情況下，它這種下氣，增強(qiáng)行氣止痛力量。
從天臺(tái)烏藥散的分析，很重要是一種散寒，溫散寒邪和行氣止痛相結(jié)合。選擇的行氣止痛藥多入肝經(jīng)，多走下焦，針對(duì)少腹疼痛，寒疝腹痛，偏于實(shí)證，寒證的，這是個(gè)常用方。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。(反映出主證加左證，左證體現(xiàn)出實(shí)證、寒癥的特點(diǎn))
隨證加減
(睪丸)偏墜腫脹，(寒凝氣滯比較突出)加荔枝核，橘核。(溫肝散寒止痛)
寒甚，加肉桂、吳茱萸。(反映出疼痛劇烈手足逆冷，微寒。肉桂善溫下焦，吳茱萸走肝經(jīng)，也能溫肝散寒。)
使用注意
濕熱下注的疝痛，不宜使用本方。(疝痛可有濕熱導(dǎo)致，該用行氣的方法，和清利濕熱相結(jié)合)
暖肝煎 《景岳全書》 二類方
這是張景岳《景岳全書》上的，這方也是二類方。
暖肝煎暖肝，除了溫之外，要注意它這個(gè)證候有一種肝腎不足，屬于肝腎不足，寒滯肝脈。
肝腎不足
陽(yáng)氣、陰血
寒客肝脈
寒凝氣滯
睪丸冷痛
小腹疼痛→
疝氣疼痛→
畏寒喜暖→
舌淡苔白，脈沉弦
這里就涉及到兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)比較天臺(tái)烏藥散來(lái)講，一般天臺(tái)烏藥散證正氣虧虛不明顯，這個(gè)暖肝煎證單是說(shuō)它肝腎不足，反映了陽(yáng)氣、陰血都不足。但是其中從暖肝煎證來(lái)說(shuō)，以陽(yáng)氣不足產(chǎn)生的陰寒，自身有陰寒內(nèi)盛，這個(gè)基礎(chǔ)是主要的。所以陽(yáng)氣、陰血雖然都不足，偏重于陽(yáng)氣的不足為主。這樣本身的陽(yáng)氣不足就有內(nèi)寒，容易遭致外寒，又有外寒引動(dòng)，所以張景岳強(qiáng)調(diào)這種寒疝一般都有外寒才引動(dòng)。寒滯肝脈，內(nèi)外之寒結(jié)合，造成寒凝氣滯，可以小腹疼痛，睪丸冷痛，這類由于有虛寒的特點(diǎn)，所以一般是喜溫畏寒。由于寒凝氣滯，所以疼痛，疝痛，疼痛發(fā)作也是比較重的。疼痛比較突出了。除了寒疝腹痛，可以依般的少腹冷痛，暖肝煎也可以用。舌淡苔白，脈沉弦反映出有寒證的一個(gè)基本特點(diǎn)。
這個(gè)方證實(shí)際上是虛實(shí)夾雜。從寒的特點(diǎn)，既有內(nèi)寒的基礎(chǔ)，又有外寒的誘因，所以是虛實(shí)夾雜。而且這類證也容易反復(fù)發(fā)作。
方解
溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。
在治療方面，這個(gè)方考慮到標(biāo)本兼顧，一般肝腎不足有陰寒內(nèi)盛的特點(diǎn)，它是個(gè)本。外寒引動(dòng)，內(nèi)外之寒相加，寒滯肝脈，氣機(jī)阻滯，疼痛這是個(gè)標(biāo)，標(biāo)本兼顧。所以這方里用的藥，體現(xiàn)了有溫散和溫補(bǔ)相結(jié)合。陽(yáng)氣陰血也是兼顧的。雖然說(shuō)止痛力量比天臺(tái)烏藥散小，但是對(duì)于這種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的，虛實(shí)夾雜的，有肝腎不足，又是寒滯肝脈的，暖肝煎照顧得比較全面。
君藥
肉桂
溫里散寒(溫陽(yáng)祛寒)
小茴香
溫里散寒(側(cè)重于散寒止痛)
臣藥1
當(dāng)歸
溫補(bǔ)，養(yǎng)血活血
枸杞
補(bǔ)肝腎陰血
臣藥2
烏藥
行氣散寒止痛(治寒疝常用)
沉香
行氣止痛，溫下焦之寒
佐藥
茯苓
舒展津液
生姜
舒展津液，散寒
當(dāng)歸枸杞體現(xiàn)補(bǔ)，既有陽(yáng)虛，又有陰血不足，當(dāng)歸偏溫，養(yǎng)血活血，是個(gè)和血，也能止痛的藥。臣藥1和君藥配合，體現(xiàn)陰陽(yáng)兼顧(特別肉桂補(bǔ)陽(yáng))，而且溫補(bǔ)結(jié)合?？紤]寒凝氣滯，津液會(huì)壅滯，用茯苓生姜，舒展津液，為佐藥。
暖肝煎全方溫補(bǔ)結(jié)合，又是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，所以能夠比較久服。比起天臺(tái)烏藥散，這類寒疝反復(fù)發(fā)作，它相對(duì)服用時(shí)間要長(zhǎng)些。藥物總體上比較平和。因?yàn)樗庩?yáng)雙補(bǔ)，溫補(bǔ)結(jié)合。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
少腹疼痛，(寒疝腹痛)畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。(肝經(jīng)陰寒而氣滯)
為了證明它辨證當(dāng)中，它是屬于外寒內(nèi)寒的結(jié)合，內(nèi)寒是基礎(chǔ)，肝腎不足，畏寒喜暖這個(gè)特點(diǎn)，一般是內(nèi)生之寒的基礎(chǔ)，基本表現(xiàn)。所以作為辨證要點(diǎn)。
隨證加減
寒甚加吳茱萸、干姜、附子。
痛甚加香附、青皮、橘核。
暖肝煎要注意，整個(gè)結(jié)構(gòu)上雖然溫補(bǔ)結(jié)合，但是如果有一些氣虛特點(diǎn)，或者陽(yáng)虛比較嚴(yán)重，內(nèi)在肝腎陰寒如果重，手足逆冷這類，還增加它的溫陽(yáng)益氣作用。所以隨證加減里強(qiáng)調(diào)寒甚，加附子、干姜、吳萸。這方行氣力量也較緩和，氣滯重，表現(xiàn)在疼痛突出，加香附、青皮、橘核，都是能作用于肝經(jīng)，而且行氣止痛力量確鑿的藥。
行氣的方，里面只有越鞠丸，半夏厚樸湯是一類方。行氣力小，方子多一些。主治的針對(duì)性比較強(qiáng)。整個(gè)理氣劑都是這樣。為什么理氣、治氣、調(diào)氣是個(gè)大法？實(shí)際上結(jié)合在后面的很多有關(guān)章節(jié)里，都有行氣的治法，或者降氣治法，結(jié)合在其中。百病皆生于氣，那為什么理氣劑還相對(duì)小，針對(duì)性比較強(qiáng)的一類方小方比較多？因?yàn)橹畏ú粌H僅理氣劑體現(xiàn)，其它方里，比如說(shuō)后面要講的理血?jiǎng)?，氣行血行，行氣活血，那行氣結(jié)合在理血?jiǎng)├锩媸呛苤匾?。像祛痰劑，氣行則痰消，治痰要治氣。這也是一種基本治法。所以說(shuō)理氣的方法是貫穿在相應(yīng)的章節(jié)當(dāng)中。將來(lái)我們后面一些對(duì)病理產(chǎn)物的方，祛濕、理血、化痰、消食，這些都結(jié)合了相應(yīng)的行氣、降氣的方法。
第二節(jié) 降氣
蘇子降氣湯 《和劑局方》 一類方
降氣里雖然方子不多，相對(duì)比例上，一類方、重點(diǎn)方多一些，降氣針對(duì)的部位，在概述的時(shí)候曾談到過(guò)，是以肺胃之氣為主。肺氣上氣的咳喘，胃氣上逆的噯氣、嘔吐、呃逆，這些方面的表現(xiàn)為主，所以各選了一些代表方或常用方。這些方劑實(shí)際上還是結(jié)合其它一些治法，而是以降氣比較突出而已。
上實(shí)(痰涎雍盛)
肺失宣降
胸膈滿悶，苔白滑
降氣平喘
祛痰止咳
痰阻氣滯
下虛(腎陽(yáng)不足)
腎不納氣
呼多吸少
水濕內(nèi)停
水溢肌膚，浮腫
失于溫養(yǎng)
腰疼腳弱
舌苔白滑或白膩，脈弦滑
蘇子降氣湯是臨床治療上實(shí)下虛的常用方，從蘇子降氣湯證的病機(jī)分析看，可以把它畫分為兩個(gè)部分，一個(gè)上實(shí)，一個(gè)下虛。有的叫上盛下虛，或者上實(shí)下虛。一回事，這是兩方面，整個(gè)這個(gè)方反映了是在以上實(shí)為主的，也就是說(shuō)這種咳喘一種發(fā)作期，很多反復(fù)發(fā)作的慢性這種咳喘病證，在治療的時(shí)候，要根據(jù)它發(fā)作期和穩(wěn)定期的不同，采取相應(yīng)的治療措施。
蘇子降氣湯證是上盛，反映的是痰涎壅盛，而引氣蘇子降氣湯證這個(gè)證，往往由外邪誘發(fā)，所以它也可能存在一定的表證，但應(yīng)該說(shuō)是用這方的時(shí)候，表證很少，或者已經(jīng)不明顯了，它是以上盛，廢棄失于肅降，咳喘短氣痰多。痰阻氣滯導(dǎo)致胸膈滿悶，所以咳喘痰多，胸膈滿悶歸納起來(lái)，是上盛的基本特點(diǎn)。痰多，痰哪里來(lái)呢？也是開始外邪引動(dòng)了，內(nèi)外相引，導(dǎo)致肺失肅降，那咳喘；痰往往是由平時(shí)就有陽(yáng)氣不足，不能溫陽(yáng)化氣，痰濕積聚，平素往往就有一定的陽(yáng)氣不足，溫陽(yáng)化氣乏力，濕聚成痰。等到有誘因，特別是外邪引動(dòng)，那就反映咳喘加劇，痰多清稀。
蘇子降氣湯一般用于發(fā)作期，上實(shí)為主。下虛是考慮病人的一個(gè)體質(zhì)，和它穩(wěn)定期經(jīng)常反映出來(lái)的。下虛反映是腎氣虛，腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足可以不能溫化。水濕得不到溫化，既能變成痰濁，也可能水泛肌膚成浮腫。因?yàn)樗疂駜?nèi)停，陽(yáng)氣不足，一有外邪，外邪引動(dòng)內(nèi)飲，也可以除了痰多清稀，也可以產(chǎn)生浮腫。但這個(gè)蘇子降氣湯證它是上實(shí)為主，下虛為輔，有可能出現(xiàn)浮腫，這不是必見癥。腎陽(yáng)、腎氣不足，反映了腎精也會(huì)不足。因?yàn)槟I陽(yáng)是內(nèi)寓腎精之中，而這個(gè)腎精不足，化氣也就不足，腎精化為氣，腰疼腳弱反映出腎虛的一般見證。腎氣不足就呼多吸少，所以這個(gè)方的下虛，集中在呼多吸少，腰痛腳弱，這兩個(gè)癥狀是主要的。
上實(shí)下虛比較起來(lái)，控制上實(shí)是當(dāng)務(wù)之急，這個(gè)方說(shuō)起來(lái)上下同病，上實(shí)下虛，治療是上下同治，標(biāo)本兼顧。以治上為主，治標(biāo)為主(輔)。這是對(duì)它的證候分析了。
作為辨證的左證，舌苔白滑或白膩，脈弦滑，這都反映了既有寒邪，同時(shí)痰濕較重。所以整個(gè)方治療方面的特點(diǎn)，一個(gè)是降氣化痰相結(jié)合，一個(gè)是上下同治，以治上為主。
功用
降氣平喘，祛痰止咳
方解
君
蘇子
降氣平喘，溫化寒痰止咳
臣
半夏
行氣化痰兼顧(寬胸)
厚樸
前胡
降氣又化痰，助蘇子降氣化痰
佐
肉桂
溫陽(yáng)化氣，溫腎納氣，暢通血行
當(dāng)歸
配合肉桂，治氣調(diào)血，防止氣病及血，潤(rùn)燥
生姜
藥引子，散表
蘇葉
大棗
（姜棗）調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)
甘草
補(bǔ)氣安中，調(diào)和藥性
一方有陳皮
理氣化濕
針對(duì)寒痰壅肺造成的咳喘，這方的運(yùn)用，咳喘往往以喘為主。蘇子是兩方面兼顧的。臣藥，半夏厚樸前胡。半夏厚樸是治療胸膈滿悶，寬胸的常用結(jié)構(gòu)。
君臣藥之外，都是佐藥了。肉桂當(dāng)歸是蘇子降氣湯方義分析的重點(diǎn)。肉桂在這里，既能溫腎，針對(duì)下虛，溫腎能溫陽(yáng)化氣，痰濕的形成和平素的陽(yáng)氣不足，不能溫陽(yáng)化氣，水濕停聚有關(guān)；同時(shí)肉桂還長(zhǎng)于溫腎納氣，它呼多吸少，肉桂還能暢通血行，和當(dāng)歸相配，體現(xiàn)治氣調(diào)血，這個(gè)方在這一點(diǎn)上很突出。也很受后世醫(yī)家的推崇。你不是光肺氣失降，像這種反復(fù)發(fā)作，有宿積，本來(lái)有宿積，外寒引動(dòng)的這類反復(fù)發(fā)作，都是氣郁、氣滯日久，氣滯日久很容易影響到由氣及血，就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講，你開始咳喘到后來(lái)逐漸由肺氣郁滯，肺氣失降，到心血瘀阻，中醫(yī)說(shuō)是氣病及血，一定程度上，我說(shuō)是一定程度上，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，由肺及心，很多肺源性心臟病，實(shí)際上在中醫(yī)是一種由氣及血的過(guò)程，治氣降氣，要調(diào)血和血。所以肉桂有一種溫心活血，溫經(jīng)活血作用，和當(dāng)歸相配，當(dāng)然作用方面互相協(xié)同，體現(xiàn)整個(gè)方調(diào)氣又結(jié)合活血。治氣結(jié)合活血這個(gè)特點(diǎn)。肉桂在這方里三個(gè)作用：(1)溫陽(yáng)化氣，有助治痰濕，(2)溫腎納氣，針對(duì)呼多吸少，以及腎陽(yáng)不足，（3)溫通血脈（和當(dāng)歸合作）。
其它藥意義比較容易理解，肉桂當(dāng)歸的配伍，此方中有特殊的意義，應(yīng)是學(xué)習(xí)重點(diǎn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》上說(shuō)當(dāng)歸治咳逆上氣，說(shuō)它能治咳嗽。我們現(xiàn)在很少當(dāng)歸直接用于咳嗽，實(shí)際上這個(gè)方在長(zhǎng)期咳嗽，時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽病人，防止他氣病及血，配當(dāng)歸這個(gè)思路是很好的。加上它比較潤(rùn)，這方里半夏、厚樸，包括蘇子、肉桂，都偏于溫燥，用當(dāng)歸既能養(yǎng)氣病治血，又較潤(rùn)，有個(gè)潤(rùn)燥作用。生姜配蘇葉，有散表作用，這類正往往外寒引動(dòng)內(nèi)飲，用一定生姜蘇葉可以散表，生姜還能制約半夏的烈性毒性，和半夏相配，又反映一些和胃降逆的特點(diǎn)。我們說(shuō)過(guò)咳喘嚴(yán)重，肺氣上逆可以引起胃氣上逆，所以它降氣和和胃可以相結(jié)合。生姜和大棗相配，內(nèi)可以調(diào)氣血，外可以和營(yíng)衛(wèi)，用甘草來(lái)保護(hù)胃氣。和大棗相配，有補(bǔ)氣安中的作用。補(bǔ)氣安中，調(diào)和藥性。
歷來(lái)蘇子降氣湯，方書里很多都收它，后世很多加陳皮。加陳皮體現(xiàn)增加理氣化濕作用?，F(xiàn)在一般蘇子降氣湯都用陳皮了。在宋代以后，有的方里用陳皮，有的不用陳皮，是《醫(yī)方集解》把它固定下來(lái)，它正式有陳皮。后來(lái)出的很多書，基本上認(rèn)為用蘇子降氣湯都加陳皮。陳皮的舒展氣機(jī)，化濕，它的特點(diǎn)，曾經(jīng)前面我們講到過(guò)。
前面蘇子降氣湯主治證候和方義分析，歸納起來(lái)，它是一個(gè)降氣平喘，祛痰止咳為主的，治下虛是次要的。蘇子降氣湯是急則治標(biāo)為主的。雖然標(biāo)本兼顧，是急則治標(biāo)為主的，治下虛力量是不足的。所以要知道它是治療一種痰飲，由外寒引動(dòng)以后的發(fā)作期，而且自身又有腎陽(yáng)不足的。腎氣不足的體質(zhì)特點(diǎn)。
